仝 霞

（昌吉卫生学校，新疆 昌吉 831100）

客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是近二十年来在全球医学教育领域兴起的一个新观念，是一种知识、技能和态度并重的综合能力评估方法。护理综合性实验是依托护理专业知识，结合临床实践，以案例设计为基础和解决问题为特征的实验[1]。在护理实验教学中运用OSCE模式，既可以帮助学生理解和巩固本学科以及相关学科的理论知识，又可以训练学生的综合实验能力，还可以加强学生团队协作意识，为临床实习打下良好基础。在护理学基础强化训练中，笔者应用此模式取得了较好的教学效果，现介绍如下。

1 对象

我校2008级护理专业第四学期前9周开展护理实验训练的3个班级，共161人。学生已经完成大部分护理专业课程的学习，前三学期已经按教学计划完成所有教学内容，每学期的实验教学仍采用单项实验项目进行训练、考核，学期末组织学生进行护理技能总复习并考核；另外，学生还在之前的每个假期进行了为期3周的临床见习。

2 教学准备与实施

2.1 组织教师参加培训

根据学生的知识背景和临床见习任务合理安排护理学基础第四学期强化训练项目，教研组组织教师集体备课，统一认识，分配工作任务。

2.2 确定教学内容

确定实验教学内容，如王某，20岁，体检：神志清楚，面部潮红，T：39.5℃，P：110 次 /分，R：24 次 /分，咽喉部红肿，扁桃体有白色渗出物，诊断为“急性化脓性扁桃体炎”；长期医嘱：5%GS 500 ml+青霉素钠400万U，静脉滴注，Bid；临时医嘱：青霉素皮试。病人青霉素皮试5分钟后（未使用过此类药物），突然感到胸闷、气促，面色苍白，出冷汗，血压70/50 mmHg，脉搏细速，神志清醒，如何处理？学生运用之前学习过的护理相关知识，对案例进行分析评估，提出病人的主要问题：青霉素过敏性休克。分别采取以下护理措施：（1）停药、平卧、报告医生；（2）皮下注射抢救药；（3）改善病人的缺氧症状；（4）根据医嘱静推或静滴给药；（5）密切观察病情变化等。

2.3 实验成绩评定

实验成绩由3部分组成：（1）实验准备占15%（护士、物品、病人、环境）；（2）实验步骤占55%（知识运用、相关操作程序、质量标准、团队协作等）；（3）实验报告占30%（目的、用物、步骤、注意事项、讨论、书写等）。

2.4 实施

将设计好的案例在实验课前两周布置给学生，学生每5人一组，小组成员先进行案例分析，再共同设计实施方案、步骤，组长分配角色，如病人、病人家属、护士等，办公护士处理医嘱，治疗护士核对并准备各种药品，责任护士（1～2人）配合医生进行抢救，每个人对角色进行仔细研究，有疑问时，大家共同讨论，最后小组长再与实验教师联系，探讨相关问题，如病房的布局、护士职责、医嘱情况、护士工作程序等，修改完善设计方案；需要的道具以及相应的设备、用物等提前预约。实验课时，小组成员进行角色扮演，其他学生提出建议和意见，最后进行组长自评和教师点评，肯定优点，找出不足，课后及时完成实验报告。

3 评价

3.1 教师评价

在授课过程中，同教研组教师、教务科长、督导教师观摩教学并集体讨论。从组织形式、课堂气氛、学生反应、教学效果等方面进行分析比较，提出意见以便改进。

3.2 学生评价

实验教学结束后，组织学生进行实验考核和问卷调查，回收率100.00%，全部为有效问卷。

4 结果

4.1 教师评价

在教学中运用OSCE模式能使学生主动参与教学，把知识、能力和素质教育有机融合到实验教学之中，不仅使学生掌握了实验内容，而且也培养了学生的探究精神。

4.2 学生评价（见表1）

表1 学生对OSCE模式的评价（n=161）（%）

5 讨论

5.1 OSCE模式使学生感受到护理是一个动态的连续过程

OSCE模式让学生在学习中感受到护理是一个动态的连续过程，在临床工作中，病人的病情会随时发生变化，因此不能孤立地看待病人的病情。虽然前三学期学习的操作是根据实验教学项目一项一项来完成的，但这只是为以后的工作打基础，只有熟练掌握每一项操作才能进行综合运用。学生较早接触了临床思维方式和工作环境，缩小了教学和临床实践之间的距离，这样，学生实习时能很快适应实习环境。

5.2 OSCE模式使学生综合运用知识的能力得到提高

OSCE模式的开展必须在学生具有一定基础知识和基本操作技能的基础上，运用某一课程或多课程的综合知识，对学生实验技能和实验方法进行综合训练[2]。针对病例，学生从不同的角度进行分析，既体现了护理训练内容的综合性，又体现了学生应用知识的综合性。学生在教师的指导下，设计实验步骤并加以实施，有利于发掘其潜力，发现问题并通过各种方法来完成实验，从而将书本上的内容重新整合并活学活用，加深记忆。这样，既可以促进学生对所学知识的理解、吸收和运用，还可以提高学生分析问题、解决问题的能力。

5.3 OSCE模式能够活跃课堂气氛，提高学生的表达能力、沟通能力和协作能力

OSCE模式能够促使小组成员集思广益，大胆创新，设计实验教学情境，扮演各种角色，分工协作，有疑问及时请教教师或上网查资料，充分调动了学生的学习积极性，学生学习的兴趣越来越浓。在角色扮演中学生间的沟通也更自然，语言表达能力得到锻炼和提高。角色扮演使学生学会了关心病人，体谅病人的心情，也逐渐意识到团队力量是巨大的。实验课气氛活跃、和谐、愉快，学生知识、能力、素质都得到提高。

总体上看，OSCE模式要求学生对所学知识有较全面的掌握，虽然对中职学生来说有一定的难度，但它可以从不同角度提高学生的实际动手能力，同时能够开阔学生的视野，对实验技能和创新能力的培养有积极作用。因此，在大力提倡素质教育和创新教育的今天，OSCE模式是一种值得推广的实验课教学模式。