Excel软件在癫患儿血药浓度检测数据库中的应用

2014-05-13赵瑾彭静

医药导报 2014年5期

关键词：戊酸血药浓度数据库

赵瑾,彭静

(1.浙江大学医学院附属第二医院药剂科,杭州 310009；2.武汉市妇女儿童医疗保健中心,武汉 430015)

·药事管理·

Excel软件在癫患儿血药浓度检测数据库中的应用

赵瑾1,彭静2

(1.浙江大学医学院附属第二医院药剂科,杭州 310009；2.武汉市妇女儿童医疗保健中心,武汉 430015)

目的利用Excel保存和管理癫患儿的临床资料。方法结合癫患儿血药浓度监测的实际情况,利用Excel保存和管理癫患儿的临床资料,建立癫患儿血药浓度监测数据库,并对丙戊酸的使用情况进行分析。结果癫患儿血药浓度监测数据库建立方法简单,数据输入方便,查询快捷,数据信息便于统计学处理,结果直观。结论利用Excel软件建立癫患儿血药浓度检测数据库不仅方便患儿资料的信息化管理,而且可为患儿的个体化给药的研究奠定基础。

血药浓度监测;癫 ;儿童;Excel;数据库

癫是一种由多种病因引起的中枢神经系统慢性疾病,在儿童中的发病率为0.5%～1.0%[1]。癫的治疗虽然有很多种方法,但仍以药物治疗为主[2],临床上一般给予抗癫药作长期乃至终生治疗,藉以根除癫、完全控制癫发作和(或)减少癫发作次数,减轻癫症状[3]。常用于儿童抗癫的药物有:苯巴比妥、卡马西平、奥卡西平、丙戊酸、左乙拉西坦。此类药物安全范围小,有效剂量个体差异大,且其疗效和不良反应与血清或血浆中的药物浓度密切相关。治疗中,应结合血药浓度监测结果、临床实际疗效和药品不良反应等进行综合分析,实现个体化给药,提高药物疗效[4]。

武汉市妇女儿童医疗保健中心自2003年6月开始对癫患儿用药进行血药浓度监测,至2012年6月已有4 009例次监测数据,为了确保癫专科医师及临床药师能够准确地了解患儿的病情及其用药情况,笔者研究开发Excel软件,建立癫患儿血药浓度监测数据库,能够广泛运用于各级医院。

1 方法

1.1 数据库的设计结构图数据库主要有如下几个功能:①患者基本信息录入；②患者数据的查询及导出；③患儿用药情况分析。根据需要的功能,得到设计结构图,见图1。

1.2 数据库的建立

1.2.1 材料 Windows XP操作系统；Microsoft Excel 2007软件,2003年6月～2012年6月患者血药浓度监测信息记录单。

图1 数据库的设计结构图

1.2.2 患者基本信息的录入 ①基本资料:就诊日期、治疗药物监测(therapeutic drugmonitoring,TDM)编号、姓名、性别、身高(cm)、体质量(kg)、年龄(月)、联系方式、住院病案号等。基本信息记录比较详细,便于以后的随访调查。②诊疗信息:治疗药物名称、末次服药与抽血时间间隔、每日治疗总量、治疗效果、TDM结果、是否有药物不良反应、肝功能、肾功能、血常规及其他项目的检验结果等。门诊患者采取询问、回访,对住院患者采取病历检查的方式。

1.2.3 数据库查询功能表的建立数据库设计的一个重要目的就是实现方便、快速、多功能的查询功能[5]。为方便患者就诊和临床药师及医师查询,笔者通过Excel的Microsoft Query处理外部数据的方法新建数据库查询功能[6],建立了患者基本信息的查询表。输入姓名可出现该患儿所有信息资料,见图2。

1.2.4 用药分析表的建立通过数据筛选功能建立单个药物的数据表,排序可以将数据直接归入同种药物的数据库。数据分析时需要剔除某些数据可选中该条数据,右击,选择[隐藏]可以将资料不全数据隐藏,不参加统计,需要显示时选择[取消隐藏]。异常数据警示标记在[开始]菜单下选择[条件格式]通过条件设置显示异常结果。例如:服用丙戊酸患儿血药浓度参考值范围为50～100μg·mL-1,＞100μg·mL-1显示红色,＜50μg·mL-1显示黄色,参考范围内显示绿色,见图3。

图2 新建的数据库查询表

图3 异常数据警示标记的设计

1.2.5 患者数据的导出 Excel数据能轻松实现数据的直接导入与导出,适用于各种分析软件,包括SAS、SPSS和Access等。由于患儿信息字段较多,打印时往往不能在一张纸上显示完全,在[页面布局]菜单下打开[页面设置]对话框,选择“方向横向”“缩放调整为1页宽”“页高”项空缺不填,这样在以后打印时电脑会自动调整大小,将每个患儿的全部信息在一张纸上显示。

1.2.6 数据库的备份及保密笔者还设置了自动备份功能,以增加数据库的安全性。单击[文件]“另存为”命令,打开[另存为]对话框,打开右下角的“工具”旁的下拉按钮,单击“常规选项”,在随后弹出的对话框中,选中“生成备份”选项框,单击“确定”按钮保存。以后修改该工作簿后再保存,系统会自动生成一份备份工作簿,且能直接打开使用。同时可以设置打开或修改权限密码对数据库进行保密,见图4。

2 数据库的应用

应用癫患儿Excel数据库,检索导出2003～2012年服用丙戊酸(valproate,VPA)癫患儿数据资料。分析1 841例次患儿数据资料以及单个患儿查询数据,其中门诊患儿1 581例次,住院患儿260例次；男1 231例次(66.9%),女610例次(33.1%)；年龄1～216.0个月,平均(91.7±56.0)个月；体质量3.5～85.0 kg,平均(55.4± 14.1)kg；日给药剂量3.8～77.1mg·kg-1·d-1,平均(15.0±9.5)mg·kg-1·d-1,或60.0～3 000.0mg·d-1,平均(838.2±244.2)mg·d-1；VPA血药谷浓度1.5～287.2μg·mL-1,平均(63.4±30.9)μg·mL-1。观察血药浓度随剂量体质量比(日服药剂量/体质量)的变化趋势,显示随着时间的推移,患儿剂量体积比下降,这样可以减少药物的毒副作用；联合运用卡马西平后癫控制很好, VAP血药浓度基本维持不变,说明该患儿现在的用药方案很好。

图4 数据库的备份与保密

3 讨论

传统的数据资料是以卡片收集、存储患者信息,这种方式难以做到完整、连续、动态。俞小萍等[7]运用Microsoft SQL Server2000建立小儿癫关系型数据库。动态显示治疗效果:利用计算机动态显示每个癫患儿治疗效果走势图,如抗癫药物剂量、发作频率和血药浓度,为临床医生提供了直观、连续、动态的医疗信息,指导临床调整治疗方案。陈荣等[5]利用Microsoft Access保存和管理治疗药物监测患者的临床资料,实现有选择性自动录入数据、多功能检索查询、数据统计分析、打印输出等功能。笔者考虑到Access为数据管理软件而非数据处理软件,只能进行简单的统计。Microsoft SQL Server和Microsoft Access需要专门的编程语言和较长时间的摸索,这对非专业人员来说比较困难。而一般的计算机均装有Microsoft Excel软件,易学、易用、价廉、高效,包含大量的函数,可进行各种数据的处理、统计分析和专业图表的绘制,实现了图、文和表三者的完美结合。同时具有Excel电子表格与数据库的数据转换功能[8]。

利用Excel保存和管理癫患儿的临床资料,数据库建立方法简单,数据输入方便,查询快捷,数据信息便于统计学处理,临床药师和医师能将数据库存入移动硬盘内随身携带,只要有电脑基本都能使用,方便患儿资料的信息化管理。笔者通过该数据库简单分析研究了就诊服用丙戊酸癫患儿的基本情况,及单个患儿的血药浓度随剂量体积比的变化趋势,操作简单,结果直观,可动态化观察。

由于Excel具有强大的函数和重复计算功能,一次编程后,可通过改变参数值来观察稳态血药浓度和给药剂量的变化,具有简单、易学、易推广、结果准确的特点[9]。今后还可以结合群体药动学软件设计各种药物的个体化给药方案,并预测可能达到的血药浓度。同时可建立数据库网络共享,在全国各地推广,在统一的数据库支持下,可建立多中心大样本的群体药动学研究,为实现癫患儿个体化给药的研究奠定基础。

[1] ZUPANC M I.Update on epilepsy in pediatric patients[J]. Mayo Clin Proc,1996,71(9):899-916.

[2] 童晓欣,童萼塘.抗癫药的发展史与新型抗癫药[J].医药导报,2007,26(2):111-115.

[3] 曲静伟,董文雅,洪中立.抗癫药的血清浓度监测[J].现代实用医学,2006,18(10):722.

[4] 毕津莲,付成效,黄明菊,等.我院432例抗癫药血药浓度监测数据分析[J].中国药房,2010,21(14):1296-1298.

[5] 陈荣,夏宗玲,袁贇.治疗药物监测Access数据库的建立及应用[J].中国药房,2010,21(10):948-950.

[6] 海泉.Excel2007中使用Microsoft Query处理外部数据的方法[J].计算机光盘软件与应用,2011,14(1):18,24.

[7] 俞小萍,蔡兰云,钟建民,等.小儿癫数据库的建立与应用[J].江西医学院学报,2006,46(2):56-58.

[8] 邱宁.Excel电子表格与数据库的数据转换[J].计算机应用与软件,2004,21(10):24-25,79.

[9] 袁进,吴新荣,浦金辉.基于Excel函数设计茶碱口服多剂量个体化给药方案[J].中国药房,2009,20(26):2073-2075.

DOI 10.3870/yydb.2014.05.046

R971.6;R969.3

1004-0781(2014)05-0691-04