高云飞 GAO Yun-fei

（泰达国际心血管病医院，天津 300457）

（TEDA International Cardiovascular Hospital，Tianjin 300457，China）

病案质控系统的分析与设计

高云飞 GAO Yun-fei

（泰达国际心血管病医院，天津 300457）

（TEDA International Cardiovascular Hospital，Tianjin 300457，China）

随着电子病历应用的普及，病案质控已从终末质控向事中质控进行延伸，部分质量控制也变得可以自动化实现，质控工作效率明显提高，同时病案质控也从原来的只能实现对病案首页等内容的质控，转向包括病案首页、单病种、抗菌药物应用、病历书写质量的全面质控，同时质控人员通过质控系统和医师进行之间的沟通也很便利。

病案质控；自动质控；分析与设计

0 引言

病案质量是医疗质量监控的重要内容，是医院质量管理评价、创等达标的关键环节[1]。随着患者维权意识的增强，诉诸法律的医疗纠纷越来越多，病案质量显得格外重要[2]。以前我院医院信息系统（HIS）中使用的病历书写工具是嵌入IE浏览器的WORD控件，利用的是WORD功能。该病历书写工具使用方便，操作简单，不需培训，而且病历文件复制到其他任何机构，只要有WORD软件就能正常打开使用不需要使用专用软件。但该工具的缺点也是显而易见的，最直接的就是不能对病历中的内容进行查询、统计和质量控制，对于医师进行科研、论文写作、病案质量控制等均不能提供支持。而自2010年起卫生部（现国家卫生和计划生育委员会）先后发布了《电子病历系统功能规范》和《电子病历系统应用水平分级评价方法及标准》，明确提出电子病历应当具有的功能，为此，我院按其要求设计开发了新的电子病历系统。……