王月文 孙更新

P波离散度对脑卒中患者并发阵发性房颤及预后的预测价值

王月文 孙更新

目的 探讨P波离散度对脑卒中患者发生阵发性房颤及预后的预测价值。方法 选择72例脑卒中患者，根据有无阵发性房颤分为A组（伴有阵发性房颤）36例和B组（不伴有阵发性房颤）36例，两组患者均行12导联心电图及彩色多普勒超声心动图，24 h动态心电图检测，分别测量心电图P波最大时限（Pmax）、P波最小时限（Pmin），计算P波离散度（Pd）、左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF），并进行比较。结果 两组间P波最大时限（Pmax）、P波离散度（Pd）、左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）、频发房早、短阵房速比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论P波离散度是预测脑卒中患者并发阵发性房颤的可靠指标，对预后观测有一定意义。

脑卒中；阵发性心房颤动；P波离散度；左心房内径；左心室射血分数

心房颤动是脑卒中患者易发生的心律失常之一。由于多数患者可耐受，而得不到及时的发现和诊治。有资料显示，房颤患者发生脑卒中的概率是非房颤患者的5倍以上，致死率也较非房颤患者高［1］。因此寻找一个简单、易行的无创性指标来预测房颤的发生，以便能及早发现和治疗显得尤为重要。本文旨在探讨P波离散度对脑卒中患者并发阵发性房颤及预后的预测价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院神经内科2010年4月至2012年4月经CT或磁共振确诊并住院治疗的脑卒中患者72例，经24 h动态心电图证实有阵发性房颤的患者36例（A组），无阵发性房颤的患者36例（B组），同时记录两组病例的性别、年龄、心率和高血压病史资料。

1.2 心电图记录

采用北京福田FX－7402十二道自动分析心电图机记录，走纸速度50 mm／s，电压10 mm／mV，患者取仰卧位，平静呼吸，排除肌颤及交流电干扰等伪差，由专人测量。选取12导联中6个P波最清楚导联，每个导联测定3个P波时限取其平均值，得出P波最大时限（Pmax）与P波最小时限（Pmin），计算出P波离散度（Pd），即Pd＝Pmax－Pmin。

1.3 动态心电图检测

采用深圳“博英”公司生产的BI－9003型同步12导联动态心电图记录分析系统，连续监测24 h，经计算机回放、人机对话、专人分析。

1.4 超声心动图检测

采用飞利浦公司生产的HDIL－4000型彩色多普勒超声仪，探头频率为2.5 MHz，左侧卧位测量左房内径（LAD）和左室射血分数（LVEF）。

1.5 统计学分析

采用四川大学华西公共卫生学院PEMS 3.1 for Windows进行统计处理，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验（方差齐）或t′检验（方差不齐），计数资料采用χ2检验或校正χ2检验，不符合条件的用直接概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

所采集的两组患者的基本临床资料见表1，4个指标在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者心电图与超声心动图各参数的比较

两组患者P波最大时限、P波最小时限、P波离散度、左房内径、左室射血分数比较均有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表1 两组患者基本临床资料比较Tab.1 Basic clinical data comparing the two groups of patients

表2 两组患者心电图与超声心动图各参数的比较Tab.2 Two groupswere com pared for each ECG and echocardiographic parameters

2.3 两组患者24 h动态心电图及预后比较

两组患者除频发房早和短阵房速差异有统计学意义（P＜0.05）外，其它观测指标无统计学意义（P＞0.05），结果见表3。

表3 两组患者24 h动态心电图及预后比较Tab.3 The 24 Holter and prognosis of com parison of two groups of the patients

3 讨论

脑卒中是临床上常见的疾病之一，是美英位于第3位的死亡原因，在我国脑卒中已成为第2位致死性疾病，发病率、患病率逐年升高，其流行是造成中国疾病负担和医疗费用持续上升的主要原因，也是引起成人残疾的第1位原因。脑卒中患者房颤发生率显著高于正常人群。研究表明：在脑缺血时，钾通道功能发生明显改变，导致神经元活性和功能降低，引发神经元损伤，血清钾下降导致神经兴奋性增加，引起各种恶性心律失常［2］。房颤最严重的并发症之一是体循环血栓栓塞，脑卒中占房颤血栓栓塞的80%，而且往往同时出现心肌损害［3］。而阵发性房颤由于其发作的不确定性而不易被检测，因此，寻找一个简单、易行的指标来预测其发生有重要的临床意义。

本研究中表1的结果表明两组间除所研究的预测指标外，基本临床资料齐同，具有可比性。表2提示Pmax、Pmin、Pd、左房内径、左室射血分数均是有统计学意义的预测指标。P波离散度实际上代表了Pmax、Pmin的意义，是其中的核心指标。左房内径、左室射血分数则进一步阐释了Pd的病理生理学基础。Dilaveris等［4］研究也证实有阵发性房颤发生史的患者Pd明显增加，Pd可作为阵发性房颤发生的最敏感、最特异的心电图指标，对阵发性房颤的发作有着较高的预测价值。表3说明脑卒中并发阵发性房颤组较对照组易发生频发房早和短阵房速，至于短阵房扑、室早、ST-T改变、猝死、栓塞再发、转为持续房颤，限于样本量较小，目前尚无统计学意义。

Pd是指12导联体表心电图的同一心动周期中不同导联Pmax与Pmin的差值。它反映心房内部和心房之间不同部位非均质的电传导及活动［5］。之前有报道Pd延长提示心房不同部位除极的离散度增加，可作为预测房性心律失常的独立危险因素［6］。Pmax是房内和房间传导延缓的标志，是引起房颤的重要电生理基础。

脑卒中患者易发生房颤，其原因是长期高血压引起心脏解剖结构至电机械重构，引起左房、左室、右房扩大，心房扩大和纤维化导致了心房内传导各向异性增加，易发生房内和房间传导障碍，而心房的结构和电活动的异常在促发房性折返中起重要作用。促发房颤的因素之一是心房传导障碍，心房除极的非均质性传导使心房除极空间向量及离散度出现显著差异，在心电图上表现为Pmax延长及Pd增大［7］。

本研究随访中发现，伴有阵发性房颤的Pd延长组患者均伴有频发的房早、短阵房速，预后不及对照组。正常情况下，左房对左室舒张晚期充盈起重要作用，房颤使左房丧失了对心功能降低的代偿作用，使心衰症状加重，快室率的房颤易诱发恶性室性心律失常，导致病死率增加。因此，Pd作为一种无创、经济、简便的可靠指标，对预测脑卒中患者的预后有着一定的临床意义。

［1］肖淑萍，马英文，朱海英，等.急性缺血性脑卒中患者r－谷氨酰转肽酶与颈动脉粥样硬化的相关性研究［J］.中国全科医学，2011，14（10B）：3315－3317.

［2］张亚男，马津全，王舒.钾通道与缺血性脑损伤的研究进展［J］.中国脑血管病杂志，2012，9（4）：217－220.

［3］吴蔚，杨希立，郑玲，等.脑卒中患者动态心电图长RR间期的临床意义［J］.临床心电学杂志，2013，22（2）：119－120.

［4］Dilaveris PE，Gialafos JE.P-wave dispersion：a novel predictor of paroxysmal atrial fibrillation［J］.Ann Noninvasive Electrocardiol，2001，6（2）：159－165.

［5］Yazici M，Ozdemir K，Altunkeser BB，et al.The effect of diabetes mellitus on the P-wave dispersion［J］.Circ J，2007，71（6）：880－883.

［6］郭继鸿.P波离散度［J］.临床心电学杂志，1999，8（3）：189－192.

［7］庞伦祥，梁永华.P波离散度及最大时限与阵发性心房颤动及房性心律失常的关系［J］.实用临床医学，2003，4（3）：66－67.

The predictive value of P-wave dispersion on the prognosis and complication of paroxysmal atrial fibrillation for cerebral apoplexy patients

WANG yuewen，SUN gengxin （Department of Function，the Second Affiliated Hospital of Xi’an Medical College，Xi’an Shanxi710038，China）

Objective To investigate the predictive value of P-wave dispersion on the prognosis and paroxysmal atrial fibrillation（PAF）of cerebral apoplexy patients.Methods Seventy-two patients with cerebral apoplexy were enrolled in the research，among whom 36 cases with PAF and another 36 cases without PAFwere separately regarded as group A and group B.Both of the two groups underwent12 lead electrocardiogram（ECG），colored Doppler echocardiography and 24-hour Holter inspection，with the maximum P-wave duration（Pmax），theminimum P-wave duration（Pmin）measured and P-wave dispersion（Pd），left atrial diameter（LAD）and left ventricular ejection fraction（LVEF）calculated.The resultswere statistically analyzed by PEMS3.1 forWindows.Results Between the two groups，it revealed significant statistical differences in Pmax，Pd，LAD，LVEF and the number of cases of atrial premature beats aswell as paroxysmal atrial tachycardia（P＜0.05）.Conclusion P-wave dispersion servesas a reliablemarker for predicting the complication of paroxysmal atrial fibrillation for patientswith cerebral apoplexy and is also significant for prognosis observation in some extent.

cerebral apoplexy；paroxysmal atrial fibrillation；P-wave dispersion；left atrial diameter；left ventricular ejection fraction

R540.4

A

1008－0740（2014）01－0024－03

2013－09－24）

（本文编辑：李政萍）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.01.006

710038陕西西安，西安医学院第二附属医院功能科

王月文，主管技师，主要从事常规心电图及动态心电图研究，E-mail：yue220863＠sina.cn