张军华，李 中

（河北大学附属医院肿瘤外科，河北保定，071000）

论著

联合检测血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平对胃癌的临床诊断价值

张军华，李 中

（河北大学附属医院肿瘤外科，河北保定，071000）

目的比较联合检测胃癌患者血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA19-9、CA50、CA72-4）的临床意义。方法分别检测38例胃癌患者（胃癌组）、34例胃炎患者（胃炎组）、37例胃溃疡患者（胃溃疡组）及36例健康者（对照组）血清中CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平。结果4项标志物检测的灵敏度分别为49.7%（CEA）、54.1%（CA19-9）、38.2%（CA50）、41.7%（CA72-4），联合检测CEA、CA19-9、CA50、CA72-4灵敏度为79.6%。结论联合检侧CEA、CA19-9、CA50、CA72-4对胃癌的诊断及疗效观察具有重要临床价值。

胃癌；癌胚抗原；糖类抗原19-9；糖类抗原50；糖类抗原72-4

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，中国每年胃癌死亡率为25.2／10万（男32.8／10万，女17.0／10万），占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，居恶性肿瘤死亡的首位。近年来该病呈逐渐增长趋势，严重威胁人们身体健康［1-2］。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见，男女比例约为2∶1。目前胃癌的确诊多依据细胞学和组织病理检查，虽特异性较高，但敏感性不强［3］。因此，检测血液中胃癌肿瘤标志物成为人们的理想指标，也是早期诊断和根治性治疗的重要途径。但目前尚未找到具有高敏感度和特异性的单一胃癌标志物，因此，采用联合检测手段可以提高胃癌诊断的敏感性。本研究通过联合测定胃癌患者，旨在进一步探讨肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平对胃癌的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

胃炎组：选择2007年6月—2010年12月来本院消化科治疗的胃炎患者34例，其中男24例，女10例，年龄45～79岁，平均（64.7±17.5）岁；胃溃疡组：选择2007年4月—2010年9月来本院消化科治疗的胃溃疡患者37例，其中男26例，女11例，年龄46～82岁，平均（65.6±17.7）岁；胃癌组：选择2007年8月—2010年10月来本院肿瘤科治疗的胃癌患者38例，其中男26例，女12例，年龄43～82岁，平均（63.2±17.6）岁；对照组：选择本院体检中心的健康人员36例，其中男25例，女11例，年龄45～81岁，平均（64.8± 17.3）岁。胃癌病例分别在术前1周与术后2周早晨空腹抽取静脉血3 mL送检。

1.2 方法

采用罗氏Elecsys1010型电化学发光免疫分析仪对血清CEA、CA19-9、CA50、CA72-4水平进行检测，所有项目均严格按照SOP文件系统进行操作。

2 结果

2.1 各组血清肿瘤标志物含量比较

由表1数据分析可知，与健康对照组比较，胃炎组的血清4项肿瘤标志物检测比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而胃溃疡组和胃癌组的血清4项肿瘤标志物检测结果存在显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05），尤其是胃癌组肿瘤标志物检测差异更为显著（P＜0.01）。胃癌术后组的肿瘤标志物检测结果与术前组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），尤其是CA19-9存在显著差异（P＜0.01）。

表1 各组血清肿瘤标志物含量比较（±s）

表1 各组血清肿瘤标志物含量比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；胃癌术前组与术后组比较，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01。

组别 例数 CEA／（μg／L） CA19-9／（U／L） CA50／（U／L） CA72-4／（U／L）胃炎组 34 1.89±0.84 9.03±5.21 5.11±1.87 1.42±0.93胃溃疡组 37 5.17±4.95*16.23±10.34*7.93±3.42*1.27±0.86胃癌术前组 38 7.68±10.28**97.28±211.75**19.28±41.27**4.62±7.43**胃癌术后组 38 6.32±11.15**＃29.17±41.28**＃＃14.37±21.53**＃3.70±6.74**＃对照组36 2.01±1.72 9.14±6.85 4.73±2.37 1.43±1.19

2.2 肿瘤标志物单项与联合检测的诊断效果

血清4项肿瘤标志物的阳性判断值单项及联合检测的灵敏度与特异度见表2，由表2数据分析可知，联合检测的灵敏度为79.6%，明显高于所有单项检测的灵敏度，具有较高的临床参考价值。

表2 血清四种肿瘤标志物单项与联合检测的灵敏度和特异度%

3 讨论

在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%，是最常见的消化道恶性肿瘤。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，隐匿且无特异性，因此早期胃癌很难发现［4-5］。事实上，只有5%～10%的胃癌能被早期诊断。当临床症状明显时，病变已属晚期，因此，临床上必须十分警惕胃癌的早期症状，以免延误最佳诊治时期。随着临床经验积累和实验研究的进展，寻求敏感、特异的胃癌血清标志物，了解胃癌发展过程中肿瘤标志物水平的变化，已成为胃癌诊断研究的一个新靶点。CEA是从结肠癌组织中提取的肿瘤相关抗原，是临床应用较早的肿瘤标志物，在多种消化系肿瘤中都有升高，在胃癌中阳性率21%～61%，CEA的敏感性和特异性均不够理想。多数学者［6］认为，联合使用多种肿瘤标记物是必要的。新的临床肿瘤标记物CA72-4对胃肠癌有较高阳性率，且与CEA、CA19-9联合检测有互补作用。通过检测这些肿瘤标志物的水平，可以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。

肿瘤标记物浓度的变化与淋巴结转移情况和肿瘤浸润深度密切相关，与患者预后有一定的关系［7］。CEA属于肿瘤细胞表面的结构抗原，是具有人类胚胎抗原特异决定簇的酸性糖蛋白，在胃肠肿瘤中表达率可达50%～80%。CA19-9为肿瘤细胞分泌的糖类抗原，主要由唾液酸和唾液糖蛋白组成，是上皮源性肿瘤的广谱标志物，在许多恶性肿瘤血清中具有明显升高的趋势［8-9］。一般而言，血清CA19-9持续升高则提示恶性肿瘤存在的可能性，本研究表明CA19-9显示敏感性为54.1%，在淋巴转移患者血清中还可明显升高。CA50属于一种非特异性的广谱肿瘤标志物，是一种唾液酸酯和唾液酸糖蛋白，正常组织中一般不存在，当细胞恶变时，糖基化酶被激活，造成细胞表面糖基结构改变而成为CA50标志物［10］。当胃癌发生时，CA50血清水平一般升高，可能与细胞恶变时糖基转酶活性改变有关。CA72-4（胃癌抗原）是检测胃癌和各种消化道癌症的化验标志，本身属黏蛋白类癌胚抗原，是一高分子量类糖蛋白分子，是肠道和卵巢肿瘤的标志物，85%～95%存在于胃、结肠、胰腺、肺和卵巢的肿瘤中，对原发性胃癌其较CEA和CA19-9更有价值，可作为胃癌分期和监测胃癌的发生和治疗的重要参考依据［11-12］。本研究表明，胃癌组与对照组比较CA72-4水平显著升高，治疗后与治疗前比较CA72-4水平降低，存在显著性差异［13-15］。

大量研究证明，将肿瘤标志物进行联合检测可明显提高胃癌诊断率。由本组研究结果数据分析可知，联合检测CEA、CA19-9、CA72-4、CA50，可以大幅度提高了胃癌的血清学诊断的灵敏度（79.6%）。胃癌患者血清4项肿瘤标志水平与健康人群比较，具有明显升高的趋势，手术或化疗后这些肿瘤标志物水平均明显下降［16-17］。因此，动态监测肿瘤标志物水平的变化，对胃癌疗效观察具有重要意义，可作为胃癌术后和化疗后动态检测指标［18］。

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Clinical value of combined detection of serum CEA，CA19-9，CA50 and CA72-4 in diagnosis of gastric cancer

ZHANG Junhua，LI Zhong
（Department of Oncology Surgery，Affiliated Hospital of Hebei University，Baoding，Hebei，071000）

ObjectiveTo compare the clinical significance of combined detection of serum carcino-embryonic antigen（CEA），carbohydrate antigens（CA19-9，CA50 and CA72-4）in the diagnosis of patients with gastric cancer.MethodsThe levels of serum CEA，CA19-9，CA50 and CA72-4 in patients with gastric cancer（gastric group，n＝38），gastritis（gastritis group，n＝34）and gastric ulcer（gastric ulcer group，n＝37）as well as healthy people（control group，n＝36）were detected respectively.ResultsThe levels of sensitivity of CEA，CA19-9，CA50 and CA72-4 were 49.7%，54.1%，38.2%and 41.7%respectively，while the level of sensitivity of combined detection was 79.6%.ConclusionCombined detection of CEA，CA19-9，CA50 and CA72-4 shows a great clinical significance in the diagnosis and efficacy observation of patients with gastric cancer.

gastric cancer；carcino-embryonic antigen；carbohydrate antigen 19-9；carbohydrate antigen 50；carbohydrate antigen 72-4

R 735.2

A

1672-2353（2014）05-001-03

10.7619／jcmp.201405001

2014-02-11

中国高校医学期刊临床专项资金（11321496）

李中，E-mail：Lizhong＠sohu.com