全艺

(琼海市人民医院外科，海南 琼海 571400)

早期手术与保守治疗在深度酸烧伤治疗中的应用

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(琼海市人民医院外科，海南 琼海 571400)

目的观察早期手术与保守治疗在深度酸烧伤治疗中的临床应用效果。方法选取2010年4月至2013年6月于我院治疗的46例深度酸烧伤患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组23例。对照组给予保守治疗，观察组则给予早期手术治疗，对治疗后两组患者的植皮存活率、创面愈合情况以及住院时间等进行比较。结果经治疗后，观察组的植皮存活率为(93.22±4.89)%，创面愈合时间为(42.26±12.11)d；对照组的植皮存活率为(73.87±10.92)%，创面愈合时间为(74.15±13.65)d，观察组的疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论深度酸烧伤患者进行早期手术治疗可有效促进创面愈合，提高患者的治疗效果和术后生存质量。

深度酸烧伤；早期手术；保守治疗；治疗效果

酸烧伤是一种临床上较为常见的损伤，具有烧伤程度深、创面愈合困难以及遗留疤痕易增生等临床特征[1]。患者常会出现不同程度的组织坏死现象，如不及时采取有效措施进行治疗，有可能发生瘢痕挛缩畸形等现象。目前，早期手术与保守治疗是治疗深度酸烧伤的常用方法。前者认为应尽早行切、削痂和植皮治疗，后者认为应先保痂后行脱痂和植皮治疗。因此，如何选择手术时机是区别上述两种方法的关键点。我院应用早期手术与保守治疗对2010年4月至2012年6月收治的46例深度酸烧伤患者进行了治疗，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料46例深度酸烧伤患者包括深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，主要致伤酸为硫酸、硝酸、盐酸和其他不明酸。将其随机分为对照组和观察组，每组23例。对照组中男性15例，女性8例；年龄18～60岁，平均(32.15±15.77)岁；共有32个创面，分布于四肢(19个)、躯干(7个)和头面颈部(6个)。观察组中男性17例，女性6例；年龄20～62岁，平均(33.26±16.15)岁；共有36个创面，其中四肢(20个)、躯干(8个)和头面颈部(8个)。治疗后均进行为期1～3年的随访，对相关资料进行观察和记录。两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法观察组患者采取早期手术进行治疗，于伤后1周行手术治疗，手术采用全麻，以患者创面深度为依据，制定创面削、切痂方案，创面切除范围应包括焦痂周围1～2 cm，以彻底清除坏死组织，切痂时以达到深筋膜为宜[2]。清创后使用3%过氧化氢溶液、碘伏等溶液对创面进行冲洗。对血管断端进行结扎处理，采用大张中厚皮对关节、手足或面颈部等部位进行移植，其他部位可使用刃厚皮或中厚网状皮进行移植。对照组给予保守治疗，进行抗感染等常规处理，治疗3～5周后行植皮治疗，植皮方法同观察组。

1.3 观察指标观察两组患者的植皮存活率、创面愈合时间和预后瘢痕情况。

1.4 瘢痕分级标准[4]依据瘢痕情况将预后瘢痕分为以下四个等级，优：愈合区皮肤弹性佳。较平坦，瘢痕表浅；良：愈合区皮肤弹性尚可，存在点状增生瘢痕，无功能受限情况；中：愈合区皮肤弹性差，存在凹凸不平的、高出正常皮肤不足0.2 mm的增生性瘢痕，功能受限较轻；差：愈合区皮肤无弹性，存在重度增生性瘢痕，这些瘢痕比正常皮肤高出0.2 mm以上，有明显功能障碍。

1.5 统计学方法应用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的植皮效果和创面愈合情况比较经治疗后，对照组的植皮存活率比观察组低，创面愈合时间比观察组长，组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者的愈后瘢痕情况比较按照瘢痕分级标准，观察组患者的愈后瘢痕情况明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者的植皮效果和创面愈合情况比较±s)

表1 两组患者的植皮效果和创面愈合情况比较±s)

例数23 23组别对照组观察组t值P值植皮存活率(%) 73.87±10.92 93.22±4.89 7.7560 0.0000愈合时间(d) 74.15±13.65 42.26±12.11 8.3813 0.0000

表2 两组患者的愈后瘢痕情况比较(例)

3 讨论

20世纪50年代Jackson将烧伤创面从中心向外分为凝固带、淤滞带和充血带，而创面发生进行性加深主要存在于淤滞带，在进行烧伤治疗过程中，应对凝固带进行去除，并使淤滞带潜在的复活能力得到最大程度的保护[5]。相关研究表明，通过对深Ⅱ度创面延迟削痂，能使创伤面的局部白细胞介素8水平上升，造成创面进行性加深，使愈合时间大为延长，而早期消痂术则使患者局部炎症反应得到有效改善，并促进表皮生长因子(EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)等因子生长，缩短创面愈合时间[6]。

对于深度酸烧伤患者来说，手术时机的选择至关重要，它直接关系到患者的治疗效果和预后质量。早期切痂植皮手术以促使创面尽早愈合、减少瘢痕并逐步恢复创伤部位功能为主要目的[7]。一般而言，酸烧伤后3 d之内是行早期切痂植皮术的良好时机。如创面较小，可结合患者的自身状况于伤后马上行切痂植皮术[8-9]；如创面较大，患者可能会出现休克等合并症，应先控制该症状，待患者状况好转后再进行手术治疗。研究认为，行早期切痂植皮手术的时机应在烧伤后7 d之内，如超过7 d切痂出血量会明显增多，发生术后感染的可能性也会随之增加[10]。

临床实践证明，采用早期切痂植皮手术对深度酸烧伤患者进行治疗可获得良好的疗效，优势也较为明显，主要表现为以下几个方面：①可起到预防细菌性感染的作用[11]，由于患者烧伤预后的重要影响因素便是细菌性感染，而早期手术治疗通过去除坏死组织、减少感染途径等方式使患者机体微环境的稳定性得到最大程度的保护，从而预防感染，减少相关并发症的发生，促进创面愈合。本次研究中观察组患者的植皮效果和创面愈合情况均明显优于对照组，这得益于早期去除坏死组织和采取预防感染的有效措施。②可明显减轻瘢痕增生程度[12]。本次研究中观察组患者愈后瘢痕情况明显优于对照组，这与早期手术去除坏死组织不无关系。③可最大限度提升术后患者的生存质量[13]。早期手术治疗有效缩短了住院时间，术后瘢痕程度得以大大减轻，这对于术后患者的正常生活十分关键。本研究中观察组的植皮存活率为(93.22±4.89)%，创面愈合时间为(42.26±12.11)d，对照组的植皮存活率为(73.87±10.92)%，创面愈合时间为(74.15±13.65)d，观察组植皮存活率和创面愈合时间均优于对照组(P＜0.05)，且观察组愈后瘢痕情况明显优于对照组(P＜0.05)。研究表明，对深度酸烧伤患者进行早期切痂植皮手术治疗的确切疗效。

综上所述，对深度酸烧伤患者进行早期手术治疗可有效促进创面愈合，提高患者的治疗效率和术后生存质量，值得临床借鉴和推广。

[1]窦刚.早期手术与保守治疗深度酸烧伤的临床分析[C].沈阳:中国医科大学,2013.

[2]何爱泳,庞素芳,廖旭锋.硫酸烧伤11例治疗体会[J].湖南医学, 1991,8(5):281.

[3]李亚西,王楠,周重庆.湿润烧伤膏、碘伏、磺胺嘧啶银及雷夫诺尔治疗l15例深度烧伤的效果比较[J].中华整形烧伤外科杂志, 1994,(5):342-343.

[4]申传安,柴家科,盛志勇.等.不同时期入院的严重烧伤患者并发症及顶后对比分析[J].中华烧伤杂志,2009,25(4):2834.

[5]张茵华,赵朋,华皎,等.密闭湿性疗法在深度酸烧伤创面护理中的应用[J].中华烧伤杂志,2011,27(3):227-228.

[6]Takahashi T,Suzuki H,Imai T,et al.Musashi-1 post transcript ionally enhances phosphotyrosine-binding domain-containing m-Numb protein expression in regenerating gastric mucosa[J].PloS One, 2013,8(1):e53540.

[7]Hall KL,Shahrokhi S,Jeschke MG,et al.Enteral nutrition support in burn care:a review of current recommendations as instituted in the Ross Tilley Burn Centre[J].Nutrients,2012,4(11):1554-1565.

[8]Zhang SJ,Lv L,Wang GP,et al.Effects of glutamine treatment on myocardial damage and cardiac function in rats after severe burn injury[J].Int J Clin Exp Pathol,2012,5(7):651-659.

[9]陈炯,周建军,苏国良,等.早期负压封闭引流治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床疗效评价[J].中华烧伤杂志,2010,26(03):170-174.

[10]李小强,胡大海,刘洋,等.负压创面治疗技术对糖尿病大鼠创面血管生成的影响[J].中华烧伤杂志,2013,29(05):442-447.

[11]莫伟,游贵方,唐贯文.30例大面积深度烧伤患者休克期切痴疗效分析[J].中华烧伤杂志,2006,22(3):226-227.

[12]申传安,柴家科,盛志勇.等.不同时期入院的严重烧伤患者并发症及顶后对比分析[J].中华烧伤杂志,2009,25(4):2834.

[13]闫利,季一发,王毅铮,等.小面积深Ⅱ度与Ⅲ度酸烧伤切削痂延期植皮术的临床研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011, 6(3):227-229.

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1003—6350（2014）17—2632—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1032

2014-02-21)

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