陶学有，李晓明，宁 妮，翟海霞，左美娟

（扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院麻醉科，江苏扬州，225001）

盐酸右美托咪定对硬膜外复合全麻诱导期血流动力学的影响

陶学有，李晓明，宁 妮，翟海霞，左美娟

（扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院麻醉科，江苏扬州，225001）

目的盐酸右美托咪定对硬膜外复合全麻下妇科手术全麻诱导期血流动力学的影响。方法选择本院择期妇科全子宫切除术40例（ASAⅠ～Ⅱ级），随机分为盐酸右美托咪定组（D组）20例和丙泊酚组（P组）20例，D组行连续硬膜外麻醉，0.5μg／（kg·h）持续输注，待麻醉平面确定后全麻诱导气管插管；丙P组除不给予盐酸右美托咪定，其他各项与D组相同。记录入室后（T1），硬膜外麻醉平面确定后（T2），全麻诱导前（T3），气管插管前即刻（T4），气管插管后即刻（T5）和手术开始时（T6）时患者的收缩压（SBP），舒张压（DBP），平均动脉压（MAP），心率（HR）及氧饱和度（SpO2）。结果T1时间点2组各指标均无差别（P＞0.05）。D组与P组比较，其余各时间点的HR均低于P组（P＜0.05），T5和T6时间点SBP、DBP、MAP低于同时点P组（P＜0.05），T2、T3和T4SBP、DBP、MAP高于同时点P组（P＜0.05）。结论盐酸右美托咪定应用于连续硬膜外复合全麻患者，在全麻诱导期患者血流动力学更加稳定。

盐酸右美托咪定；硬膜外；全麻；血流动力学

近年来由于连续硬膜外复合全麻具有安全、镇痛佳及全麻苏醒期舒适等优点［1］，在妇科手术中应用越来越广泛。本文就盐酸右美托咪定用于硬膜外复合全麻诱导期对血流动力学的影响进行探讨。

1 资料与方法

选择本院择期妇科全子宫切除术40例［2］，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄31～48岁，随机分为丙泊酚组（P组）20例和盐酸右美托咪定组（D组）20例，患者无循环呼吸系统疾病、麻醉禁忌证及药物过敏史。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者一般资料比较（±s）

表1 2组患者一般资料比较（±s）

组别 年龄／岁 体质量／kg 身高／cm D组（n＝20） 36.7±7.5 58.7±7.6 166.5±7.5 P组（n＝20）35.9±6.5 61.1±7.3 168.2±8.3

患者术前12 h禁食禁饮，未术前用药。患者入室开放静脉，常规心电监测，测量患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及氧饱和度（SpO2）。D组入室后给予盐酸右美托咪定0.5μg／（kg·h）持续泵注。选择L2～3或L3～4行硬膜外穿刺，置管3.5～4.5 cm，给予1%利多卡因，确定麻醉平面后常规咪达唑仑0.1 mg／kg，芬太尼0.04μg／kg，丙泊酚1 mg／kg，维库溴铵0.10 mg／kg诱导，3 min后气管插管，控制呼吸。P组除不使用盐酸右美托咪定外其他各项与D组相同。监测及记录患者入室后（T1）、硬膜外麻醉平面确定后（T2）、全麻诱导前（T3）、气管插管前即刻（T4），气管插管后即刻（T5）和手术开始时（T6）时患者SBP、DBP、平均动脉压（MAP）、HR及SpO2。

2 结果

2组患者术中血流动力学指标比较：T1时间点2组各指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。与P组相比较，D组其余各时间点的HR均低于P组（P＜0.05），T5和T6时间点SBP、DBP、MAP低于同时点P组（P＜0.05），T2、T3和T4SBP、DBP、MAP高于同时点P组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术中血流动力学指标比较（±s，n＝20）

表2 2组患者术中血流动力学指标比较（±s，n＝20）

与P组比较，a P＜0.05。

指标 组别 T1T2T3T4T5T6SBP／mmHg D组 110.0±16.3 128.7±17.1a130.1±17.4a127.7±15.2a116.1±17.3a107.1±18.1aP组 108.5±15.3 119.7±14.1 120.3±14.9 100.7±14.6 138.1±20.2 139.7±20.5 DBP／mmHg D组 64.4±8.3 69.2±11.1a73.1±11.1a74.3±12.1a62.1±7.1a61.1±8.7aP组 65.2±7.2 62.4±12.1 65.5±7.0 60.7±8.1 73.5±11.2 71.6±9.1 MAP／mmHg D组 81.1±11.2 90.3±12.2a94.2±7.8a91.1±11.0a79.1±12.1a75.2±9.8aP组 82.7±10.9 82.7±11.3 83.2±8.3 79.1±7.9 89.2±8.6 84.2±8.9 HR／（次／min）D组 67.7±11.4 58.9±8.1a57.2±8.8a54.8±6.1a58.1±5.6a60.1±6.1aP组 66.8±10.9 68.7±7.9 66.5±7.9 67.8±8.3 72.5±8.7 74.6±5.9 SpO2／% D组 99±1.0 100±0.0 100±0.0 100±0.0 100±0.0 100±0.0 P组 99±1.0 100±0.0 100±0.0 100±0.0 100±0.0 100±0.0

3 讨论

全身麻醉复合椎管内麻醉不仅可为患者提供良好的镇痛、肌松，还可有效地抑制机体的应激反应，稳定患者血流动力学变化，术后还可明显减少肠麻痹的发生［2-3］。有报道，全麻复合椎管内麻醉的应用可明显减少全麻药物的用量［4］，使全麻和椎管内麻醉发挥优势互补作用［5］。

近年来，盐酸右美托咪定由于具备良好的镇静、镇痛及抑制机体应激反应等优点，在临床中应用越来越广泛。全麻诱导期给予一定量的盐酸右美托咪定不仅可有效减轻气管插管产生的应激反应，还可明显减少去全麻诱导药物的用量［6-7］。有研究表明，全身麻醉联合椎管内麻时给予2 mg／kg盐酸右美托咪定时高血压患者仅有收缩压轻微下降，而舒张压和血氧饱和度无变化［8］。盐酸右美托咪定可作用于突触出前C纤维和突触后的脊髓背角神经元受体，而局麻药主要阻断钠通道，故与椎管内麻醉具有良好的协同作用［9］。0.5 mg／kg盐酸右美托咪定对椎管内麻醉不良反应如寒战反应等，也有明显的抑制作用［10］。

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The effect of Dexmedetomidine on induction period of hemodynamics in patients undergoing general anesthesia combined with epidural block

TAO Xueyou，LI Xiaoming，NING Ni，ZHAI Haixia，ZUO Meijuan
（1.Yangzhou Manteral and Child Health Care Hospital Affiliated to Medical School of Yangzhou University，Yangzhou，Jiangsu，225001）

ABSTRACT：ObjectiveTo observe the effect of Dexmedetomidine（DEX）on induction period of hemodynamics in patients undergoing general anesthesia combined with epidural block.MethodsA total of 40 hysterectomy patients in optional period（ASAⅠ～Ⅱ）were randomly divided into Dexmedetomidine group（Group D）and Propofol group（P group）.Group D received continuous epidural anesthesia with infusion of DEX 0.5μg／（kg·h）and endotracheal intubation was applied after general anesthesia.Group P was given the same therapy with group D except dexmedetomidine.HR，SBP，DBP and MAP of the hemodynamic index were recorded at the time of entering the operation room（T1），after the determination of epidural plane（T2），pre-intubation（T3），intubation（T4），immediately after trachea intubation（T4），and the beginning of operation（T4）.Results
The difference was not statistically significant in the index between the two groups at T1.HRof group D was lower than that in group P at all-time points（P＜0.05）.SBP，DBP and MAP of group D were higher than group Pat T2，T3and T4（P＜0.05）.SBP，DBP，MAPof group D were lower than group Pat T5and T6（P＜0.05）.SBP、DBPand MAPin group Dat T2、T3and T4were higher than that in the group P（P＜0.05）.ConclusionDexmedetomidine can offer a stable hemodynamics in the patients with general anesthesia combined with epidural block.
KEY WORDS：dexmedetomidine；epidural block；general anesthesia；hemodynamics

R 614

A

1672-2353（2014）05-125-02

10.7619／jcmp.201405043

2013-11-22