张 杰，刘玉萍

痛经(Dysmenorrhea)是指妇女在经期或经期前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，随月经周期而发，严重者出现恶心、呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥等症状，给女性的工作及生活带来严重影响［1］。流行病学研究表明，原发性痛经是目前妇科最常见的疾病之一。国内抽样调查表明，我国妇女痛经的发生率为33.19%，其中原发性痛经占53.2%，严重影响工作者占13.55%［2，3］。另外，国外报道原发性痛经的比例高达43% ～90%［4，5］。瑞典调查显示，原发性痛经发生率为72%，其中15%因严重痛经限制日常活动，且用止痛药无效;土耳其原发性痛经发生率为78.1%，其中25.6%因严重痛经影响日常生活［6］。痛经常常是慢性盆腔痛(CPP)的组成部分，是青春期及成年女性常见的主诉，严重影响妇女的生活、学习、活动和工作［2，7］。在美国每年因痛经而引起的缺勤达六亿个工作时，损失达20亿美元［8］。因而，积极地治疗痛经对改善女性个体健康、提高工作效率和生活质量有着重要的意义。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 研究对象的来源 采用随机抽样方法，对湖南省邵阳学院女大学生发放调查问卷450份，从中筛选出符合本研究要求的受试者60名(年龄在21±3岁之间)，均无规律运动习惯，且近三个月没有做过太极拳练习，自愿参加本试验。训练期间未服用药物和营养品，除参加本试验过程中的训练外，不进行其他剧烈体育运动。所有受试者在正式试验前都被告知试验的详细过程。

1.1.2 研究对象的筛选

(1)诊断标准。按《中医病证诊疗标准与方剂选用》(2001年第一版)拟定。经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥。呈周期性发作。

(2)纳入标准。凡符合以上诊断标准;年龄在18～24岁之间。

(3)痛经症状积分标准(参照中华人民共和国卫生部1995年制定《中药新药临床研究指导原则》)。

痛经症状积分项目。经期或经期前后小腹疼痛5分(基础分)、腹痛难忍为1分、需卧床休息为1分、腹痛明显为0.5分;影响工作学习为1分、休卧不宁为1分;用一般止痛药不能缓解为1分、休克为1分、用一般止痛措施暂缓解为0.5分;血色紫暗有块为0.5分、面色苍白为0.5分、伴腰部酸痛或恶心呕吐为0.5分、冷汗淋漓为1分、伴肛门坠胀为0.5分、四肢厥冷为1分、疼痛在一日以内为0.5 分(每增加 l日加0.5 分)。

痛经病情分级标准。重度:痛经症状积分＞14分;中度:痛经症状积分8～14分;轻度:痛经症状积分＜8分。

痛经疗效评定标准:

痊愈:练习治疗后积分恢复到零分，腹痛及其他症状消失，停止治疗后三个月经周期未复发者。

显效:练习治疗后积分降低至治疗前积分的1/2以下，腹痛及其他症状明显减轻，不服止痛药能正常工作、学习。

有效:练习治疗后积分降低至治疗前积分的1/3以下，腹痛及其他症状减轻，不服止痛药能坚持工作、学习。

无效:练习治疗后腹痛及其他症状无改变者。

1.2 研究方法

1.2.1 文献资料法 根据研究需要，分别在北京体育大学图书馆和国家图书馆查阅近十年来与原发性痛经相关的专著、报告、期刊，并通过Internet在中国期刊网、万方数据资源系统、Google学术搜索、北京体育大学学术搜索等电子资源数据库搜集相关文献资料，并对搜集到的所有文献进行整合、分类。

1.2.2 问卷调查法 根据《中华妇产科学》(第二版)和《妇产科学》(第六版)的诊断标准设计调查问卷，对450名女大学生根据近半年是否在月经期出现下腹疼痛和不适症状进行问卷调查。剔除资料不完整者，筛选出符合条件者60例。其中轻度17人(52 34%)、中度 38人(77 50%)、重度 5人(24 16%)。随机将三类不同程度的受试者分成三组(见表1)。实验前三组症状积分方差分析无显著性差异(见表2)

表1 实验对象基本分布情况

表2 实验前三组症状积分方差分析结果(One–Way ANOVA)

1.2.3 实验法 时间安排:2009年三月中旬至四月中旬进行太极拳教学，每周6学时，总计24学时;2009年四月中旬至七月中旬进行太极拳锻炼。地点为湖南邵阳学院七里坪校区体育馆;所有训练均安排在早上6:00～7:30。

锻炼方式:

A组(对照组)未采取任何干预措施，只是在12周后参加问卷调查。

B组进行24式太极拳练习，每周三次，每次90分钟。其中，准备活动10分钟，练习30(标准音乐控制强度)分钟，放松练习10分钟(适当进行腹部按摩)。重复上述练习一次(不再做准备活动)。

C组进行24式太极拳练习，每周五次，每次54分钟。其中，准备活动4分钟，练习20分钟(标准音乐控制强度)，放松练习10分钟(适当进行腹部练习)，并配合好呼吸，然后再练习20分钟。

1.2.4 数理统计法 把获得的数据整理编码，输入计算机，用SPSS16.0windows'软件对数据进行处理。测试结果用平均值±标准差表示(Mean±SD)，对实验前后的疼痛积分进行配对t检验，采用单因素方差分析(One–Way ANOVA)进行各组间积分差异显著性检验。一般显著性水平标准为P＜0.05，非常显著性水平标准为P＜0.01。

2 结果与分析

各组实验前后疼痛积分情况见表3。

表3 各组实验前后痛经积分情况(mean±SD)

经组内t检验，表明A组在实验前后疼痛积分差异不具有显著性(P＞0.05);B组和C组实验后，疼痛积分下降明显(P＜0.05)。

表4进一步反映了锻炼前后各组疼痛积分和症状等级的变化情况。

表4 实验前后各组痛经评分及等级变化情况

由表5可以看出，12周24式太极拳锻炼干预，总时间相同，频度不同对痛经症状积分的影响也是不同的。B组(3次/周，90min/次)20人中，有效、显效、痊愈者共计16人，总有效率为80%;C组(5次/周，54min/次)20人中，有效、显效、痊愈者19人，有效率为95%。两组相比疗效具有显著性差异，C组疗效优于B组。比较两组显效和痊愈人数，B组分别为:显效25%，痊愈15%;C组分别为:显效40%，痊愈30%。经x2检验差异具有显著意义。

表5 不同频度太极拳锻炼对痛经症状积分的疗效分析表(B组和C组)

表6数据显示了24式太极拳锻炼对痛经症状积分的影响。锻炼组共40人(B组20人，C组20人)，痛经疗效评定为有效、显效、痊愈的人数共35人，总的有效率为87.5%。不同疼痛程度的疗效分别为:轻度90%、中度92.3%、重度50%。重度痛经总有效率比轻、中度痛经总有效率低。经x2检验，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

表6 锻炼组(B组和C组)疗效分析表

3 讨论

3.1 24式太极拳锻炼对女大学生痛经症状积分的影响

中医学认为，引发痛经的基本原因是气血不畅，不通则痛。通过12周24式太极拳练习，观察受试者痛经症状积分变化情况。结果显示，太极拳锻炼对痛经症状积分的影响是比较明显的，总有效率达到87.5%。12周24式太极拳锻炼后，40名痛经患者中的35名出现痛经症状积分下降的现象，有22名出现痛经等级降低的现象。表明12周24式太极拳锻炼可有效缓解痛经疼痛程度。其机制可能与以下几个因素有关。

其一，太极拳是一种柔和、缓慢、轻灵的拳术。练习时要求心静体松、缓慢柔和。松是太极拳的灵魂。拳理曰:一举动，周身俱要轻灵。所谓体松，就是指练习拳架时全身肌肉、骨骼、关节始终处于放松状态，使身体各部分自然舒展，有利于全身血液循环，从而起到疏通气血的效果;静是指练拳时要排除一切杂念，注意力要集中。这对中枢神经系统具有良好的调节作用，可以减轻肌紧张，缓和腹部肌肉痉挛性疼痛;缓慢柔和则指练拳时要求连绵不断、节节贯穿。这也可以不断地引导周身气血流动，加速畅通。经过长期系统的拳架练习，可以缓解经期前后的腹痛感。

其二，太极拳属于内家拳，以练内功为主。练内就是练气。太极拳借鉴古代的导引术、吐纳术，练习时要求“深、长、细、匀”的呼吸，按照动作“一开一合，一进一退、一虚一实”的节奏进行呼吸，完全合乎人的生理规律，最终达到以心运气，以气运身，气遍身躯的境界。长期练习就可以起到疏通经略、畅通气血的目的，从而减轻痛经的程度。

其三，太极拳拳架练习时要求虚领顶劲，立身中正，松肩沉肘，含胸塌腰，心气下降，呼吸自然;松胯屈膝，裆劲开圆，虚实分明，上下相随，刚柔相济，快慢相间，外形走弧线，内劲走螺旋;以身领手，以腰为轴，缠绕圆转。整套拳在练习过程中，没有直线，没有平面，没有断续处，没有凸凹处，没有提拔之意，浑然一圆，方为合格。通过旋踝转膝，旋腰转脊以及胸腰折叠等反复拧转绞动，不仅能够使腹部肌肉群得到锻炼，还能起到对腹部按摩的效果，从而减轻经期疼痛感。

其四，定期适度的太极拳练习，还可以愉悦身心，缓解疲劳，减轻压力。练习太极拳要求用意念引导动作，要排除一切杂念，全身心投入练习。太极拳动作缓慢柔和，负荷强度不大，对人体刺激较小，可使神经系统的兴奋和抑制有节律地转换。在进行太极拳练习时，动力性静力性动作促使味觉、听觉和本体感觉机能适度兴奋，从而提高中枢神经系统的灵活性和思维的敏捷性，从中体会到兴奋、喜悦、激动等丰富多彩的情感，从而调节经期由于精神紧张、焦虑、恐惧而引起的腹痛感。

最后，现代医学研究发现，子宫血液循环不良、子宫缺血是导致痛经的一个重要因素。如黄昀研究发现，原发性痛经女生子宫动脉A/B、RI、PI指标较无痛经女生高，子宫缺血缺氧产生疼痛;王培琨，翁玉泉［9］采用实验对比的方法，对两组实验对象(运动员组与大学生组)进行局部血流量和血氧饱和度的测定。结果显示，太极拳运动员在定量运动中和定量运动后，局部血流量和血氧饱和度明显增加。其变化机理与太极拳运动调心、调息、调身以及该运动对机体血管机能和调控的影响有关;杨中平［10］研究发现，定量运动中和定量运动后太极拳运动员体内血液粘度相对较小，血流通畅，可能与太极拳运动“静松兼之”的特点有关。

综上所述，定期适当的太极拳运动能够降低血液粘度、加速血流通畅，使局部血流量和血氧饱和度增加，从而起到缓解痛经疼痛程度的作用。

3.2 不同频度的24式太极拳锻炼对女大学生痛经症状的积分影响

运动频度是指每周运动的次数。运动效果是在每次运动对人体产生的良性作用的逐渐积累过程中显示出来的，是一个由量变到质变的过程。如果一次运动后，运动对机体的良性作用完全消失后再进行第二次运动，则前一次运动的效果就不会被蓄积［11］。通过观察B组和C组实验前后痛经症状积分及疼痛等级的变化发现，C组在平均积分降低、疼痛等级下降比例、疗效等方面均优于B组。这可能与锻炼频度的不同有很大关系。另外，从一次锻炼时间看，研究认为并不是一次练习的时间越长越好，应该有一个最佳的锻炼时间区间。只有在这个最佳区间内才能取得良好的效果。如果时间过长则会引起锻炼者心理疲劳，往往产生烦躁、无趣、排斥等情绪，这必定给锻炼效果产生负面影响。

3.3 24式太极拳锻炼对不同痛经程度症状的积分影响

本研究还专门分析了24式太极拳影响不同痛经程度积分的效果。通过对实验组锻炼前后痛经积分的变化结果分析，发现12周24式太极拳锻炼对重度痛经疼痛积分的疗效低于轻度和中度。推测其原因，可能是重度痛经的发病机制与轻、中度痛经不完全相同。Freeman等［12］研究发现，轻中度痛经患者的痛阈较低，其痛经症状与心理因素关系较大。主要表现在经期紧张、情绪不稳定甚至产生恐惧等。体育锻炼可以有效缓解这些因素。而重度痛经除了与气血不畅以外，还可能有其他致病因素，如患者本身体质状况、病理性的子宫内膜异位、盆腔炎等而引起的疼痛。这种情况单纯的物理性干预手段就很难起到明显的疗效。

4 结论

(1)12周24式太极拳锻炼，对缓解女大学生痛经症状具有一定疗效，可使痛经症状积分降低。

(2)12周24式太极拳锻炼，时间相同，频度不同，对女大学生痛经症状积分的影响差异具有显著性。每周五次，每次54min组疗效更好。

(3)痛经程度不同，治疗效果也不一样。重度痛经者的疗效明显低于轻度和中度。

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