李伟 （国家体育总局运动医学研究所体育医院，100061）

校园运动损伤及预防措施（十）
——手及腕关节损伤的防治

李伟 （国家体育总局运动医学研究所体育医院，100061）

手及腕关节损伤是多由直接或间接暴力所引起的手和腕关节周围韧带、肌腱、关节囊等组织的损伤，在学校体育运动中时有发生，以扭伤最为常见。无论是手及腕关节的软组织损伤,还是脱位和骨折，愈合效果都不佳，因为手及腕关节结构与功能的特殊性，伤后都会出现不同程度的功能紊乱。所以对手及腕关节的损伤应有足够的重视。

一、锤状指

（一）主要临床表现

其主要临床表现为指的末端呈锤状屈曲畸形，不能主动伸直。其发生是因外力突然加于指端，使指的末节突然屈曲所致（见图1）。这种损伤常见于棒球运动员以及足球守门员，篮球运动员以及排球运动员也偶有出现。鞍马运动员换把时拇指撞于马环上也会发生拇指的锤状指。

图1

一般在损伤的即刻，手指的末端突然剧痛，有时可听到清脆的响声，继而指节肿胀呈锤状。

这种损伤，在病理分类上可分为两种，一种是指的伸指肌腱在末节指骨的底部撕裂；另一种是指的伸指肌腱将末节指骨的底部撕裂，发生撕脱骨折。这两种损伤均是因为伸指与屈指肌的力量失去平衡，产生锤状畸形。

（二）治疗方法

对于本病的治疗，越早越好，应照X射线明确是否有撕脱性骨折。一般在早期可采用保守治疗，用金属夹板或者石膏将指固定于过度背伸位。6～8周后拆除。

陈旧性损伤或者骨片错位多不能复位，其与撕脱的伸指肌腱嵌入指间关节，都需要手术治疗，使骨片或肌腱与骨缝合。

术后至少固定6～8周，然后可进行练习活动。运动员以及弦乐演员应该早期缝合。带撕脱骨片的肌腱断裂患者，术中不能切除骨片，要连同骨片缝合，这样效果更好。单纯肌腱断裂一个月者通过保守治疗和伸位固定有希望愈合。更长时间的陈旧性断裂的患者无论是保守治疗还是手术缝合再连接愈合的机会都很小（见图2）。

图2

二、指间关节挫伤与指间关节脱位

篮球深受广大学生的喜好，也是大众最喜欢的运动项目之一，相信很多学生将NBA球星视为自己的偶像，相信每一位打篮球的学生都经历过一种痛苦的体验——手指戳伤，也就是指间关节挫伤，严重者出现指间关节脱位。

一般来说，最容易戳伤手指的是球类运动，当手指与球垂直撞击时，就有很大可能发生手指戳伤（见图3）。

图3

（一）主要临床表现

手指戳伤主要有以下四点表现：

1.感到患处发热，像有火在灼烧；

2.患处明显发红，关节处肿胀；

3.疼痛明显；

4.关节处活动受限，难以弯曲。

这是因为手指关节以及周围韧带组织损伤，发生急性闭合性组织损伤。

（二）治疗方法

及时处理的原则：POLICE原则。

保护（Protect）：保护受伤的手指和其他手指不被再次损伤。

适当负重（Optimal Loading）：损伤局限于某1～2个关节时，可以使其相对固定，适当活动其他指间关节，加强其位置功能，并加强其他手指的功能。

冰敷（Ice）：降低损伤组织的温度，减低炎症反应。

加压包扎（Compression）：加压包扎最为重要，损伤即刻进行加压包扎可有效控制肿胀。

抬高患肢（Elevation）：减轻血液淤积，缓解疼痛和肿胀。

如果发现手指形态改变，疼痛且持续不缓解，或者肿胀明显且皮下淤血，或者屈曲受限，都有可能发生非常严重的损伤，如关节脱位、骨折或者肌腱断裂，患者需要尽快就医。

（三）预防方法

1.要充分做好热身，增加对损伤的反应敏感性；2.剪短指甲，降低戳伤的风险；3.提高运动技能、姿势正确非常重要。

三、下尺桡关节损伤

下尺桡关节的功能是稳定桡骨在尺骨远端的旋转。损伤以下尺桡关节背侧脱位最为多见，此时，可见前臂旋前时尺骨小头向背侧突出，旋后时自动复位。可引起局部肿胀并有压痛感，被动活动下尺桡关节，可感知到较正常侧松弛，并伴有疼痛感，有时会出现弹响（见图4）。

图4

（一）主要临床表现

1.腕痛：局限于下尺桡关节及尺骨茎突处,旋转及尺偏时加剧。

2.弹性隆起：与健侧对比，可见尺骨小头向背侧或掌侧隆起，压之复位，抬手即弹回原处。

3.活动受限：因疼痛，患侧前臂旋转及尺偏明显受限，伴有三角软骨损伤时尤甚。

（二）治疗方法

肿胀：症状一般较轻。

本病的治疗在无骨折的情况下主要采用手法复位后石膏固定4～6周，治疗后可行康复功能训练并恢复日常生活功能。

四、三角软骨盘损伤

腕三角纤维软骨复合体损伤是最常见的引起腕关节尺侧疼痛的原因，常见于体操、乒乓球、网球等项目。腕三角纤维软骨复合体包括腕三角软骨盘、腕尺侧副韧带、尺腕韧带和尺侧腕屈肌腱。主要功能是为尺骨传递应力及维持下尺桡关节的稳定。

损伤的主要原因分为急性损伤和慢性损伤。急性损伤主要是由于腕背伸位受到过大的旋转或超常旋转范围时引起下尺桡关节韧带损伤、脱位和软骨盘损伤。慢性损伤主要可见于体操项目，如鞍马、单杠的转体动作，手腕多处于背伸尺侧支撑下旋转，训练强度过大，从而损伤腕关节，出现疼痛感觉（见图5）。

图5

（一）主要临床表现

本病的主要症状是下尺桡关节及腕尺侧疼痛。以关节损伤为主的患者可有关节松弛感，以软骨盘损伤为主的患者可出现弹响、交锁等。本病特异性的压痛点在下尺桡关节的背侧及掌侧、尺骨茎突的背面桡侧和掌面桡侧。MRI对本病的诊断作用较大。

（二）治疗方法

1.急性损伤：固定3～4周，以促进损伤组织的愈合。根据损伤部位采用正确的石膏或者护具固定。

2.慢性损伤：一般以非手术治疗为主，如局部封闭、按摩、理疗等。

3.对本病的训练安排也非常重要。慢性病患者以及逐渐出现症状的患者，按摩治疗效果较好，可不用停止训练，训练后及时进行按摩。对于疼痛患者，要注意引起剧烈疼痛的动作，疼痛减轻后逐渐增加训练。

4.若上述治疗无明显效果，也可采用关节镜手术（见图6）。

图6

五、在校学生腕关节损伤的预防措施和注意事项

1.加强健康教育。加强运动伤害防治的教育。学会正确的自我保护意识。在以手撑地时注意缓冲，以减小重力。

2.运动前充分的准备活动。热身过程中要遵循循序渐进原则，准备活动时间要充分，运动量要适当。

3.避免在不良的生理、心理状态下运动。在睡眠不好、伤病初愈以及过度疲劳的情况下参加剧烈的运动，肌肉力量弱、反应迟钝、注意力减退、身体协调性差而易导致损伤。

4.避免在恶劣的气候条件下运动。

5.腕关节轻度损伤可进行适度的局部功能性锻炼，以练习后不引起疼痛加重为原则。功能恢复期应配合理疗、按摩并逐渐增加活动量。

李伟，博士，主治医师。就职于国家体育总局运动医学研究所体育医院康复医学科，从事运动医学临床工作及相关科研工作多年，曾兼任中国国家女足及国家少年男足队医，并任天津东亚运动会中国代表团医务官。现主持并参与多项国家体育总局科研课题及国家乒乓球队、花样游泳队、橄榄球队及蹦床队等项目备战奥运攻关课题，并有数篇学术论文在本专业核心期刊发表。

2014年第四季度体质与健康栏目计划

教育部于2014年5月颁布《学生体质健康监测评价办法》、《中小学校体育工作评估办法》、《学校体育工作年度报告办法》三个规范性文件（以下简称《三个办法》），旨在深化学生综合素质评价、学业水平测试和考试制度改革，系统设计和整体完善学校体育工作评价机制，督促各地政府有关部门落实发展学校体育的职责，以学校体育基本制度建设为基础，全方位促进青少年身心健康、体魄强健。

撰稿提纲：1.您所在的学校或地区是否组织体质健康测试的技术培训，培训内容有哪些？这些培训内容对您在进行体质健康测试时具有怎样的指导作用，结合体质健康测试实际工作，您认为培训内容还需要在哪些方面进行补充和加强？

2.您所在的学校和地区是否有相关的监测评价准则或标准，有哪些好的经验，又有哪些不足？在此基础上，结合您对《学生体质健康监测评价办法》的理解，提出切实可行的建议和措施。

3.您所在的学校和地区，测试项目的动作不规范、测试器材不统一、测试数据不准确等问题是否还存在？您认为出现这些问题的主要原因是什么？这些问题是如何解决的，或者您有什么好的建议（可结合案例）。

注：为了加快审稿速度，请广大作者在通过“2013版”采编系统投稿时，务必在文章题目前面加上“体质与健康”栏目名称。