徐斌斌

（浙江中医药大学第一临床医学院，浙江 杭州 310053）

耳穴联合塞来昔布超前镇痛在全髋关节置换术中的应用

徐斌斌

（浙江中医药大学第一临床医学院，浙江 杭州 310053）

目的观察耳穴联合塞来昔布超前镇痛在全髋关节置换术中镇痛效果。方法将38例单侧股骨头坏死的患者随机分为两组，对照组为术前3 d耳穴（非穴位点）加塞来昔布镇痛组，耳穴组为术前3 d耳穴（神门、皮质下、髋关节、压痛点）加塞来昔布镇痛组。各组均在全麻下经髋关节外侧入路行全髋关节置换术，手术由同一名医师完成，均根据每组方案分别进行镇痛。记录患者术后6、12、24、48 h的疼痛评分、术后盐酸哌替啶追加数及不良反应的例数，并进行统计分析。结果耳穴组术后6、12、24 h疼痛评分均低于对照组 （P＜ 0.05），48 h的疼痛评分耳穴组虽然也低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；镇痛药物追加例数、不良反应术耳穴组均低于对照组（P＜0.05）。结论耳穴联合塞来昔布超前镇痛在全髋关节置换术中镇痛效果明显，其镇痛作用强于单用塞来昔布，并能降低术后镇痛药物追加量及不良反应发生率。

全髋关节置换 耳穴贴压 塞来昔布 超前镇痛

全髋关节置换术在股骨头坏死、强直性脊柱炎等晚期髋关节疾病的治疗中愈加广泛［1］。在术后早期，疼痛往往是最主要的症状，而疼痛会增加较多并发症的风险。笔者采用耳穴联合塞来昔布超前镇痛的方案来缓解全髋关节置换术后疼痛并与单纯使用塞来昔布的患者进行随机对照比较，得出较优的镇痛方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究纳入2013年1月至2013年5月在本院行全髋关节置换术的单侧股骨头坏死的患者，男性18例，女性20例；其中右髋16例，左髋22例，均采用全麻下髋关节后外侧入路。纳入标准：无心肝肾等脏器疾病；无消化道溃疡史；ASA分级Ⅰ～Ⅲ；无镇痛或麻醉药物成瘾史。将患者随机分成两组，每组各19例，组间年龄、体质量无明显差异（P＞0.05），分别予疼痛视觉模拟评分（VAS）并记录疼痛程度，分值为0～10分，组间VAS评分无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术前临床资料比较（±s）

表1 两组患者术前临床资料比较（±s）

组 别 体质量（kg） 入院后VAS评分（分）耳穴组 62.48±9.49 4.53±1.35对照组 59.63±6.24 4.79±1.18男/女（n） 年龄（岁）9/10 60.74±8.76 9/10 59.32±7.68

1.2 治疗方案 对照组于术前3 d予塞来昔布200 mg，每12小时1次口服加耳穴压豆（非穴位点），耳穴组于术前3 d予耳穴压豆加塞来昔布200 mg，每12小时1次口服。耳穴取穴为神门、皮质下、髋关节、阿是穴，由同一名经验丰富的医师予王不留行籽贴敷，每日按压3～5次，每次5～10 min，至感酸痛为度。对照组将王不留行子贴敷于非穴位点，但不进行按压处理。术后48 h两组患者均予自控镇痛泵，内含药物舒芬太尼0.1 mg、曲马多500 mg、托烷司琼10 mg溶于100 mL生理盐水，每小时泵入2 mL。当患者主诉疼痛评分VAS＞7分时，给予盐酸哌替啶50 mg肌注。

1.3 观察指标 记录每例患者术后6、12、24、48 h的VAS评分、盐酸哌替啶的使用次数及不良反应数。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果 见表2。术后6、12、24 h耳穴组评分均较对照组低，有统计学差异（P＜0.05），虽然48 h疼痛评分耳穴组较对照组低，但无统计学差异 （P＞0.05）。

表2 术后各时间点VAS评分（分，±s）

表2 术后各时间点VAS评分（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n耳穴组 19对照组 19 6 h 12 h 5.32±1.06△ 4.37±0.89△6.63±1.34 5.63±1.26 24 h 48 h 3.21±0.79△ 1.89±0.66 4.53±1.35 2.37±0.89

2.2 术后镇痛药物追加及不良反应 见表3。术后B组追加盐酸哌替啶例数及不良反应数均少于对照组（P＜0.05）。不良反应主要有恶心呕吐、皮疹瘙痒、头晕、尿潴留等，同一患者先后有多个症状只计1例。

表3 术后不良反应数及盐酸哌替啶追加数（n）

3 讨论

传统的镇痛观念认为只有当患者剧烈疼痛时才应用镇痛药物，而全髋关节置换术后患者往往需要早期进行功能锻炼，这样能够较大程度地减少深静脉血栓的发生率［2］，这就需要镇痛的超前性。术前镇痛能够提高痛阈，减少术中及术后的镇痛药物的使用，塞来昔布作为高选择性的COX-2抑制剂，在外周消除炎症因子的同时也能够降低痛觉超敏，减少阿片类药物的同时增强其镇痛作用［3-4］，它通过阻断初级的疼痛刺激因子和抑制了随后阶段发生的炎症反应因子的活性，明显地降低外周敏感化及中枢神经敏感化［5-6］。同时很多学者认为耳穴疗法能够通过下行抑制疼痛控制系统的激活［7-8］，引起脊髓中的疼痛信号传导的逐步减弱［9］，同时释放内源性阿片肽起镇痛作用。目前耳穴贴压作为一种替代医学用于缓解各种疼痛，因其安全、方便、无创而被临床广泛地应用［10-11］。

中枢类镇痛药物往往会引起恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，而高选择性的COX-2非甾体类药物及耳穴镇痛比较安全，较少发生其他并发症。在本实验中未发现塞来昔布联合耳穴产生的不良反应，其有效地降低了术后中枢镇痛药物的追加及不良反应的发生率。

［1］Parvizi J，Azzam K，Ghanem E，et al.Periprosthetic infection due to resistant staphylococci：serious problems on the horizon［J］.Clin Orthop Relat Res，2009，467（7）：1732-1739.

［2］Hebl JR，Dilger JA，Byer DE，et al.A pre-emptive multimodal pathway featuring peripheral nerve block improves perioperative outcomes after major orthopedic surgery［J］.Reg Anesth Pain Med，2008，33（6）：510-517.

［3］Kiefer W，Dannhardt G.Novel insights and therapeutical applications in the field of inhibitors of COX-2［J］.Curr Med Chem，2004，11（4）：3147-3161.

［4］Sinatra R.Role of COX-2 inhibitors in the evolution of acute pain management［J］.Pain Symptom Manage，2002，24（1）：18-27.

［5］Mannion RJ，woolf CJ.Pain mechanisms and management：a central perspective［J］.Clin J pain，2000，16（1）：S144.

［6］Parsa AA，Soon CW，Parsa FD.The use of celecoxib for reduction of pain after subpectoral breast augmentation［J］. Aesthetic Plastic Surgery，2005，29：441.

［7］Willer JC，Roby A，Le Bars D.Psychophysical and electrophysiological approaches to the pain-relieving effects of heterotopic nociceptive stimuli［J］.Brain，1984，107：1095-112，122.

［8］Andersson SA，Ericson T，Holmgren E，et al.Electroacupuncture：effect on pain threshold measured with electrical stimulation of teeth［J］.Brain Res，1973，63：393-396.

［9］ Sandkuhler J.The organization and function of endogenous antinociceptive systems［J］.Prog Neurobiol，1996，1：49-81.

［10］Meng CF，Wang D，Ngeow J，et al.Acupuncture for chronic low back pain in older patients：a randomized controlled trial［J］.Rheumatology，2003，42：1508-1517.

［11］Furlan AD，van Tulder MW，Cherkin D，et al.Acupuncture and dry-needling for low back pain：an updated systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration［J］. Spine，2005，30（8）：944-963.

R245.32+3

B

1004-745X（2014）03-0766-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.104