杜金英，刘大勇，张海鹰

（解放军第一八七中心医院，1.特诊科；2.心内科，海南海口，571159）

短篇论著

高血压病患者心电图ST-T改变对冠心病的临床诊断意义

杜金英1，刘大勇2，张海鹰1

（解放军第一八七中心医院，1.特诊科；2.心内科，海南海口，571159）

目的探讨高血压病患者心电图ST-T改变对冠心病的临床诊断意义。方法选取本院收治的112例高血压且伴胸痛的患者，根据ST-T变化情况，将其分为ST-T动态变化组和ST-T无动态变化组。对2组患者均进行心电图监测及冠状动脉造影术，并分析冠状动脉造影术结果与ST-T变化的关系。结果ST-T动态变化组中冠状动脉阳性者36例（32.1%），阴性者10例（8.9%），而ST-T无动态变化组中冠状动脉阳性者18例（16.1%），阴性者48例（42.9%）。ST-T动态变化组中冠状动脉阳性率明显高于ST-T无动态变化组，差异有统计学意义。结论高血压病患者心电图ST-T改变与冠心病诊断具有一定相关性，可作为早期诊断冠心病的参考依据之一。

心电图；ST-T改变；高血压；冠心病

高血压是血压持续过高的一种疾病，以动脉压升高为特征，可伴有心、脑、血管等功能性或器质性疾病，临床上十分常见。由于患者血压长期处于增高状态，因此很容易引起冠心病、动脉硬化、脑血管意外及肾脏病等。在高血压期间，患者通常会出现不同程度的胸闷、胸痛，被诊断为高血压合并冠心病［1］。临床上经常采用冠状动脉造影术对高血压合并冠心病患者进行诊断，但因其技术难度高，且会造成一定创伤，因此很难在基层医院普及。心电图是一种能有效监测高血压性心脏病的重要方法，心电图异常的检出率通常会随血压升高而逐渐升高［2］。心电图ST-T动态变化有助于诊断高血压合并冠心病患者，对于冠心病的诊断具有一定价值［3］。为了进一步证实心电图ST-T改变在冠心病诊断中的意义，本院对112例高血压病患者进行了心电图监测及冠状动脉造影术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月—2012年3月本院收治的高血压病且伴胸痛的患者112例，其中男62例，女50例，年龄42～76岁，平均（56.8±6.4）岁。所有患者主诉均为胸痛、胸闷，不定期发作，且均满足高血压病的诊断标准，即在静息状态下连续2次检测血压，舒张压＞9 0 mmHg，收缩压＞140 mmHg。排除标准：①脑血管疾病者；②既往行冠状动脉介入术或冠状动脉旁路移植术者；③既往发生过心肌梗死，但现在又被确诊为心肌梗死者。根据ST-T变化情况，将患者分为ST-T动态变化组46例和ST-T无动态变化组66例。ST-T动态变化组中男25例，女21例，年龄43～76岁，平均（57.2±6.0）岁；ST-T无动态变化组中男37例，女29例，年龄42～75岁，平均（56.6±6.2）岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予心电图监测，并在入院1周内进行冠状动脉造影术，分析冠状动脉造影术结果与ST-T动态变化的关系，统计分析所得结果。

1.3 心电图检查

ST-T改变诊断标准：①ST段抬高在胸导联V1～V3≥0.3 mV或V4～V6≥0.1 mV，或在肢体导联≥0.1 mV；②J点后0.06～0.08 s，各导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.5 mV；③T波振幅＜同导联R波的1／10［4］。

冠状动脉造影术显示，右冠状动脉有2～3个投照体位，而左冠状动脉有5个投照体位；冠状动脉的狭窄程度根据其直径大小进行判断，若管腔直径的狭窄程度＞50%，则可诊断为冠心病［5］。

2 结果

2.1 心电图监测及冠状动脉造影术结果

心电图动态监测结果显示，112例患者中46例（41.1%）为ST-T阳性，66例（58.9%）为ST-T阴性。

冠状动脉造影术结果显示，112例患者中有54例（48.2%）为ST-T阳性，58例（51.8%）为ST-T阴性。

2.2 冠状动脉造影术结果与ST-T改变的关系

ST-T动态变化组中冠状动脉阳性者36例（32.1%），阴性者10例（8.9%），而ST-T无动态变化组中冠状动脉阳性者18例（16.1%），阴性者48例（42.9%）。ST-T动态变化组中冠状动脉阳性率明显高于ST-T无动态变化组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 冠状动脉造影术结果与ST-T改变的关系［n（%）］

3 讨论

冠心病是临床心血管科常见慢性疾病，主要由冠状动脉粥样硬化病变引起，也可由高血压、糖尿病、吸烟、体重、肥胖等其他因素引起，虽然病情进展缓慢，但往往会造成各种不良后果，严重威胁人类生命健康。近年来，随着生活水平的改善，肥胖人群越来越多，冠心病发病率也明显上升，每年死于冠心病的患者超过70多万［6］。大量文献［7-8］报道，高血压是引发冠心病的主要危险因素之一，与血压正常者相比，高血压病患者冠心病发病率明显升高，通常为正常者的3～4倍，约50%高血压病患者会演变为冠心病，若患者之前出现过动脉粥样硬化，则高血压的发生可能会加速病情进展。高血压的发生会升高冠状动脉的灌注压，扩大管腔张力，从而损伤血管内膜，促进血小板聚集，产生脂质沉积，促使中层平滑肌的不断增生，最终形成动脉粥样硬化斑块。此外，高血压不仅可通过增加血管活性物质的释放而使血管出现收缩、痉挛，导致血管增厚和僵硬，进而加速管腔狭窄，还可降低冠状动脉的血液储备能力，导致心肌肥厚的形成。

目前，临床上经常采用冠状动脉造影术对高血压合并冠心病患者进行诊断，但冠状动脉造影术有创，且技术难度高，限制了其在临床中的应用。心电图是诊断冠心病的有效方法，具有无创、操作简单等特点，临床上广泛用于冠心病心肌缺血的诊断。有研究［9］显示，通过静息心电图检出的心肌缺血阳性率偏低，脱离临床及其他实验室资料的ST-T改变70%属于非特异性，并且与临床资料结合时，该非特异性会降至10%。心电图ST-T改变表明心室是一个缓慢、复极的过程，所有影响心室复极的因素都可导致ST-T改变，而血管狭窄是影响心肌状态的主要因素，且由于冠状动脉多支病变患者的缺血阈值明显低于单支病变患者，所以更容易发生ST-T改变［10］。此外，情绪激动、劳累、心肌缺血及缺氧等也可使心电图发生变化，出现ST-T改变，尤其当心绞痛发生时，十分容易发生ST-T下移。ST-T改变是冠状动脉供血不足及心肌需求增加等导致缺血的可靠指标，有助于诊断高血压病患者是否发生冠心病［11］。高血压病患者可能会因某些原因出现胸痛、胸闷等症状，但并不一定是因冠心病所致，也可由其他原因引起。因此，应及早采取各种方法对高血压人群进行筛查，及时发现并防治冠心病，做到早期诊断、早期治疗，从一定程度上减少冠状动脉事件的发生，提高患者生活质量。本次研究发现，ST-T动态变化组冠状动脉阳性率为32.1%，而ST-T无动态变化组为16.1%，2组间比较差异有统计学意义，表明ST-T发生变化的患者血管狭窄比例明显增加。

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Clinical significance of ST-T changes in electrocardiogram to diagnose coronary heart disease in hypertensive patients

DU Jinying1，LIU Dayong2，ZHANG Haiying1
（1.Department of Special Diagnosis；2.Department of Cardiology，The 187th Central Hospital of Chinese People′s Liberation Army，Haikou，Hainan，571159）

ObjectiveTo study the clinical significance of ST-T changes in electrocardiogram to diagnose coronary heart disease in hypertensive patients.MethodsOne hundred and twelve patients with hypertension accompanied by chest pain in our hospital were divided into ST-T group with dynamic changes with 46 patients and ST-T group without dynamic changes with 66 patients according to ST-T changes.All patients were given electrocardiogram monitoring and coronary angiography，and the relationship between the results of coronary angiography and ST-T dynamic changes was analyzed in both groups.ResultsThere were 36 patients（32.1%）of positive coronary artery and 10 patients（8.9%）of negative coronary artery in ST-T group with dynamic changes，whereas there were 18 patients（16.1%）of positive coronary artery and 48 patients（42. 9%）of negative coronary artery in ST-T group without dynamic changes.The positive rate of coronary artery was evidently higher in ST-T group with dynamic changes than that in ST-T group without dynamic changes，and the difference was statistical significant.ConclusionST-T dynamic changes in electrocardiogram of hypertensive patients has a certain correlation with the diagnosis of coronary heart disease，which can be considered as one of the references to diagnose the coronary heart disease.

electrocardiogram；ST-T changes；hypertension；coronary heart disease

R 544.1

A

1672-2353（2014）05-106-02

10.7619／jcmp.201405036

2013-12-22

中国高校医学期刊临床专项资金（11321669）