彭光军

（湖北省谷城县妇幼保健院，湖北 谷城 441700）

探讨老年胆结石患者外科治疗的临床疗效

彭光军

（湖北省谷城县妇幼保健院，湖北 谷城 441700）

目的 探讨老年胆结石患者的外科治疗临床疗效。方法 选取我院收治的老年胆结石患者197例，将197例患者按照数字随机表法分为两组，观察组98例，对照组99例。观察组患者，在全麻的状态下，采取各种吻合术进行治疗；观察组患者，在全麻的状态下，采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗。结果 观察组患者以81.63 %的结石清除率显著高于对照组患者的73.73 %，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后有10例患者出现复发，复发率为10.20 %，对照组术后有27例患者出现复发，复发率为27.27 %，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后有5例患者发生并发症，并发症发生率为5.10 %，对照组术后有17例患者发生并发症，并发症发生率为17.17 %，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的手术时间与对照组患者的手术时间相当，比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的术中出血量、住院时间均显著低于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石具有创伤小、操作简单、安全可靠、结石清除率高、术后复发率低、并发症少等临床优势，值得推广应用。

老年；胆结石；外科治疗；临床疗效

近年来，老年人胆结石的发生率显著升高。老年胆结石的发病较急，往往会伴随发生多种并发症，如果不能给与及时有效的临床治疗会给老年人的生命健康带来极大的威胁[1]。如何降低老年胆结石的并发症发生率，增强其临床治疗的安全有效性，是临床一直关注和重视的问题。我院就对老年胆结石患者的外科治疗临床疗效进行了研究，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的老年胆结石患者197例，男108例，女89例，患者年龄60～82岁，平均年龄为（64.5±3.2）岁，患者的病程为5～15年，平均病程为（3.6±1.8）年。所有患者经B超、CT以及逆行胰胆管造影检查均确诊为胆结石患者，所有患者均表现为不同程度的右上腹反复疼痛，其中69例合并黄疸，51例合并恶心，39例合并胆囊肿大，22例合并发热，16例合并寒战。患者的并发症情况为，48例合并高血压，32例合并冠心病，26例合并慢性胃肠道疾病，18例合并急性阻塞化脓性胆管炎，16例合并胆总管结石并胆管炎，13例合并感染性休克，12例合并胸腔积液，8例合并脑栓塞后遗症，7例合并急性胰腺炎，6例合并糖尿病[2]。其中合并有2种疾病的患者共45例，合并有3中及以上疾病的患者共计21例。将197例患者按照数字随机表法分为两组，观察组98例，对照组99例。两组患者在一般资料、临床表现和病情程度方面的比较，差异不具有统计学意义。

1.2 临床方法

两组患者在入院之后，均给与胆结石的临床常规检查，患者在采取外科手术进行治疗之前，均先给与抗生素进行抗感染，检测患者内环境，并且针对患者合并的基础病种类，分别给与血压控制、血糖调节和肺功能评估等[3]。两组患者均采取外科手术方式进行治疗，对照组99例患者，在全麻的状态下，根据患者病情情况以及具体的手术适应证，分别行胆囊切除术、胆囊造瘘、T管引流，胆总管探查，胆肠吻合，胆肠吻合带皮下袢术式，经肝组织切开肝内胆管取石术等[4]。

观察组98例患者，在全麻的状态下，均采取腹腔镜胆囊切除术，切口位置在患者脐部，切口大小为10 mm，将10 mm的套针经过切口穿入患者体内，然后连接气腹管，制备人工气腹，人工气腹的腹内压力保持在10～15 mm Hg为宜，置入腹腔镜，进行检查。同时在患者的右锁骨中线和腋前线肋缘下2 cm的位置，做大小为5 mm的切口，将5 mm的套针经过切口穿入，在剑下大约2～4 cm稍稍偏右的地方再做大小为10 mm的切口，在该切口再穿入10 mm的套针。将抓钳从锁骨中线肋缘下的套管中放入，首先进行网膜、十二指肠与胆囊的分离，然后将胆囊周围的粘连进行分离，露出胆囊管和胆总管，将施夹器放入，采用生物夹或者是钛夹将患者的胆囊管近端进行夹闭，采用钛夹将患者的胆囊管远端进行夹闭，然后将患者的胆囊管剪断[5]。

在两组患者进行手术治疗的过程中观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等手术指标；换或则治疗结束后，观察两组患者的结石清除率、术后结石复发率等临床治疗效果指标[6]。

1.3 统计学方法

所有临床所得的数据都采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

经过手术治疗后，观察组患者以81.63 %的结石清除率显著高于对照组患者的73.73 %，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后有10例患者出现复发，复发率为10.20 %，对照组术后有27例患者出现复发，复发率为27.27 %，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后有5例患者发生并发症，并发症发生率为5.10 %，对照组术后有17例患者发生并发症，并发症发生率为17.17 %，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者各项手术指标对比

观察组患者的手术时间与对照组患者的手术时间相当，比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的术中出血量、住院时间均显著低于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组患者各项手术指标对比

3 讨 论

胆结石作为一种消化系统疾病，在老年人群体中较为多见。老年患者由于其年龄原因，导致其身体的器官功能发生衰退，导致其临床症状不典型，应急发应迟钝，均给临床的诊断治疗带来一定的困难。目前，老年胆结石的饿治疗主要采取外科手术方式，在治疗过程中应该注意以下几点：①手术治疗要以安全为核心原则，综合评价老年患者的身体状况，选择合适的麻醉方式和手术方式是保证安全的前提[7]。②选择合理的手术时机，根据老年患者的病情进展情况、心理状态以及身体各项指标的评价结果，选取最佳的手术治疗时机，能够确保良好的临床效果[8]。③手术中的几点注意事项：对于急症患者要给与引流管，减少术中的牵拉反应，严密观察患者术中的各项生理指标；老年人往往合并多种基础疾病，因此在进行手术之前，要对患者的病情进行准确评估，严密执行围术期监测，选择合理的手术方式[9]。近年来，腹腔镜手术以其微创性在胆囊等临床手术中得到了广泛应用，特别是对于老年患者来说，由于其机体功能的衰退，导致其应激能力的下降，使其对大创伤外科手术的耐受力下降[10]。本次研究表明，腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石具有创伤小、操作简单、安全可靠、结石清除率高、术后复发率低、并发症少等临床优势，值得推广应用。

[1] 程李梅.腹腔镜胆囊切除术347例手术期护理体会[J].九江医学, 2007,22(4):50-52.

[2] 杨海荣.手术治疗老年胆石症80例l临床分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(36):4536-4537.

[3] 林卫华.老年胆石症的临床特点及外科诊疗研究[J].中国医药指南,2009,7(18):32-33.

[4] 崔卫宁.老年胆石症的46例外科诊疗临床分析[J].中国实用医药,2009,4(31):86-87.

[5] 顾永兵.230例老年胆结石患者手术治疗临床分析[J].吉林医学, 201l,32(3):534.

[6] 梁艳君.老年胆结石68例手术治疗临床分析[J].中国健康月刊, 2011,30(3):116-117.

[7] 马静,张国卿,周志坚.50例老年胆结石病手术治疗临床分析[J].中国现代医生,2010,48(26):136-137.

[8] 丁勇.42例老年胆结石患者手术治疗体会[J].按摩与康复医学, 2012,3(5):91.

[9] 冯忠良.老年胆结石患者外科治疗体会[J].中国医药指南,2011,9 (36):402-403.

[10] 康玉柱.腹腔镜治疗老年胆结石220例临床观察[J].中国医药科学,2012,2(4):85.

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