陈 敏

（湖北省咸宁市中心医院感染科，湖北 咸宁 437100）

重型肝炎和肝硬化患者多重病原菌感染病例的易感因素及感染病原菌分析

陈 敏

（湖北省咸宁市中心医院感染科，湖北 咸宁 437100）

目的 对重症肝炎以及肝硬化患者多重病原菌感染病例的易感因素以及感染病原菌进行分析。方法 选取2010年6月至2012年6月重症肝炎以及肝硬化患者多重病原菌感染的危险因素以及相关的病原菌。结果 在选取的200例患者中，其中有30例出现多重病原菌感染，在检出中的68株病原菌中包括革兰阴性菌，革兰阳性菌、直菌。患者一般为重症末期，入院治疗时间较长，并且大多数患者均存在各种基础性疾病。在长时间反复使用激素药物、侵入性操作等原因都导致患者遭受多重病原菌感染。结论 重型肝炎以及肝硬化患者如果出现多重病原菌感染的情况一般难以控制，治愈率十分低下。在这种情况下只有对患者的基础病的进行治疗；进而采用预防性病原学进行检测，针对药物过敏性结果进行科学用药；并且患者应该采用消毒隔离的措施，进而减轻多重病原菌感染率的伤害。

重型肝炎；肝硬化；感染病原菌

重度肝炎以及肝硬化的患者出现较高的病原菌感染率是对疗效造成负面影响的直接原因。特别是多重病原菌感染，由于其并且复杂多变，临床治疗难度较高，并且对预后存在明显的影响。现对入我院接受治疗的患者物理，对其进行诱发原因分析，病原学规律以及采用哪些预防措施能够缓解多重病原菌感染率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2012年6月入我院接受治疗的重症肝炎以及肝硬化病菌感染患者200例，其中多重病原菌感染30例，感染率为10 %，其中男性18例，女性12例。患者年龄段在18～76岁，平均年龄为42.6岁。患者的住院天数为10～450 d，平均住院天数为96 d。

1.2 病原菌分离与鉴定

送检标志以法国API半自动细菌鉴定系统鉴定结果为准。

2 结 果

2.1 多重病原菌检查结果

在30例多重病原菌感染的情况下检测出2种病菌的情况有16例，多余两种病菌的情况有14例。此次检查总共检测出68株病原菌。详情见表1。

2.2 多重病原菌感染与临床预后

在30例多重病原菌感染的患者中存在慢性中毒肝炎患者15例，肝硬化患者8例，亚急性重型肝炎患者7例。多重病原菌感染组与无多重病原菌感染组预后对比：前者存在1例治愈患者，出现3例好转患者，6例患者有效，治愈率为26.6 %；后者的治愈患者为56例，并且由62例患者出现好转的情况，整体治愈有效率为63.5 %。二者相比具有统计学意义，P＜0.05。详情见表2。

3 讨 论

多重病原菌感染是由于多种导致病菌的条件或环境所引起的一种混合型感染。其病发率在重度肝炎以及肝硬化患者中的病发率为15 %～18 %[1]。多重病原菌感染往往是许多疾病末期的临床表现，患者出现该种情况一般病死率较高。本文研究组别的病死率高达73.2 %，明显高于非多重病原菌感染的患者组。其主要原因可能为基础性基本为重度肝炎、肝硬化，患者的病情十分严重，病程时间长，经过长时间的治疗调养均为得到明显改善，其病程逐渐进如疾病的末期，存在较多的耐药菌株[2]。对常用的抗菌药物存在一定的抵抗性，所以延长了控制感染的有效时间。多重病原菌感染的患者年龄均较高，并且患者通常伴随着不同程度的各类基础疾病，患者的免疫功能低下，合并深部真菌感染、菌血延续时间较长。本文研究中的30例都使用了大量的广谱抗菌要去，并且使用时间较长，种类也相对较多。联合应用了二联、三联等[3]。由于长期大量使用抗菌药物是导致多重病菌感染的主要原因，其对人体正常的菌群起到了一定规定抑制作用，进而使得人体的微生物环境失去原有的平衡，人体内的各种有害病菌进行繁殖，并且患者长期使用糖皮质激素使得机体免疫功能低下[4]。这一系列因素都是导致本文研究真菌烦热发生率相对较高的原因。

表1 68株病原菌结果分布

表2 两组患者治愈率对比

另外，医护人员在治疗护理的过程中由于操作不得当导致患者交叉感染也是其中重要的原因之一[5]。因此，要有效的减少重度肝炎、肝硬化患者的多重病原菌感染的现象的主要措施就是进行事前预防，进一步提升一医护人员的无菌治疗观念，重视环境以及医疗用品对患者健康的重要性。

[1] 许敏,刘敏,史莉.重症监护病房患者复数菌感染的临床调查[J].中华医院感染学杂志,2004,14(5):517-518.

[2] 吴安华,任南,文细毛,等.193所医院医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(8):561-564.

[3] 李晓光,闫彩文,杨雪松,等.肝硬化合并感染的危险因素研究[J].中华医院感染学杂志,2010,(15):2216-2218.

[4] Tamura H,Yamashita S,Kusano N,et al.Fulminant hepatitis complicated by small intestine infection and massive hemorrhage[J].J Gastroenterol,1998,33(3):412-418.

[5] Mizuiri K,KameyamaM,Sagawa Y,et al.Report of a case with fulminant hepatitis a associated with acute renal failure[J].Gastroenterol Jpn,1985,20(5):470-475.

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