罗远良

(佛山市三水区人民医院药学部，广东 佛山 528100)

支气管哮喘是由气道的炎性细胞、结构细胞(包括:肥大细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞、平滑肌细胞等)以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。此炎症造成气道敏感性增高，引起广泛多变的可逆性气流受限，出现反复发作的气急、喘息、胸闷或咳嗽等症状。哮喘需长期用药，而治疗药物品种多，给药途径不同，药品使用不当成为临床上影响哮喘控制效果的主要原因之一［1］。本研究回顾性分析2012年1月～12月期间165例因哮喘急性发作来院治疗患者的临床用药，探讨支气管哮喘临床用药方案的合理性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

计算机检索病例资料，抽取2012年1月～12月期间165例收治的支气管哮喘急性发作患者归档病历，其中男94例，女71例;年龄23～65岁，平均49.6岁;发病年限1个月～32年，平均住院时间8.5d，最短5d，最长14d。

入选病例均符合《支气管哮喘防治指南》中哮喘急性发作期的诊断标准，有完整诊断用药记录。排除合并有造血系统、心血管、肝和肾等严重原发性疾病者，由肿瘤、结核或真菌等所致的慢性喘息者，以及精神病患者。

1.2 分析方法

记录患者的个人基本信息，回顾性分析入选病例的用药情况 (药物类别及品名、抗菌药物应用、给药途径、联合用药和不良反应等)。

1.3 疗效标准

依据《支气管哮喘防治指南》，有效:达到出院标准 (PEF占预计值%或个人最佳值的60%，口服或吸入药物维持);无效:未达到出院标准。

1.4 用药合理性评价标准

对患者入院后用药种类及给药途径经行归类，分析用药方案是否符合药品说明书、《支气管哮喘防治指南》、《中国医师药师临床用药指南》及相关文献。

2 结果

2.1 用药情况

2.1.1 用药品种

治疗药物主要有糖皮质激素、支气管舒张剂及抗菌药物。糖皮质激素类药物中40.6%使用甲波尼龙琥珀酸钠注射液，59.4%使用布地奈德混悬吸入液，21.2%使用醋酸泼尼松片。支气管舒张剂中100%使用了β2受体激动剂，其中67.9%使用沙丁胺醇气雾剂，32.1%使用硫酸特布他林雾化液。抗菌药物中以氟喹诺酮类药物使用频率最高。见表1。

2.1.2 抗菌药物应用

根据临床症状及相关检查 (血常规、X－ray或CT影像等)确诊合并感染患者共58例，均应用抗菌药物;未合并感染患者107例中46例应用抗菌药物，占42.9%。

2.1.3 给药途径

糖皮质激素采用雾化吸入、口服给药和静脉给药分别占47.3%、15.8%和24.8%;β2受体激动剂和M受体阻断剂均采用吸入给药;抗组胺、白三烯药均采用口服给药;使用抗生素的患者中大部分选择静脉给药，氟喹诺酮类静脉给药47.3%，β内酰胺类静脉给药21.2%，大环内酯类静脉给药15.8%，少数采用口服给药。见表1。

表1 糖皮质激素给药途径及其构成比 ［例 (%)，N=165］

2.1.4 联合用药

所有病例均联合用药，其中2种药物联合12例，占7.3%;3种药物联合25例，占15.2%;4种药物联合54例，占32.7%;5种药物联合48例，占29.1%;6种药物联合26例，占15.8%。其中4种药物联合使用率最高。

2.2 治疗效果及不良反应情况

入选的165例患者中，有效 163例，占98.8%，2例无效病例为支气管哮喘危重急性发作患者 (自动出院)。16例患者出现药物不良反应，占9.7%。产生不良反应的药物有氨茶碱、布地奈德混悬吸入液、甲波尼龙琥珀酸钠注射液和硫酸特布他林雾化液，主要表现为头晕、头疼、失眠、心悸、高血糖、电解质失调、心率失常等。

2.3 用药合理性

经分析，合理用药152例，占92.1%;不合理用药13例，占7.9%，表现为:①不合理选药5例，占3.0%。②不合理用法用量5例，占3.0%。③不合理药物合用3例，占1.9%。

3 讨论

哮喘常用治疗药物按治疗目的可分为缓解药物和控制药物。

缓解药物是指能迅速通过解除支气管痉挛而缓解哮喘症状，包括速效吸入β2受体激动剂、吸入性M受体阻断药、短效茶碱、短效口服β2受体激动药及全身用激素。

控制药物指主要通过抗炎作用临床维持控制哮喘，需要长期应用的药物，包括长效β2受体激动剂、缓释茶碱、抗白三烯药、抗IgE抗体、色甘酸钠、吸入性糖皮质激素及全身用激素等。

哮喘急性发作的治疗目的在于及时消除症状、改善气流受限和低氧血症，同时还需制定长期治疗方案以预防再次急性发作［2］。

本研究中所有病例均使用了缓解药物，以吸入β2受体激动剂使用率最高，占100%。激素是最有效的控制炎症的药物，而吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物［3］。本研究中98例患者使用了布地奈德混悬吸入液，占59.4%。

虽然哮喘发作时不需要常规应用抗菌药物，但感染是哮喘的常见诱发因素。哮喘合并感染时，引起支气管粘膜水肿、渗出，加重支气管平滑肌痉挛，加剧临床症状，因此，在常规治疗合并感染的哮喘效果不理想后，经验性地使用抗菌药物可取得明显的效果。

本研究中确诊合并感染患者100.0%应用了抗菌药物;未合并感染征象患者42.9%应用了抗菌药物，以预防感染。

入选的165例患者中，16例患者出现药物不良反应，占9.7%。因此，临床药师应积极进行药物不良反应监护。

如:应用β2受体激动剂，可出现心悸、肌肉震颇等症状，甲亢、高血压、心脏病患者慎用;短效β2受体激动剂长期应用可引起β2受体功能下调和气道反应性增加，不主张长期应用;应用茶碱应强调血药浓度检测和个体化用药，低血压、休克、急性心肌梗死患者忌用。

研究中所有病例均联合用药，其中4种药物联合使用率最高，达32.7%。哮喘急性发作的诱因与过程复杂，临床上可联合用药，发挥协同作用以迅速缓解。

如:联合应用β2受体激动剂和M受体阻断剂，既舒张小气道平滑肌，又舒张大中气道平滑肌，并能减少气道分泌物，比二药分别单用更加有效;吸入性长效β2受体激动剂 (LABA)和吸入性糖皮质激素 (ICS)联合应用有协同作用［4］，ICS不仅通过增加基因转录速度而提高β2受体密度，而且可以抑制长期应用β2受体激动剂后出现的受体减敏并削弱炎症对β2受体活性的负影响，间接增强LABA的作用［5］，而β2受体激动剂能以cAMP依赖方式直接激活激素受体从而加强激素作用，并减少激素用量，因此两药联用的效果比单用其中一种要好，可增强疗效减少不良反应。

入选的病例经合理用药分析，不合理患者13例，占7.9%。不合理用药主要表现在选用药物不合理、药物用法用量不合理和药物联用不合理三个方面，具体表现为哮喘急性发作时没有给予缓解药物，仅给予控制药物;半衰期短的药物给药次数不够;茶碱类与β2受体激动剂的联合应用。

综上所述，我院呼吸内科已经掌握哮喘发作的机制及合理治疗方案，使得绝大多数哮喘患者能接受规范化的治疗。针对存在的不足，还应鼓励临床药师对患者制定个体化的药学监护计划，实施全程药学监护，促进临床合理用药，提高药物治疗效果。

［1］林江涛.支气管哮喘患者急性发作处理中的一些问题［J］. 中华结核和呼吸杂志，2005，28(11):748 －749

［2］孔灵菲.最新哮喘防治指南解读［J］.中国实用内科杂志，2007，27(4):255 －257

［3］张红雨.我院呼吸科哮喘治疗用药100例分析［J］.中国药师，2003，6(11):728 －729

［4］孙安凤，许力军，钱东华，等.硫酸特布他林联合布地奈德对支气管扩张合并支气管哮喘患者的临床反应性［J］. 中国现代应用药学，2007，24(8):719－721

［5］张健，安铁峰，蒋小燕，等.院前急救中应用小剂量肾上腺素抢救重症支气管哮喘的疗效分析［J］.中国全科医学，2010，13(3):280 －282