郝建萍

（河北省康保县人民医院心内科，河北康保，076650）

老年糖尿病合并高血糖高渗状态患者甲状腺功能的变化

郝建萍

（河北省康保县人民医院心内科，河北康保，076650）

目的探讨老年糖尿病合并高血糖高渗状态患者甲状腺功能的变化。方法分析2009年1月—2013年1月在本院接受治疗的糖尿病患者临床资料，依据是否发生高血糖高渗状态分为观察组（高血糖高渗状态）65例和对照组（无高血糖高渗状态）45例。结果观察组血糖水平、血钾水平、血钠水平、血渗透压、剩余碱均显著高于对照组（P＜0.05）。观察组T3水平、T4水平及FT4水平均显著低于对照组（P＜0.05）。至治疗后4d，观察组T3、T4及FT4均显著高于治疗前（P＜0.05）。结论老年糖尿病合并高血糖高渗状态会导致继发性甲状腺功能低下及一系列电解质酸碱平衡紊乱，治疗后甲状腺功能可恢复。

糖尿病；老年；甲状腺功能；高血糖高渗状态

糖尿病系由胰岛素相对不足或绝对不足而引起，以血糖升高为特异性表现的代谢性疾病［1］。该病发病机制复杂，目前尚不十分清楚，认为与遗传、环境污染、高脂高糖饮食及高龄等因素相关［2］。2型糖尿病主要累及中老年人群，而中国是老年人口大国，老年糖尿病患者的数量逐年增多［3－4］。在糖尿病病程中会发生多种并发症，高血糖高渗状态是其中一种较为凶险的急性并发症，处理不当可危及患者生命［5］。作者在前期临床观察中发现，老年糖尿病合并高血糖高渗状态患者甲状腺功能会产生一定变化，本文拟进一步明确甲状腺功能指标是否可用以指导此类患者的诊疗。

1 资料与方法

分析2009年1月—2013年1月在我院接受治疗的糖尿病患者临床资料，临床资料完整。所有患者年龄均≥60岁，均经临床、影像学等检查明确诊断为2型糖尿病；未合并自身免疫性疾病、甲状腺功能性疾病、恶性肿瘤等疾病。依据是否发生高血糖高渗状态分为观察组：高血糖高渗状态；对照组：无高血糖高渗状态。

2组患者均在同一组医师指导下接受治疗，对照组行常规处理，观察组给予补液、胰岛素降血糖、纠正电解质酸碱平衡紊乱及对症支持治疗。糖尿病诊断依据1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准。高血糖高渗状态定义为：血糖常＞33.6 mmol／L，血浆渗透压＞330 mOsm／L。

比较2组患者一般资料、血液学指标，以及甲状腺功能指标，包括：三碘甲状腺原氨酸素（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）促甲状腺素（TSH）。

2 结 果

2.1 一般资料

本研究共回顾性分析在我院接受治疗的老年糖尿病患者198例，其中符合研究条件的患者110例，观察组65例，对照组45例，2组患者性别比例、年龄、病程及体质指数（BMI）比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 2组患者血液学指标比较

2组患者血氯水平、标准碳酸氢盐及血pH比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组血糖、血钾、血钠水平及血渗透压、剩余碱均显著高于对照组，差异均有统计学意义（t分别为8.991、7.092、9.362、13.390和6.177，P均＜0.001）。见表2。

2.3 2组患者甲状腺功能指标比较

2组患者血FT3及TSH比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组T3、T4、FT4水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（t分别为3.414、 3.597和4.225，P均＜0.001）。见表3。

表2 2组患者血液学指标比较

表３ ２组患者甲状腺功能指标比较

2.4 观察组患者T3、T4及FT4的变化

经治疗后，观察组患者T3、T4及FT4呈现逐步升高的趋势；至治疗后4 d，观察组患者T3、T4及FT4均显著高于治疗前，相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见图1。

图1 观察组患者T3、T4及FT4变化

3 讨 论

糖尿病是一种终身性慢性疾病，以中老年人群高发，其治疗中会产生各种急慢性并发症［6］。高血糖高渗状态是其中较为危急的并发症，如救治不及时可导致高渗性昏迷，甚至是死亡［7］。老年患者机体功能处于衰退阶段，其自稳调节能力较弱，更易产生并发症且难以处理［8］。高血糖、高渗状态会导致全身性应激，此时机体产生一系列神经体液调节［9］，下丘脑、垂体功能紊乱，激发甲状腺功能异常，甲状腺激素与白蛋白异常结合，可出现甲状腺功能低下症状［10］，从而更加剧患者全身内环境的紊乱。

本研究显示，观察组除血糖（mmol／L）及血渗透压（mOsm／kg）显著高于对照组外，血钾、血钠、及剩余碱均出现明显紊乱，说明高血糖高渗状态加剧了患者电解质及酸碱平衡的紊乱。2组患者甲状腺相关功能比较发现，观察组T3、T4及TSH均显著低于对照组，说明高血糖高渗状态导致了患者甲状腺功能低下。经治疗后，观察组T3、T4及FT4呈现逐步升高趋势；至治疗后4 d，观察组T3、T4及FT4均显著高于治疗前，逐步恢复到正常水平。本研究显示，老年糖尿病合并高血糖高渗状态可导致继发性甲状腺功能低下及一系列电解质酸碱平衡紊乱，治疗后甲状腺功能可恢复。

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Clinical analysis of changes of thyroid function in elderly diabetic patientsw ith hyperglycem ic hyperosmolar status

HAO Jianping
（Department of Cardiology，The People′s Hospital of Kangbao County，Kangbao，Hebei，076650）

ObjectiveTo observe the changes of thyroid function in elderly diabetic patients with hyperglycemic hyperosmolar status（HHS）.M ethodsClinicalmaterial of diabetic elderly patientswith hyperosmolar hyperglycemic state from 2009 to 2013 was retrospectively analyzed.Patients were divided into observation group and control group according to the occurrence of hyperosmolar hyperglycemic state.Therewere 65 elderly diabetics patientswith HHS in observation group and 45 diabetic elderly patientswithout HHS in the control group.ResultsPatients in the observation group had higher levels of blood glucose，serum potassium，blood sodium，blood osmotic and base excess than that in the control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The levels of T3，T4and FT4were lower in the observation group than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After 4 days of treatment，patients in the observation group had higher levels of T3，T4and FT4than that of prior treatment，so the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionHHS of elderly diabetic patients could lead to the secondary hypofunction of thyroid and a series of acid base disturbance.With the treatment，the function of thyroid could be recovered.

diabetes；the elderly；thyroid function；hyperosmolar hyperglycemic state

R 587.1

A

1672-2353（2014）05-111-02

10.7619／jcmp.201405038

2013－11－19