龚健

下肢长骨骨折因不能继续维持连续性，造成骨小梁出现不同程度的歪曲或断裂，易出现并发症，对患者的正常生活及工作均有不同程度的影响，严重降低患者生活质量[1]，为降低并发症的发生率，本组50 例下肢长骨干骨折患者采取交锁髓内钉内固定术治疗，观察并发症的发生情况，并分析并发症发生原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 四会市万隆医院2006 年3 月-2013 年5月收治的下肢长骨干骨折患者96 例，所有患者均为闭合性骨折，随机分成观察组和对照组。观察组50 例，其中男33 例，女17 例；年龄22～60 岁，平均年龄（39.7±15.1）岁；病程为30 min～3 d，平均病程为（1.7±0.7）d；其中34 例股骨骨折，16 例胫骨骨折。对照组46 例，其中男30 例，女16 例；年龄23～57 岁，平均年龄（38.9±14.9）岁；病程为35 min～3 d，平均病程为（1.8±0.7）d；其中31 例股骨骨折，15 例胫骨骨折；患者均经过检查诊断，确诊为下肢长骨骨折。两组患者性别、年龄和比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 两组手术器械材料均由苏州欣荣医疗器械有限公司提供，观察组50 例下肢长骨干骨折患者采取交锁髓内钉内固定术治疗，给予患者连续硬膜外麻醉或气管插管全麻，骨折闭合复位，采取C臂X线机观察复位情况，股骨骨折患者在股骨大粗隆处作直切口，胫骨骨折在髌韧带中心作直切口，根据患者情况选择进针点，选择适当的交锁髓内钉插入，安装远端锁钉后，再上入近端锁钉，术后无需外固定；对照组46 例下肢长骨干骨折患者采取传统加压钢板内固定治疗，比较两组临床效果及并发症情况。

1.3 疗效评定标准 疗效评定标准分为优秀、良好和很差[2]，优秀：骨折对位对线很好，无并发症发生，无后遗症出现，术后60 d可以行走；良好：骨折对位对线一般，有轻微畸形，术后60 d可以行走；很差：骨折对位对线很差，骨折愈合困难，术后60 d仍无法行走；优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0 软件进行统计学分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组优良率94.00%，对照组优良率80.43%，观察组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组优秀例数明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组很差例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 观察组和对照组临床效果比较[n（%）]

2.2 并发症 观察组并发症共4 例，发生率为8.00%，分别为术后感染1 例，骨折不愈合2 例，交锁钉断裂1 例；对照组并发症共发生9 例，发生率为19.57%，分别为术后感染3 例，骨折不愈合5 例，钢板断裂2 例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下肢长骨干骨折的发生率很高，是最为常见的一种骨折，骨折部位会出现压痛和局限性疼痛，检查时会发现局部出现瘀斑、肿胀、畸形等体征[3]。股骨骨折和胫骨骨折复位不理想的不稳定性骨折如合并有颅脑损伤、创伤性休克者，需要等病情稳定后再手术[4]。

本研究中观察组1 例胫骨交锁钉内固定术后1 个月左右出现伤口及锁钉孔感染，予以切口引流，反复伤口冲洗换药后治愈[5]。严格消毒，无菌操作，保护切口处组织，选择合适的髓内钉是预防术后感染的关键。术后如出现髓内感染，可以维持内固定，给予抗生素，等待骨折愈合后，将内固定取出，行髓内腔冲洗，将病灶彻底清除来治疗[6]。骨折不愈合主要原因是髓内钉强度、长度等不足，导致固定不牢固和骨折部位等原因，术后3 个月患者需复诊，经过X线机检查，X线片显示骨折愈合不佳的患者，可拆除一端交锁钉的锁钉变静力交锁为动力固定[7]。交锁钉断裂分析主要原因是因为骨未愈合时过早负重；锁钉离骨折端太短。因此强调股骨远端骨折用顺行髓内钉固定时髓内钉要足够长，第一枚锁钉离骨折至少5 cm；胫骨骨折部位距踝关节面＜7 cm的远端骨折不适合髓内钉固定[8]。

综上，采取交锁髓内钉内固定术治疗下肢长骨骨折患者，其临床效果和并发症发生情况均好于采取传统加压钢板内固定治疗下肢长骨骨折患者，可有效提高治疗效果，降低并发症的发生率，改善患者预后，提高患者的生活质量。

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[4]周强，胡仲云，张义万.加压交锁钉与静力交锁钉治疗78 例下肢长骨骨折的对照分析[J].临床医学工程，2013，20（1）：79-80.

[5]刘瀚霖.加压交锁钉与静力交锁钉治疗下肢长骨骨折疗效对比观察[J].山东医药，2010，50（50）：77-78.

[6]喻鑫罡,夏荣刚,陈旸,等.可膨胀髓内钉治疗四肢长骨骨折的疗效分析[J].临床骨科杂志,2011,14(2):177-179.

[7]陈园,刘绍武,张洪军,等.小切口微创交锁髓内钉治疗下肢长骨骨折[J].中国中西医结合外科杂志,2012,18(3):303-304.

[8]梁建明,李秀玲.带锁髓内针治疗下肢长骨骨折并发症17 例[J].中国当代医药,2011,18(27):20-22.