王耀文

（山东省潍坊市人民医院检验科，山东 潍坊 261041）

重症手足口病患儿超敏C反应蛋白检测的临床意义

王耀文

（山东省潍坊市人民医院检验科，山东 潍坊 261041）

目的探讨对手足口病（HFMD）患儿诊断价值。方法对我院住院的153例重症手足口病患儿检测快速超敏C反应蛋白、白细胞、血糖和心肌酶谱。结果超敏C反应蛋白（hs-CRP）增高占95.42%，危重型大多呈现3倍以上增高，并且24 h内呈现快速增高；白细胞计数（WBC）>15×109/L占37.91%；血糖（BS）>9 mmol/L占27.45%，心肌酶谱中AST（异常率67.69%）、CK（异常率61.54%）、CKMB（异常率78.46%）。结论超敏C反应蛋白、白细胞、血糖、心肌酶谱检测对重症手足口病患儿临床治疗观察和病情转归有重要的临床价值。

手足口病；血糖；超敏C反应蛋白；白细胞计数；心肌酶谱

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2011年5月至2013年5月收治的确诊为重症手足口病患儿153例，男78例，女75例，年龄6个月～6岁，平均年龄1.9岁。对照组80例，均为到我院进行健康体检的非手足口病儿童，男45例，女35例，年龄9个月～6岁，平均年龄1.8岁

1.2 诊断标准：根据我国卫生部制定的《手足口病预防控制指南（2010年版）》的诊断标准。重型：①出现神经系统受累表现。如精神差、嗜睡、头痛、呕吐；肢体抖动，共济失调、眼球运动障碍；惊厥。②体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。危重型：出现下列情况之一者：①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、肺部啰音等。③休克等循环功能不全表现。

1.3 研究方法：所有病例均于入院次日清晨空腹抽取静脉血后用roche罗氏全自动生化分析仪 进行心肌酶、血糖测定，Hs-CRP用国赛Omlipo全自动特定蛋白分析仪测定，白细胞用sysmex-2100测定，所用试剂均为仪器原装配套试剂。hs-CRP>3 mg/L为异常；空腹血糖>6.11 mmol/L为异常，白细胞>10×109/L为异常，心肌酶谱参考值：AST 5～40 U/L，LDH 109～245 U/L，CK 26～174 U/L，CK-MB 0～25 U/L，α-HBDH 80～220 U/L，测定值高于相应参考值上限为异常。

2 结 果

2.1 ①153例重症手足口病患儿血液WBC>15×109/L 58例（37.91%）。hs-CRP>3 mg/L的146例（占95.42%），hs-CRP>6 mg/L的52例（占33.99%），hs-CRP>9 mg/L的23例（占15.03%）均为危重型病例。②血糖正常89例（占58.17%），轻微升高12例（占7.84%），>9 mmol/L 42例（占27.45%）。③谷草转氨酶（AST）升高104例（占67.97%）；肌酸激酶（CK）升高91例（占59.48%）；肌酸激酶同工酶（CK- MB）升高118例（占77.12%），其中升高1倍以上35例（占22.88%），升高2倍以上19例（12.42%）。各项检测结果见表1。

2.2 对153例重症患儿每间隔12 h进行1次微量血hs-CRP、血糖及白细胞测定，其中135例结果平稳或下降，有18例呈现2倍增高，均为危重型病例。其中肺水肿或心力衰竭12例。抽搐患儿6例。2例危重型死亡病例，其WBC、hs-CRP24 h内呈现3倍以上增高，血糖高达21.8 mmol/L，CK-MB升高3.5倍以上。

3 讨 论

由肠道病毒引起的手足口病，包括柯萨奇病毒A16（Cox A16）和EV71是最常见的[1,2]，大部分病例临床表现较轻，多数情况下，以发热和手，足，口等部位的皮疹或疱疹为主要特征的。几例严重的中枢神经系统、呼吸系统的损害，引起脑炎、心肌炎、肺水肿等症状，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡[3]。

重症病例出现血WBC、快速C反应蛋白、空腹血糖升高等全身炎性反应综合征表现，可能与病毒直接侵犯以及病毒感染后激发全身免疫炎性反应所致。CRP一般不上升，但在炎性反应会迅速增加，而超敏CRP可以灵敏地检测血液中的浓度很低的C反应蛋白。在本文中，重症手足口病患者超敏C反应蛋白升高，占95.42%的比例， 表示重症患者心血管系统的描述有相当大的一部分有并发炎性反应。当HFMD患者的心肌有损伤或炎性反应时，hs-CRP在短时间成倍增高，预示心肌组织损害，溶解，炎症加剧[4]，因此是一种敏感而非特异的诊断指标。分析示手足口病患儿病情严重程度与空腹血糖和白细胞计数均呈正相关。空腹血糖、白细胞计数与疾病预后密切相关，病情越危急，其血糖和白细胞计数升高越明显，预后越差。通过心肌酶升高引起的手足口病可能与以下因素有关：导致心肌细胞坏死和炎性细胞反应直接影响病毒的感染；免疫反应会加重心肌细胞损伤，使心肌酶的释放。AST，CK，CK和Mb与心肌损伤有关的酶常用，其中CK-MB是心脏特异性酶，在心肌细胞中是最高的，正常人血清中含量极微，当释放入血心肌细胞损伤，是判断心肌损伤的特异性高。本研究的结果也让我们想起了重症手足口病患儿不认为它是一种自限性疾病，不能轻率对待，流行的是加强患者的临床监测，如发热，嗜睡，增加弛缓性麻痹，不明原因的白血细胞，CRP水平明显升高，但没有发现其他的焦点感染，应警惕对暴发性心肌炎。因此，心肌酶谱和CRP水平，及时检测，结合心电图检查，可发现与心肌损伤的治疗，争取宝贵的时间。心肌酶的变化，血糖连续观测，WBC、CRP的水平，进步可以分析患者的临床病程和预后，为临床治疗提供及时可靠的依据。

表1 重症手足口病患儿快速联合检测的各项结果

表1 重症手足口病患儿快速联合检测的各项结果

[1] 张寿斌,廖华,黄呈辉,等.深圳237例手足口病肠道病毒血清型基因及临床特征[J].中国当代儿科杂志,2008,10(1):3841.

[2] 喻秀明,于书友.儿童手足口病58例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(10):1582.1583.

[3] Fujimoto T,Chikahira M,Yoshida S,et al.Outbreak of central nervous system disease associated witIl hand,foot。and mouth disease in Japan during the flunllller of 2000‘:detection and molecular epiderniology of enterovirus 71[J].Microbiol Inlnlunol, 2002,46 (9):621-627.

[4] 章谷生.将CRP的实验室数据更好地转化为临床可用的信息[J].上海医学检验杂志,1999,14(5):257.

R725.1

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1671-8194（2014）36-0061-02