刘培运 景登攀 赵丹

先天性胃壁肌层缺如并穿孔诊治体会

刘培运 景登攀 赵丹

先天性胃壁肌层缺如并穿孔是新生儿气腹最常见的病因, 该病死亡率高, 存活率与胃壁肌层缺损面积及就诊时间早晚有很大的关系。本院新生儿外科自2009年元月~2014年元月收治24例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男 16例, 女 8 例; 发 病 年 龄 1~3 d 16例、 4 ~7 d 8例；出 生 体重<1500 g 7 例、1500~2500 g 12 例、> 2500 g 5 例 ;早 产儿13例；出生时重度窒 息13例。术中发现合并肠旋转不良8例, 梅克尔憩室2例。

1.2 临床表现 主要临床表现为拒奶、哭闹、腹胀、呕吐。腹部立位X线为大量膈下游离气体, 大多无胃泡影或有巨大胃泡影并液平。

1.3 术中所见及治疗 术中见病变均以胃大弯为中心, 为大小不等的胃壁肌层缺失, 代之以膜样胃壁组织, 均于膜样组织的中央区域出现穿孔或破裂。部分患儿缺损坏死部位达到食道下段。均行病变胃黏膜组织切除、胃壁修补缝合、腹腔引流术。8例合并肠旋转不良患儿加行Ladd’s手术, 梅克尔憩室不予处理。切除的膜样胃壁组织送病理学检查, 提示为胃壁肌层缺损。术后均予持续胃肠减压、抗炎、补液、静脉营养支持治疗。

2 结果

24例中, 11例存活, 随访6个月, 饮食及排便正常, 1例出现黏连性肠梗阻, 给予梗阻松解术, 存活率为45%。死亡原因为感染性休克及多器官功能衰竭。

3 讨论

新生儿胃穿孔病因尚不清楚, 目前多认为与下列因素有关：①先天性胃壁肌层发育不良或缺如；多数学者认为是胚胎第9周, 胃壁肌层发育障碍或发育停顿导致先天性胃壁肌层缺如, 当喂奶或呕吐, 哭闹等引起胃内压力增高时, 就会引起胃壁肌层缺如处粘膜穿孔破裂, 该学说有待进一步证实。……