袁国华

(分宜县中医院，江西 分宜 336600)

腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分退行性改变后，在外力的作用下，纤维环破裂，髓核从破裂之处突出 (或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木等一系列临床症状，其病情迁延，易复发。目前其治疗方法分为手术疗法和非手术疗法，而80－90%的患者可经非手术疗法得到缓解或者痊愈［1］，中医推拿疗法是腰椎间盘突出症常用的非手术疗法之一，其疗效确切，安全无副作用，深受广大患者青睐，但因该病较为顽固，单一疗法效果不够理想，采用综合疗法往往效果更佳。自2010年5月至今采用推拿配合夹脊穴温针灸治疗本病，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 77例均为江西省分宜县中医院门诊病人，随机分成两组，其中:治疗组42例，男性28例，女性14例;年龄最小28岁，最大68岁，平均45.3岁;病程最短1个月，最长18年，平均2.2年;对照组35例，其中男性23例，女性12例;年龄最小25岁，最大69岁，平均42.5岁;病程最短1个月，最长15年，平均2.9年。两组间一般资料经统计学处理 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准［2］。

1.3 纳入标准 ①符合1.2中诊断标准;②年龄在20－70岁之间;③自愿参加并签署同意书者。

1.4 排除标准 ①脊髓肿瘤、腰椎结核、腰椎滑脱等疾病患者;②严重的心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病患者;③精神病、严重感染性疾病患者;④妊娠期妇女;⑤不配合治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组釆用推拿配合夹脊穴温针灸治疗。

1)推拿操作:患者取俯卧位，充分暴露背部，医者站于患者一侧。①采用揉法沿患者腰部两侧膀胱经往返操作5 min，②采用滚法沿腰部两侧竖脊肌往返操作5 min;③用拇指按揉病变部位夹脊穴、环跳、委中、承山、昆仑，每穴30s，以局部酸胀感为度;④双手叠掌采用振法于腰骶部患处操作3min;⑤沿两侧膀胱经自上而下行擦法操作2min，再沿腰骶部横擦2min，以局部透热为度;⑥以大鱼际自腰部正中向两侧分推，后自背部两侧膀胱经向下推至脚踝，并握住双踝向下拉伸结束。

2)夹脊穴温针灸:取穴:病变椎间盘及其上、下相邻椎间盘两侧的夹脊穴，病侧环跳、委中、承山、昆仑穴。操作方法为，穴位常规消毒，环跳穴采用28号3寸毫针，余穴采用30号1.5寸毫针针刺，进针后采用平补平泻法，留针于腧穴内，将清艾条切成约1 cm长的小段，固定在腰部夹脊穴的针柄上，从下端点燃后施灸 (施灸时可在腧穴处置一纸片，防止艾绒掉落烫伤)，留针30 min，待艾条燃尽后方可出针。

以上操作每天进行1次，10次为1疗程，疗程间休息3天，共治疗2个疗程。

1.5.2 对照组仅采用推拿治疗，方法同治疗组。

1.6 统计处理所得结果 采用SPSS13.0 for windows软件包处理，测定数据以均数±标准差 ()表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用Radit检验。

2 结果

2.1 疗效判定标准:参考国家中医药管理局颁布的 《中医病症诊断疗效标准》［2］及相关文献［3］制定。治愈:腰腿痛症状消失，直腿抬高达70°以上无下肢放射痛，能恢复原来工作;显效:腰腿痛症状基本消失，直腿抬高接近70°，腰部活动功能较之前改善，可恢复工作;有效:腰腿痛症状部分消失，腰部活动轻度受限，可担任较轻工作;无效:症状、体征无改善。

2.2 总有效率治疗组为95.2%，高于对照组的82.9%，差异有统计学意义，详细治疗结果见表1。

表1 两组临床疗效的比较 (%)

3 讨论

随着人们生活方式的改变，该病发病率有逐年增高的趋势，严重影响人们的健康。对于本病的治疗，现代医学尚无特效疗法，十余年前多主张手术治疗，手术治疗近期疗效虽好，但远期疗效不如人意，且手术治疗存在风险大、创伤大、并发症多的缺点［4］，因此，除患者存在手术适应症外，多首选非手术疗法为宜。中医疗法 (包括推拿、针灸、中药等)作为该病的主要非手术疗法之一，在该病的治疗中占据重要地位。

该病属于中医“腰痛”、“痹症”的范畴，《素问·痹论篇》曰:“痹之安生?风寒湿三气杂至，合而为痹也”，指出该病与风寒湿凝滞密切相关。诸多研究表明，采用推拿治疗该病疗效肯定，经济无副作用，病人易于接受，为该病非手术治疗的主要方法［4］，具有举足轻重的地位［5］。本研究采用揉法、滚法等推拿手法，放松局部肌肉，缓解肌肉痉挛，改善患者疼痛症状，采用擦法等扩张局部毛细血管，使血流量增加，改善血液循环，加快新陈代谢［6］，振法、按法等促进突出物复位还纳。同时，配合以温针灸促使炎症吸收，病变修复，温针灸以夹脊穴为主穴，夹脊穴位于督脉与膀胱经经气外延重叠处，具有调节两经经气的作用［7］，且夹脊穴位于腰椎间盘突出症之病所，为局部取穴之要穴，采用温针灸的方法除湿散寒，祛风通络，为治本之法。

研究表明，推拿配合夹脊穴温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效好，有效率高达95.2%，其疗效明显优于单纯推拿治疗，说明采用多种治疗方法相结合的综合疗法更利于本病的治疗，其结果与既往研究报道相一致［8－10］。本研究经过长期的随访观察，未发现推拿配合夹脊穴温针灸治疗本病的明显不良反应，且该疗法远期疗期好，值得在临床推广应用。

［1］陈孝平.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:1070

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201－202

［3］彭冬青，杨涛，陈雨川，等.贺氏针灸三通法治疗腰椎间盘突出症53例临床观察［J］.中医杂志，2013，54(13):1127－1130

［4］张启富.腰椎间盘突出症非手术治疗综述［J］.颈腰痛杂志，2008，29(5):477 －480

［5］张晓刚，李振彬，李义凯，等.腰椎间盘突出症发生机制及手法治疗现状［J］.中国中医骨伤科杂志，2008，16(8):70－72

［6］安连生.推拿治疗腰椎间盘突出症研究概况［J］.广西中医药大学学报，2013，16(1):85－86

［7］李林，陈博，张明才，等.电针夹脊穴治疗腰椎间盘突出症急性炎症期临床观察［J］.中华中医药学刊，2010，28(11):2263－2265

［8］王亮，王莹莹，杨金生，等.腰痛中医外治疗法临床研究［J］.世界中医药，2013，8(4):472－476

［9］曾年，王月义，裘邯军，等.整脊手法穴位针灸联合中药内服治疗腰椎间盘突出症的观察［J］.中国初级卫生保健，2013，27(2):113 －114

［10］徐帮杰，谭伟智.腰椎间盘突出症应用推拿腰背肌加夹脊电针治疗的临床分析［J］.内蒙古中医药，2013，32(17):76