王少鑫，张妮洁，陈少贤，陶亚男，黄奕祥

（1.中山大学医学继续教育中心，广州 中山 510080；2.中山大学公共卫生学院，广州 中山 510080）

基层全科医生转岗培训的效果与经验—以广东梅州的实践为例

王少鑫1，张妮洁2，陈少贤2，陶亚男1，黄奕祥2

（1.中山大学医学继续教育中心，广州 中山 510080；2.中山大学公共卫生学院，广州 中山 510080）

对梅州市全科医生转岗培训的效果进行评价，介绍了培训方案、地方政府推行措施、考核方法等，提出“政府—高校—社会团体”联合运行机制为各类培训资源的整合提供了机制保障，是一种值得借鉴和推广的经验。

全科医生；培训；效果评价；克伯屈评估模型

1 项目背景

2011年6月，根据原国家卫生部的文件精神，广东省卫生厅启动全科医生转岗培训工作，中山大学负责梅州市的全科医生转岗培训工作。为了更好地做好该项目工作，在广东省财政专项培训经费的基础上，同时争取到广东省合生珠江教育发展基金会的经费资助，使得培训人数和内容均超出了卫生行政部门的要求，取得了较好的效果。本文现对第一期培训效果进行分析。

2 学员情况

100名参训学员均来自梅州市乡镇卫生院，其中男性87人，女性13人。年龄大于40岁的2人，小于30岁的20人，在30～40岁78人。本科学历1人，大专学历99人。具有执业医师资格46人，执业助理医师资格54人。

3 培训情况

梅州市全科医生转岗培训按照原国家卫生部《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲》执行，并根据全科医生的工作需要增加急救技术、急救器材使用和检验检测结果分析等专项技术培训。总培训时间1年，具体培训安排如下：

①理论学习（1个月）

学习全科医学相关理论，包括健康管理、计算机及其统计分析软件在基层信息化管理中的应用、相关文献检索及信息查找与应用、基层常见病及多发病的合理用药、基层卫生科研设计及论文撰写、基层医疗卫生服务适宜技术等内容。课程由中山大学派出具有副高以上专业技术职务的教师讲授，采用课堂教学、案例分析、小组讨论等多种教学形式。

②临床实践（10个月）

在进入临床实践以前，学员须参加为期1周的临床技能基础理论培训（上岗前培训）。在志愿的基础上，学员被安排在中山大学附属第一医院（三级甲等）、梅州市人民医院（中山大学附属梅州医院，三级甲等）、兴宁市人民医院（二级甲等）、梅县人民医院（二级甲等）参加轮科实践培训。其中内科（含老年病）3个月，急诊与急救（重点是院前急救）、妇产科与妇女保健科、儿科与儿童保健科各1个月，外科、传染科、康复科、五官科、精神卫生科、中医科各半个月。学员可以根据需要自选4～6个专业科室进行轮训，强化临床能力培养。

③基层实践（1个月）

学员被安排在广东省全科医学教育社区培训基地学习，进行公共卫生服务培训，重点培训社区诊断、慢性病管理、健康档案、传染病管理、妇幼保健及健康教育等有关知识。

④考核

培训结束后由广东省卫生厅统一组织考核，考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分。考试考核全部合格者，由省卫生厅颁发全科医生转岗培训合格证书。第一期学员中有两人因工作或考勤原因退出培训，全程参与培训的98名学员均通过广东省卫生厅统一组织的考核，取得《全科医生转岗培训合格证》。梅州市学员的结业统考成绩居省内各地市之首。

4 培训效果评价

4.1 全科医生培训效果评估的理论依据

全科医生转岗培训是当前我国全科医学人才培养的主要方式。本文运用克伯屈四级评估模型（Kirkpatrick model，简称“柯氏模型”）。从反应、学习、行为、结果四个层级来评估全科医生转岗培训的效果，见表1。

表1 克伯屈（Kirkpatrick）四维培训效果评估框架[1]

根据柯氏模型，四等级评估在不同的时间选择不同的评估等级，结果层面是反应培训效果最直接的一个层级，但结果的评估需要在培训之后一定的时间内才会有所反映，倘若仅在培训结束后立即进行调查，调查将难以真正反映培训质量和效果[2]。故本研究分别在培训前、理论培训结束时、临床培训结束时和临床培训一年后四个时间段对学员进行跟踪性调查。从表2可以看出，每次问卷回收和有效问卷率都达到了70%以上。

表2 全科医生转岗培训分阶段调查情况

4.2 梅州市全科医生转岗培训的效果分析

4.2.1 总体效果

总体来看，理论知识培训结束时、临床培训结束时和培训结束1年后，相较于培训前，培训学员对各知识点和技能的掌握熟练程度在逐渐提高，而且培训前与培训后1年的得分具有统计学显著性差异（P＜0.05），再一次验证了柯氏模型在其他培训中所得出的“培训后一段时间的效果调查会更好”的研究结论，见图1。

图1 按李克特量表五等法计算的全科医生转岗培训各阶段效果得分

4.2.2 主要知识点的培训效果

从学员对各个知识点培训前的重要性认知、培训后的熟练程度和实用性评价来看，各阶段得分排在前五位的知识点多数都是相同的。如在理论知识培训版块中，“全科医疗中的人际关系和沟通技巧”和“社区常见医疗纠纷及其预防、处理”等知识点在培训各阶段都为学员所重视，而且培训效果反映良好。而在临床能力培训版块中，“体格检查操作规范”和“包扎、止血、固定、搬运的原则与方法”等知识点在培训的每个阶段也同样被学员认为是培训效果较好。再看基层实践能力培训中，多数学员们则认为“法定传染病报告程序、时限”等是最重要和培训后最有帮助的知识点。

4.2.3 实际应用中对学员最有帮助的知识或技能

表3显示，研究人员在调查学员培训一年后对实际工作最有帮助的知识或技能时，全科医学的基本概念、常见疾病的诊断和处理、全科医生的服务模式和工作方法等知识点被学员认可，而这些知识点也正是全科医生培训大纲中特别重视和强调的培训内容，可见本次培训达到了培训的目的和要求。

表3 学员在培训一年后认为最有帮助知识或技能顺位

4.2.4 学员对培训效果的总体评价

培训后一年，用“1无帮助、2很少帮助、3有些帮助、4很大帮助、5非常有帮助”五等级评分来调查学员对于培训效果总体评价，如图2所示，结果发现48.94%的人认为培训对自己的实际工作非常有帮助，41.49%的学员认为培训有很大帮助，两者总和超过了90%。

图2 对全科医学理论和技能掌握情况的总体评价

4.2.5 全科医生转岗培训效果调查小结

通过反应、学习、行为、结果这四个一级指标下的二级指标对培训效果进行评估[3]。以上的数据分析主要进行了学习层面，行为改善层面，以及时间能力结果层面进行了分析比较。本研究分四个时间段，即培训前、理论培训结束时、临床培训结束时、培训一年后对学员的学习需求和培训效果进行了跟踪调查。结果显示，四个不同时期的学员对培训效果的评分是逐步提升的，统计结果显示差异有统计学意义。总体而言，培训方案的制订、培训课程的设置、培训师资的遴选和培训地点的选择等，都达到并很好地保证了培训质量和培训效果。

5 经验与体会

5.1 转岗培训取得较好效果的主要原因

（1）培训方案合理可行。此次全科医生转岗培训脱产培训时间达一年，为提高培训效果创造必要条件。国家卫生部专门颁发《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲》，并印制系列培训教材，筹备工作做得细致，措施落实到位。培训大纲切合全科医生工作实际，特别是将临床实践作为培训的重点，使学员的临床技能得到较大提升，故学员感觉受益较大。

（2）地方政府强力推行。广东省卫生厅和梅州市委市政府高度重视全科医生转岗培训工作。广东省卫生厅多次召开专题会议，对培训的各个环节提出明确要求。时任梅州市委书记要求各用人单位保证学员培训期间的待遇不低于在岗人员的平均水平，指示财政部门在地方财政较紧张的情况下，给予学员每月700多元的生活补贴。市、县卫生局全力支持培训工作，在乡镇医师人力较紧张的情况下，调出较多乡镇医疗骨干参加培训，参加培训人数超过广东省卫生厅下达名额一倍以上，并严格管理培训考勤纪律，有两名学员因公或因私缺课超过半个月，即要求他们退出培训，保证了培训秩序。

（3）高校的人才技术优势。理论学习期间，学校派出医学院、公共卫生学院和各附属医院的数十名专家教授远赴400多千米以外的梅州市为学员上课。同时，安排在学校附属医院临床实践的学员达60%，各学科专家参与临床带教，各医院定期为学员举办切合全科医生实际的病例讨论和专题讲座，让学员在良好的学习环境中接受培训。还为参与临床实践培训工作的两家县级医院举办临床教学师资培训，提升带教师资的临床教学水平。

（4）充足的资金支持。梅州市全科医生转岗培训获得了广东省财政厅和广东省合生珠江教育基金会两个单位的资金支持，培训人数才得以超过广东省卫生厅下达名额的一倍以上。除了卫生行政部门规定的培训内容以外，学校还根据全科医生的工作需要增加各种专项技术培训，为培训基地举办临床师资培训等，所需费用均由基金会承担。充足的经费保证是提高师资质量和提高教师积极性的重要条件。

5.2 新型全科医生培训运作模式为提高培训效果提供机制保障

梅州市全科医生转岗培训建立了政府—高校—社会团体（慈善基金会）联合运行机制，充分发挥政府的组织协调功能、高校的人才技术优势和社会团体（慈善基金会）的资金优势，共同合力于全科医生培训，开辟了政府协调顺畅、高校技术支持有法、社会团体资金支持有力的全科医生培训运作模式。这种三方合作模式的成功运作对于调动社会各界力量共同参与、支持全科医生培训，加快提升基层医疗服务能力具有积极意义。

[1] 唐纳德L.,柯克帕特里克,,詹姆斯D.,柯克帕特里克 (著).如何做好培训评估： 柯氏四级评估法[Z].北京：机械工业出版社,2007.

[2] 梁万年,郭爱民,崔树起.我国全科医学培训现状和几点建议[J].中国全科医学,2004,7(13)：937-938.

[3] 张立威,黄婉霞,徐庆锋,等.基于德尔菲法的全科医生转岗培训效果评估指标体系构建研究[J].中国全科医学, 2013,16(19)：2271-2273.

（本文编辑：邹 钰）

Result and experience of job-transfer training of grass roots general practitioners——Take the practice of Meizhou in Guangdong province as an example

WANG Shao-xin1, ZHANG Ni-jie2, CHEN Shao-xian2, TAO Ya-nan1, HUANG Yi-xiang2
(1. Medical Continuing Education Centre of Zhongshan University, Zhongshan Guangdong 510080, China; 2. Public Health School of Zhongshan University, Zhongshan Guangdong 510080, China)

It introduces training scheme, pursue measures by local government and assessment method through evaluates the effect of job-transfer training to grass roots general practitioners in Meizhou city. It puts forward that “Government - University - Social Organization” united operating mechanism system can provide security mechanism for the integration of all kind of training resources. This is an experience that is worth to use for reference and generalize.

general practitioners, training, effect evaluation,kirkpatoick evaluation model

R192

B

1003-2800（2014）10-0660-04

2014-04-11

广东省合生珠江教育发展基金会；广东省科技计划项目（2011B031800157）；中山大学教学改革课题（2012年第86号项目）

王少鑫（1963-），男，广东潮州人，硕士，副研究员，主要从事医学继续教育工作。

黄奕祥（1973-），男，广东六安人，博士，副教授，主要从事卫生经济与政策、医学教育方面的研究。