廖晓洁，包明威，毛庆华

（1.武汉大学人民医院心内科，湖北武汉，430060；2.湖北省荆门市第一人民医院产科，湖北荆门，448000）

妊娠期高血压病患者终止妊娠时机及分娩方式临床观察

廖晓洁1，包明威1，毛庆华2

（1.武汉大学人民医院心内科，湖北武汉，430060；2.湖北省荆门市第一人民医院产科，湖北荆门，448000）

目的探讨妊娠期高血压疾病患者的终止妊娠时机及分娩方式对妊娠结局的影响。方法选取本院产科于2011年11月—2013年10月收治的妊娠期高血压疾病孕妇156例，根据终止妊娠时机分为3组：A组（＜34周，22例）、B组（34～36周，41例）、C组（＞36周，93例）；根据分娩方式分为2组：经阴道分娩组（38例）和剖宫产组（118例）。分别对比不同妊娠时机、不同分娩方式新生儿出生体质量、新生儿窒息发生率、新生儿死亡率以及产妇并发症发生率。结果A组新生儿出生体质量显著低于B、C组（P＜0.01），B组显著低于C组（P＜0.01）；A组新生儿窒息发生率及新生儿死亡率显著高于B、C组（P＜0.01或P＜0.05），B组显著高于C组（P＜0.05）。不同终止妊娠时机产妇并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经阴道分娩组新生儿出生体质量显著低于剖宫产组（P＜0.01）；而经阴道分娩组新生儿窒息发生率、死亡率以及产妇并发症发生率均显著高于剖宫产组（P＜0.01）。结论孕周较小的妊娠期高血压疾病患者应给予合理的治疗以适当延长妊娠时间，于妊娠36周左右时终止妊娠，并应尽可能选择剖宫产，从而降低经阴道分娩对产妇及胎儿造成的伤害，降低新生儿及产妇围生期并发症发生率。

妊娠期高血压疾病；终止妊娠；时机；分娩方式

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病之一，也是产科常见病、多发病，发病率较高，妊娠妇女中约占10%，多见于初产妇，且多于妊娠20周至产后2周［1］。主要病理生理改变为全身小动脉痉挛，血管外周阻力增加，通透性增加，蛋白及体液漏出。临床主要表现为高血压、蛋白尿、水肿及血液浓缩等，可导致心脏、脑组织、肾脏、肝脏等重要脏器缺血，严重可造成上述重要脏器功能衰竭，严重危及母儿安全［2］。终止妊娠无疑是其根本的治疗方法，但时机及分娩方式尚无明确定论［3］。为探讨终止妊娠时机及分娩方式对妊娠期高血压疾病产妇及胎儿安全的影响，本文回顾性分析156例妊娠期高血压疾病产妇及其新生儿的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

选取本院产科于2011年11月—2013年10月期间收治的妊娠期高血压疾病孕妇156例，年龄24～38岁，平均年龄（29.6±5.7）岁；其中初产妇112例，经产妇44例；孕周＜34周者35例，34～36周者51例，＞36周者70例；所有患者均符合乐杰主编的第7版《妇产科学》中关于妊娠期高血压疾病的诊断及分类标准［4］。所有患者均为单胎妊娠，入院时均表现为不同程度血压增高、蛋白尿（⧺～■）、水肿（＋～■），重度子痫前期患者伴有头痛、头晕、眼花、视物模糊、胸闷、气短等，子痫患者伴有抽搐≥1次。所有患者均除外慢性肾脏疾病及其他疾病所致的高血压，且孕前均无高血压疾病病史。

所有患者入院后均予监测血压、尿蛋白，并及时进行血常规、凝血功能、产科超声、胎心监护、肝肾功能、心电图及眼底检查等辅助检查。重度子痫前期患者均给予硫酸镁解痉治疗，具体用法：硫酸镁5 g＋［10］葡萄糖注射液100 mL快速静滴（30 min滴完），同时根据具体病情酌情给予镇静、降压治疗，治疗过程中严密监测母儿状况。经治疗病情仍持续加重难以维持妊娠时，给予地塞米松肌注促进胎儿肺成熟以备适时终止妊娠。

2 结果

2.1 终止妊娠时间及分娩方式

经上述治疗，终止妊娠时间＜34周者22例（A组），34～36周者41例（B组），＞36周者93例（C组）；其中经阴道分娩者38例（阴道分娩组），剖宫产者118例（剖宫产组）。所有产妇均安全出院。

2.2 终止妊娠时机母儿影响

经上述治疗及适时终止妊娠，A组新生儿出生体质量显著低于B、C组（P＜0.01），同时B组显著低于C组（P＜0.01）；A组新生儿窒息发生率显著高于B、C组（P＜0.01或P＜0.05），B组显著高于C组（P＜0.05）；A组围生儿死亡率显著高于B、C组（P＜0.01或P＜0.05），B组显著高于C组（P＜0.05）；而不同终止妊娠时机产妇并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 终止妊娠时间对母儿的影响［n（%）］

2.3 分娩方式对母儿结局的影响

经阴道分娩组新生儿出生体质量显著低于剖宫产组（P＜0.01）；经阴道分娩组新生儿窒息发生率显著高于剖宫产组（P＜0.01）；经阴道分娩组围产儿死亡率显著高于剖宫产组（P＜0.01）；同时经阴道分娩组产妇并发症发生率显著高于剖宫产组（P＜0.05）。见表2。

表2 不同分娩方式对母儿结局的影响［n（%）］

3 讨论

妊娠期高血压为产科较为常见的妊娠期特有疾病，因其对产妇及围生儿造成的严重影响而受到高度关注。其病因目前尚未完全明确，主要病理生理变化为孕妇全身小动脉痉挛，导致心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍，造成子宫胎盘血流灌注减少，进而损害胎盘功能，引起胎儿宫内缺氧、生长受限甚至胎死宫内等严重后果［5-6］。其治疗为使用硫酸镁解除痉挛、控制血压，以缓解病情、延长妊娠时间、改善胎儿预后，但对孕妇本身却无利可言，妊娠时间越长母体负担越重，孕妇并发症发生率及死亡率越高，根本解决办法仍为适时终止妊娠，从而达到降低母婴围生期并发症的目的［7-8］。为探讨终止妊娠时机及分娩方式对于母儿健康的影响，本组回顾性分析156例妊娠期高血压疾病患者及其新生儿的临床资料，所有患者入院后均给予解痉、降压等治疗，虽部分患者已有明显好转，但仍有部分患者难以维持妊娠需及时终止妊娠以保证母儿安全。结果显示，A组新生儿出生体质量显著低于B、C组（P＜0.01），B组显著低于C组（P＜0.01）；A组新生儿窒息发生率显著高于B、C组（P＜0.01或P＜0.05），B组显著高于C组（P＜0.05）；A组围生儿死亡率显著高于B、C组（P＜0.01或P＜0.05），B组显著高于C组（P＜0.05）；而不同终止妊娠时机产妇并发症发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。说明随着妊娠时间的延长，新生儿体质量显著增加，而新生儿窒息发生率及围生儿死亡率显著降低，但产妇围生期并发症未出现明显降低或增高变化。由此也说明，对妊娠期高血压患者，解痉、降压等系统治疗延长孕周对胎儿的安全及健康具有重要意义，产妇虽并未从中获利，但也未增加其围产期并发症的发生［9］。本组通过对156例患者不同分娩方式的新生儿及产妇相关临床指标进行对比分析，经阴道分娩者38例，剖宫产者118例，经阴道分娩组新生儿出生体质量显著低于剖宫产组（P＜0.01），而新生儿窒息发生率显著高于剖宫产组（P＜0.01），围产儿死亡率也显著高于剖宫产组（P＜0.01），同时产妇并发症发生率显著高于剖宫产组（P＜0.05）。该结果表明，经阴道分娩对妊娠期高血压疾病的新生儿及产妇均造成较大损伤，不利于预后的改善。以往多认为妊娠期高血压疾病患者病情危重，剖宫产手术风险性增高，可能增加围产期母婴死亡率［10］。但近年来的研究以及本组结果发现：妊娠期高血压疾病的发生与胎盘血供关系密切，终止妊娠后切断了胎盘的血供，故相关临床症状体征也可自行缓解。经阴道分娩时产妇子宫收缩、腹压增高，增加了子痫发作的风险及产妇围生期并发症发生率，同时分娩作为一种应激源，将导致血流动力学改变，导致胎盘血供减少、胎儿缺氧加重，从而增加了新生儿窒息及死亡的发生率［11］；而剖宫产则可完全避免上述病理生理变化，使患者在麻醉中轻松完成分娩过程，降低了上述并发症的发生率［12］。

综上所述，及时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的根本方法，但对孕周较小者应给予合理的治疗适当延长妊娠时间，至妊娠36周左右即可终止妊娠，以降低新生儿低体质量、窒息及死亡的发生率；同时，对妊娠期高血压疾病孕妇应尽可能选择剖宫产，从而降低经阴道分娩对产妇及胎儿造成的伤害，降低新生儿及产妇的围生期并发症发生率。

［1］ 邓庚，蒋卫红，李颖，等.长沙市某区妊娠期高血压疾病的流行状况及相关危险因素分析［J］.中南大学学报：医学版，2011，36（4）：335.

［2］ 白鹰，朱茂灵，龙正蓬.妊娠期高血压疾病的临床干预对围生儿结局影响的观察［J］.中国计划生育和妇产科，2009，1（4）：9.

［3］ 廖燕，陈颖渊，庞莲清.重度妊娠高血压综合征分娩方式对母婴的影响［J］.承德医学院学报，2013，30（3）：202.

［4］ 乐杰.妇产科学［M］.7版，北京：人民卫生出版社，2008：94.

［5］ 罗金凤，李华凤.妊娠期高血压疾病妇女心血管系统病理生理的研究进展［J］.中华妇幼临床医学杂志：电子版，2012，8（3）：369.

［6］ 葛新梅.妊娠高血压综合征发病机制及防治的研究进展［J］.医学综述，2013，19（7）：1270.

［7］Palmsten K，Buka S L，Michels K B.Maternal pregnancyrelated hypertension and risk for hypertension in off-spring later in life［J］.Obstet Gynecol，2010，116（4）：858.

［8］ 陈海林，应小燕.重度妊娠高血压疾病适时终止妊娠与新生儿预后及并发症的关系［J］.中华临床医师杂志：电子版，2012，6（13）：182.

［9］ 侯立文.70例重度妊娠期高血压疾病患者终止妊娠时机对围生儿结局影响的临床分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（28）：4043.

［10］ 杨庆雪.妊娠高血压疾病患者终止妊娠时机及分娩方式临床研究［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（1）：87.

［11］李晓菲，吴青青，王琪，等.妊娠中晚期子宫-胎盘-胎儿循环与妊娠期高血压疾病进展程度的相关研究［J］.中国妇产科临床杂志，2013，14（2）：123.

［12］ 叶荣伟，刘英惠，马蕊，等.妊娠高血压综合征、剖宫产与围产儿死亡关系的前瞻性研究［J］.中华流行病学杂志，2009，30（9）：891.

Clinical observation on the time of termination of pregnancy and method of delivery in pregnant patients with hypertension

LIAO Xiaojie1，BAO Mingwei2
（1.Department of Cardiology，People′s Hospital of Wuhan University，Wuhan，Hubei，430060；2.Department of Obstetrics，The First People′s Hospital of Jingmen，Jingmen，Hubei，448000）

ObjectiveTo discuss the clinical influence of time of termination of pregnancy and method of delivery for pregnancy outcomes in pregnant patients with hypertension.Methods156 pregnant patients with hypertension were divided into less than 34 weeks group with 22 patients，34-36 weeks group with 41 patients，over 36 weeks group with 93 patients according to the time of the termination of pregnancy，and two groups including vaginal delivery group with 38 patients and cesarean section group with 118 patients according to delivery methods.The birth weight，neonatal asphyxia，neonatal mortality，maternal morbidity were contrasted between the three and two groups.ResultsThe birth weight in the less than 34 weeks group were significantly lower than that the 34-36 weeks group and above 36 weeks group（P＜0.01）.The 34-36 weeks group was significantly lower than that in the above 36 weeks group（P＜0.01）.Neonatal asphyxia and neonatal mortality in the less than 34 weeks group were significantly higher than that in the 34-36 weeks group and above 36 weeks group（P＜0.01 or P＜0.05）.The 34-36 weeks group was significantly higher than that in the above 36 weeks group（P＜0.05）.But thedifference was not significant in maternal morbidity in the three groups（P＞0.0 5）.The birth weight in the vaginal delivery group were significantly lower than that in the cesarean section group（P＜0.01）.And the neonatal asphyxia，neonatal mortality，and maternal morbidity in the vaginal delivery group were significantly higher than that in the cesarean section group（P＜0.01）.ConclusionPregnancy patients with hypertension in shorter gestational time should be given reasonable treatment to extend pregnancy time.And they should terminate pregnancy at about 36 weeks of pregnancy and operate cesarean section to reduce the damage to the fetal.In this way，neonatal and maternal perinatal morbidity can reduce.

hypertension of pregnancy；termination of pregnancy；time；method of delivery

R 714.25

A

1672-2353（2014）05-135-04

10.7619／jcmp.201405047

2014-01-10

包明威