方丹　罗利飞

[摘要] 目的 探讨加味阳和汤对膝骨性关节炎（OA）患者血清超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量的影响及疗效观察。 方法 80例膝关节OA患者随机分为两组。对照组予以芬必得胶囊0.3 g，2次/d，连用4周。实验组加用加味阳和汤口服，1剂/d，连用4周。 结果 治疗4周后，两组血清SOD含量明显上升，MDA含量明显下降（P<0.05或P<0.01），且实验组上升或下降值明显高于对照组（P<0.05）；同时实验组患者的治疗优良率77.5%，明显优于对照组55.0%（χ2=4.53，P<0.05）。对照组和实验组治疗中出现13例和16例不良反应，症状均较轻微。两组比较无明显统计学差异（χ2=0.49，P>0.05）。 结论 加味阳和汤治疗膝关节OA具有较好效果，安全性较好，作用可能与其可升高血清SOD含量、降低血清MDA含量、纠正患者氧自由基代谢紊乱有关。

[关键词] 骨性关节炎；膝；加味阳和汤；超氧化物歧化酶；丙二醛

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0113-03

骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种中老年患者常见的退行性骨软骨病，以关节疼痛及功能障碍为主要临床表现[1]。膝关节OA的发病机制较为复杂，氧自由基的代谢紊乱与膝关节OA的发病过程密切相关[2]。阳和汤具有温阳补血、散寒通滞的作用，近年来发现其治疗膝关节OA取得了较好的疗效，但作用机制尚不完全明了[3]。本研究观察加味阳和汤对膝关节OA患者血清超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量的影响及疗效分析，探讨加味阳和汤对膝关节OA患者氧自由基代谢的调节作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月～2013年4月在我院骨伤科门诊就诊的膝关节OA患者80例。纳入标准：（1）西医诊断均符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》制定的膝关节OA的相关诊断及病情分度标准[4]；（2）中医诊断均符合2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准[5]。排除标准：（1）严重消化性溃疡、风湿内分泌、结缔组织、恶性肿瘤及血液系统等疾病；（2）严重的心、肝、肾等脏器功能不全。采用数字表将纳入研究的膝关节OA患者随机分为两组。两组患者的性别、年龄、病变部位、病程和病情分度等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料的比较

1.2 治疗方法

对照组予以芬必得胶囊（中美史克天津公司，规格：0.3×20片）0.3 g，2次/d，连用4周；实验组加用加味阳和汤口服，基本方药：鸡血藤20 g，熟地15 g，白芥子、汉防己、肉桂和麻黄各10 g，鹿角胶（另烊化）10 g，木瓜8g，炮姜6 g，甘草3 g等。1剂/d，水煎300 mL，分上下午饭后2 h温服，连用4周。观察并比较两组治疗前后血清SOD和MDA含量的变化，并评估其临床疗效及安全性。

1.3 观察指标

1.3.1 血清SOD和MDA含量测定 取肘静脉血3～5 mL，3000 r/min 离心10 min后，提取上层血清，置于- 80℃冰箱保存备用。采用黄嘌呤氧化酶法测定SOD活性，硫代巴比妥法测定MDA含量。

1.3.2 疗效评估标准[6] 根据美国特种外科医院膝关节HSS评分标准进行评分，其中优：膝关节HSS评分85～100分，良：膝关节HSS评分70～84分，可：膝关节HSS评分60～ 69分，差：膝关节HSS评分<60分。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组内和组间差别分别采用配对和成组t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清SOD和MDA含量的变化

两组治疗前血清SOD和MDA含量比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，两组血清SOD含量明显上升（t=2.37、2.97，P<0.05或P<0.01），MDA含量明显下降（t=2.21、2.89，P<0.05或P<0.01），且实验组上升或下降值明显高于对照组（t=2.34、2.39，P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清SOD和MDA含量的变化（x±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

2.2 两组治疗后疗效比较

治疗4周后，实验组患者的治疗优良率77.5%，明显优于对照组55.0%（χ2=4.53，P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗后疗效比较[n（%）]

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组患者治疗期间用药安全性分析

对照组治疗中出现13例不良反应，其中上腹部不适8例，恶心感4例，腹泻1例。实验组出现16例不良反应，其中上腹部不适10例，恶心感4例，皮疹1例，腹泻1例。上述症状均较轻微，不影响患者继续用药治疗，经对症处理后症状逐渐自行缓解。两组不良反应的发生率比较无明显统计学差异（χ2=0.49，P>0.05）。

3 讨论

近年来研究发现氧自由基的代谢紊乱与膝关节OA的发生、发展和预后的关系较密切，氧自由基可攻击软骨细胞的DNA及相关酶类，使DNA的复制发生障碍，影响软骨细胞的分裂与繁殖，严重可使软骨细胞发生死亡，从而抑制软骨基质的合成，参与软骨基质的降解过程，引起关节软骨的损伤[7，8]。SOD为超氧阴离子的清除剂，能清除体内的超氧阴离子自由基，保护细胞免受损伤，其活力的高低可间接反映机体清除氧自由基的能力。MDA是脂质过氧化的主要代谢产物，其含量的高低又间接反映了机体细胞受自由基攻击的严重程度。体内SOD和MDA含量的变化可反映体内动态清除氧自由基和抗氧自由基的能力，可作为评价膝关节OA防治效果的客观指标[9，10]。endprint

膝关节OA的治疗西药较多，常用非甾体消炎药和糖皮质激素，虽起效迅速，但消化道的不良反应较明显，部分患者难以耐受；且治疗后患者的病情常反复发作，可引起膝关节畸形及功能障碍[11，12]。中医学认为膝关节OA属于“痹证”的范畴，病因多以肝肾不足、精血亏损为本。加味阳和汤方中熟地补肝肾及阴血，鹿角胶填精、补髓及壮骨；肉桂和炮姜温阳散寒结；麻黄开腠理以达表；白芥子祛经络及皮里膜外之痰；鸡血藤活血祛瘀，木瓜祛风、舒筋；汉防己消肿止痛。诸药共奏温阳补血、散寒通滞之效[12]。段裕庭等[13]研究发现加味阳和汤治疗膝关节OA具有较好的疗效，可保护软骨细胞，延缓关节软骨的损伤，抑制滑膜炎症反应。本研究结果显示治疗4周后，实验组患者血清SOD含量上升和MDA含量下降值明显高于对照组，且实验组患者的治疗优良率77.5%，明显优于对照组的55.0%；对照组和实验组治疗中分别出现13例和16例不良反应，症状均较轻微，提示加味阳和汤治疗膝关节OA具有较好的临床效果，不良反应轻，可升高血清SOD含量，降低血清MDA含量。我们推测加味阳和汤可通过其温阳补血、散寒通滞的作用，升高血清SOD含量，降低血清MDA含量，使患者体内清除氧自由基和抗氧自由基的能力逐渐恢复正常，从而使体内的氧自由基代谢恢复平衡，纠正患者氧自由基代谢紊乱，抑制关节软骨基质的降解，保护受损的关节软骨。

总之，加味阳和汤治疗膝关节OA具有较好的效果，安全性较好，作用可能与其可升高血清SOD含量、降低血清MDA含量、使体内的氧自由基代谢恢复平衡、纠正患者氧自由基代谢紊乱有关。

[参考文献]

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[12] 任德华. 膝骨性关节炎的治疗近况[J]. 中医学报，2010， 9（4）：1-3.

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[14] 王利军.加味阳和汤辅助关节镜治疗膝骨性关节炎的临床分析[J]. 中国当代医药，2013， 20（1）：119-120.

[15] 陈岗，杨凤云，王丽华，等. 加味阳和汤治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J]. 中国中医骨伤科杂志，2009，17（7）：61.

（收稿日期：2013-10-28）endprint

膝关节OA的治疗西药较多，常用非甾体消炎药和糖皮质激素，虽起效迅速，但消化道的不良反应较明显，部分患者难以耐受；且治疗后患者的病情常反复发作，可引起膝关节畸形及功能障碍[11，12]。中医学认为膝关节OA属于“痹证”的范畴，病因多以肝肾不足、精血亏损为本。加味阳和汤方中熟地补肝肾及阴血，鹿角胶填精、补髓及壮骨；肉桂和炮姜温阳散寒结；麻黄开腠理以达表；白芥子祛经络及皮里膜外之痰；鸡血藤活血祛瘀，木瓜祛风、舒筋；汉防己消肿止痛。诸药共奏温阳补血、散寒通滞之效[12]。段裕庭等[13]研究发现加味阳和汤治疗膝关节OA具有较好的疗效，可保护软骨细胞，延缓关节软骨的损伤，抑制滑膜炎症反应。本研究结果显示治疗4周后，实验组患者血清SOD含量上升和MDA含量下降值明显高于对照组，且实验组患者的治疗优良率77.5%，明显优于对照组的55.0%；对照组和实验组治疗中分别出现13例和16例不良反应，症状均较轻微，提示加味阳和汤治疗膝关节OA具有较好的临床效果，不良反应轻，可升高血清SOD含量，降低血清MDA含量。我们推测加味阳和汤可通过其温阳补血、散寒通滞的作用，升高血清SOD含量，降低血清MDA含量，使患者体内清除氧自由基和抗氧自由基的能力逐渐恢复正常，从而使体内的氧自由基代谢恢复平衡，纠正患者氧自由基代谢紊乱，抑制关节软骨基质的降解，保护受损的关节软骨。

总之，加味阳和汤治疗膝关节OA具有较好的效果，安全性较好，作用可能与其可升高血清SOD含量、降低血清MDA含量、使体内的氧自由基代谢恢复平衡、纠正患者氧自由基代谢紊乱有关。

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[10] 王宇强，王小华，杨富国，等. 仙仲注射液对兔早期膝骨性关节炎血清及软骨中SOD， NO含量的影响[J]. 第四军医大学学报，2009，30（12）：1110-1112.

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[14] 王利军.加味阳和汤辅助关节镜治疗膝骨性关节炎的临床分析[J]. 中国当代医药，2013， 20（1）：119-120.

[15] 陈岗，杨凤云，王丽华，等. 加味阳和汤治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J]. 中国中医骨伤科杂志，2009，17（7）：61.

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膝关节OA的治疗西药较多，常用非甾体消炎药和糖皮质激素，虽起效迅速，但消化道的不良反应较明显，部分患者难以耐受；且治疗后患者的病情常反复发作，可引起膝关节畸形及功能障碍[11，12]。中医学认为膝关节OA属于“痹证”的范畴，病因多以肝肾不足、精血亏损为本。加味阳和汤方中熟地补肝肾及阴血，鹿角胶填精、补髓及壮骨；肉桂和炮姜温阳散寒结；麻黄开腠理以达表；白芥子祛经络及皮里膜外之痰；鸡血藤活血祛瘀，木瓜祛风、舒筋；汉防己消肿止痛。诸药共奏温阳补血、散寒通滞之效[12]。段裕庭等[13]研究发现加味阳和汤治疗膝关节OA具有较好的疗效，可保护软骨细胞，延缓关节软骨的损伤，抑制滑膜炎症反应。本研究结果显示治疗4周后，实验组患者血清SOD含量上升和MDA含量下降值明显高于对照组，且实验组患者的治疗优良率77.5%，明显优于对照组的55.0%；对照组和实验组治疗中分别出现13例和16例不良反应，症状均较轻微，提示加味阳和汤治疗膝关节OA具有较好的临床效果，不良反应轻，可升高血清SOD含量，降低血清MDA含量。我们推测加味阳和汤可通过其温阳补血、散寒通滞的作用，升高血清SOD含量，降低血清MDA含量，使患者体内清除氧自由基和抗氧自由基的能力逐渐恢复正常，从而使体内的氧自由基代谢恢复平衡，纠正患者氧自由基代谢紊乱，抑制关节软骨基质的降解，保护受损的关节软骨。

总之，加味阳和汤治疗膝关节OA具有较好的效果，安全性较好，作用可能与其可升高血清SOD含量、降低血清MDA含量、使体内的氧自由基代谢恢复平衡、纠正患者氧自由基代谢紊乱有关。

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[8] 王常海，栗彦芳，李峰，等. 膝骨性关节炎经筋证型分布规律研究及其生物力学机理分析[J]. 中华中医药学刊，2010，28（5）：970.

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[11] 夏玲，王欢，窦晓丽，等. 膝骨性关节炎的非手术治疗现状[J]. 中国老年学杂志，2011，31（8）：1491-1494.

[12] 任德华. 膝骨性关节炎的治疗近况[J]. 中医学报，2010， 9（4）：1-3.

[13] 段裕庭，杨凤云，王丽华，等. 加味阳和汤治疗膝骨性关节炎的远期疗效观察[J]. 中国中医骨伤科杂志，2011， 19（5）：36-37.

[14] 王利军.加味阳和汤辅助关节镜治疗膝骨性关节炎的临床分析[J]. 中国当代医药，2013， 20（1）：119-120.

[15] 陈岗，杨凤云，王丽华，等. 加味阳和汤治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J]. 中国中医骨伤科杂志，2009，17（7）：61.

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