段洁，王广铭，程亮，周建成

(1.海南省第二卫生学校正常人体科学教研室，海南 五指 山572000；2.海南省卫生学校，海南 海口 570100；3.海南卫生厅，海南 海口 570100)

·医学教育·

海南省医药卫生教育资源整合优化模式探索

段洁1，王广铭2，程亮3，周建成3

(1.海南省第二卫生学校正常人体科学教研室，海南 五指 山572000；2.海南省卫生学校，海南 海口 570100；3.海南卫生厅，海南 海口 570100)

目的探讨海南医药卫生教育资源优化整合模式，以解决海南省医药卫生教育与医疗卫生体制改革脱节的问题。方法以2013年海南医药卫生体制改革专题调研数据为基础，深入剖析海南省医疗卫生教育现状及存在问题，指出教育改革的关键。结果整合公办医学教育资源，引导公办教育向精、高方向发展；鼓励发展民办教育资源，弥补公办教育资源的不足；培植一所高等医科大学，独立配置一到两所医学高等专科学校，压缩中等卫生职业学校，成立一所民办医药大学。结论只有加强政府顶层设计与政策引导，科学调整医学教育资源结构，才能真正推动医疗体制改革的良性运营。

医疗卫生教育改革；教育资源；优化；整合；海南医疗卫生体制改革

海南省从2003年开始实行新农合试点，根据海南医改规划，要逐步建设完善县、乡、村三级医疗卫生服务网络建设，基本实现农村居民基本医疗和公共卫生服务的可及性，满足人人享有基本医疗和公共卫生服务的需求。新农合要求医疗卫生服务逐步下沉到基层，加快基层医疗卫生机构卫生人才培养成为了深化医改所面临的一个重大问题。

现阶段，海南医疗卫生人才整体量需趋缓，但人才队伍结构和分布不合理状况较为突出，人才分布城乡差别明显，基层医疗卫生技术人员素质和能力普遍偏低，农村医疗卫生人才队伍更是单薄。医疗卫生教育改革是医改的原动力，随着海南医疗卫生人才的动态需求变化，更限于本省医疗卫生教育系统的发展现状，优化重组教育资源、实现医药卫生教育整体提升已成为海南省医疗体制改革的一项重要内容。

1 海南省医疗卫生教育现状

1.1 海南省医药卫生院校配置状况截止2013年11月，海南省开展医药卫生类专业招生及学历教育的院校共有10所，见表1。对比全国医药卫生教育整体情况，海南省医学教育资金结构配置方面存在以下问题：(1)早在20世纪90年代末全国各省区卫生中职教育都开始进行精简压缩[1]，而海南省30多年来中等卫生教育格局基本保持不变，卫生中职学校配置偏多，改革步伐明显落后于内地省区；(2)全国各省区都在积极扩充高职教育学校数量[2]，有的省区高职教育培养已大于中职培养；而在海南，独立医药卫生类高职学校缺失，只有海南医学院附设了一所高职学院，且招生数量有限，高层次医药卫生职业人才培养明显不足。

表1 海南省医学卫生类学校办学情况表

1.2 海南省医药卫生类院校招生现状海南医药卫生职业类学校招生在经历了政策支持下的快速膨胀期，已趋向平缓。2012年，海南医学高等教育本科以上培养层次招生数量在1 940名左右，高等职业技术教育招生数量在1 070名左右，中等职业技术教育招生数量在5 472名。2013年以后，由于高中扩招、高等人才培养的量需等因素，中等职业学校招生已显下滑态势。海南医学院及其附设高职学院由于纳入全国或地方的高考统招序列，计划内招生数量和质量能相对得到保证，但限于其办学规模及水平，招生受限，优质生源外流明显；中职学校属于自主招生方式，由于学校数量多，各校为争抢生源招生几乎不设门槛，招生形式五花八门，招生费用逐年递增，而招生数量和质量却得不到保证。

1.3 医药卫生人才培养数量和质量状况

1.3.1 高等医科教育和高职教育人才需求旺盛，中等职业人才需求趋缓根据调研，海南各大医疗卫生机构的人才质量普遍不高，学历层次普遍偏低，高端医疗卫生人才缺口大，同时卫生系统技术及管理水平不断提升对高等医科教育和高职教育人才需求呈现递增。而海南省只有海南医学院(含高职学院)一家教育机构输出该层次人才，人才输出数量有限。卫生中职学校配置数量充足，人才输出量大。但随着我省高等医科教育和高职教育人才的社会需求不断递增，中职人才需求受到挤压，就业已全面向社区卫生服务机构和县乡村基层医疗卫生机构下沉以及往医疗相关第三产业转移。以中职目前的招生规模来看，人才输出过量的情形将不可避免。

1.3.2 医药卫生人才输出质量不高

1.3.2.1 高等医科人才质量需要提高目前，承担海南医学高等人才培养的院校只有海南医学院，以本科生培养为主，办学规模有限，学科建设和专业设置尚存不足；高端人才的输出与社会需求差距较大，人才竞争力较弱，与全国多数省区形成落差，研究生培养能力较弱，博士教育基本缺失。

1.3.2.2 中、高职教育人才输出质量偏低，实践技能较弱海南高职教育存在简单的理论深度培养现象，高职专业课程设置与中职专业设置的重复度非常高，甚至还出现中职开设专业技能课程门数或是同一门课程教学时间多于高职的现象，中高职教学缺乏一种应有的递进或承接关系；在实践技能培养上，高职院校也不能体现“高”的特点，甚至有些方向上还不如中职院校，造成了中高职技能培训的“倒挂”现象。中职教育由于生源质量、办学质量和实习实训质量不高，在理论与实践能力上离社会需求都存在差距。

1.4 知识结构输出与市场需求融合度海南省医药卫生类学校存在专业配置重复度高的问题，而某些颇具发展潜力的专业方向却受到忽视，知识结构输出不合理状况日显，不能满足社会新需求。比如，海南医学院高等医科教育就存在专业过时、专业规划与社会需求脱节等问题。

1.5 学校科研能力不足，社会服务能力欠缺海南医学院具备相对较高的教学科研能力，但限于高层次科研人才的不足，科研能力较弱，成果转化不高，理论与技术服务能力不强；中高职卫生学校教学科研能力相对薄弱，大多停留在普通教学和基础理论性调查研究层次，具有实践技能的高级教师储备不足，造成向外输出高层次服务的能力不足，只能承担普通联办型学历教育与成人培训等。

1.6 师资力量普遍不足海南省医药卫生师资队伍建设存在以下突出矛盾：各院校师资在学历、素质和能力上都存在不足；由于经费问题，外聘教师投入不足；教师缺少培训提升；各院校普遍存在师资队伍老化、观念陈旧等现象；由于缺少编制，很难扩充教师队伍；不发达地区学校教师队伍流失现象严重；艰难的办学条件很难吸引高层次人才引进；缺少政府安抚政策的支持，人才安顿条件较差。

1.7 教育投资存在较大缺口由于部属院校和省级重点院校瓜分教育经费、科研项目资金情况严重，海南省医学卫生教育普遍投入不足，经费短缺，办学条件差，缺乏规模办学能力，无法提升办学效益。同时，中职学校招生费用日益高涨；实习机构收费和学生租房费用增高，造成实习实训费用抬升；人力成本提升，外聘教师费用提高。这些因素挤占了学校公用经费，导致学校在教学及实验设备投入、专业建设和师资队伍建设投入方面存在不足。

1.8 人才就业安置情况海南医疗卫生人才需求高端化已成趋势，市级以上医疗机构更喜欢引进内地优秀人才，造成海南本地院校毕业生就业竞争压力加大；高等医学卫生人才和高职人才就业情况相对较好，而中职人才就业形势趋于困难；学生择业观势利思想较浓，导致学生高不成、低不就，而另一方面基层医疗机构人才缺口很大。学校要做好就业导向服务，提高就业率，保证中高职人才的健康输出。

1.9 社会资源合作是短板社会是学校最大的资源依托，只有社会的全面参与帮扶才能让教育更适应社会，进而带动社会的全面进步。而海南省医学教育学校与社会的互动不力，在社会资金、人才、企业资源合作等方面，政府都缺少推动和协调能力。

2 海南医疗卫生教育资源整合优化设计要点

海南医疗卫生教育改革明显滞后，不能适应新时期的发展要求，实现教育资源整合提升已经势在必行。缺乏合理有效的顶层设计与政策引导、缺乏社会资源的协调辅助，过分依赖教育主体学校的内部改革是制约海南医药卫生教育健康发展的根本原因。党的十八届三中全会的召开为教育改革提供了明确指引，建立合理化梯级办学模式，构建科学教育体系，实现医疗卫生教育与社会需求接轨，已经成为海南政府在新时期的一项重要任务[3]。现阶段，海南省医疗卫生教育资源优化与整合要点是：

(1)深化医疗卫生教育改革，海南政府须具备进行医疗卫生教育资源整合的坚定决心和合理决策。(2)政府更多的责任在于做好教育资源的宏观管理与规划、督导和评估，并给予政策与资金等方面的支持，适度下放办学自主权，由传统的行政管理向服务的角色转移，做好政府行政权与学校自主权之间的相互平衡。(3)整合公办教育资源，推动公办教育向精、高方向发展；积极鼓励发展民办教育资源，以弥补公办教育资源的不足。(4)加大对海南医学院的扶植力度，特建人才培养和引进机制，增设临床实践基地，构建覆盖高和适应性强的学科及专业体系、建设面向全省高端医疗卫生理论与医疗技术培训的机制，全面塑造海南医学院在海南医学卫生教育的主体地位，引领全省医学卫生教育的发展。(5)高等医科教育、高职教育和中职教育要各自独立办学，三种教育虽然有承接性和相关性，但也要注意到他们各自的特点和差异性，首先是办学理念、文化形式不同；其次是培养目标的不同；还有教育形式与方法的不同等等。各个培养层次独立办学可以集中精力和资源建设各自优势，形成不同的特色和专长，还可规避一个机构内大而全管理模式所造成的管理错位、投资错位和教育错位的乱象，注意要建设好它们之间的桥接纽带。(6)关注成人教育。政府要主导更新海南医疗卫生成人教育模式，压缩学历型成人教育，逐步向非学历型、以提升职业技能为主要目标的成人教育模式转移。这种教育具有面向市场需求的特点和优势，更适合医疗机构和民办教育去承办。可建立若干适应区域需求的成人教育中心，可由区域医疗中心或民办院校承办，逐步脱离公办学校主体；建立面向社会选择性需求的差异化教育培训模式；建立动态更新的共享性教学资源库。(7)对于可塑造海南医学办学特色的重点学科及专业、重点科研机构、重点实习实训基地、不发达地区院校要区别对待，加大帮扶力度。

3 海南医疗卫生教育资源优化整合模式探索

3.1 “1 +2 +2+1”模式(1)培植一所高等医科大学，即海南医学院，逐步升级为海南医科大学。(2)配置两所高等医科职业学院。一所面向海南中南部区域，处所可选在三亚市或五指山市，三亚市有地利和辐射优势，五指山市有较成熟的办学场所，但地处不发达地区，交通等方面存在一些问题；另一所面向海南北部区域，处所可在海口或儋州，两地皆有地缘、文化优势，以及有较成熟场所；高职教育可拥有自身优势的特色中职教育部分。注意要把原海南医学院下设高职教育部分实施剥离，并跟其他学校实施有效整合。(3)配置两所中等卫生职业学校，主要面向我省农村基层方向培养，处所可选在琼海和乐东。(4)建设一所民办大学，覆盖高等医科教育、高等职业教育和中等职业教育各个培养方向，以利用优质的民办资金和人才吸引优势来弥补公办教育在各个培养层次上的不足。

3.2 “1 +1 +3+1”模式(1)培植一所高等医科大学，即海南医学院，逐步升级为海南医科大学；(2)配置一所高等医科职业学院，面向全岛，处所可选在海口市或三亚市。海医高职教育部分与海南医学院实施剥离；(3)配置三所中等卫生职业学校，三所学校要形成特色办学，主要从专业设置和师资力量上要规划整合，以免形成无序竞争，主要面向我省农村基层方向培养，处所可选在五指山市、儋州、琼海等地；(4)建设一所民办大学，可覆盖高等医科教育、高等职业教育和中等职业教育各个培养层次。

[1]王晓龙,张志钢.1997-2008年我国中等卫生职业学校数量变化与分析[J].卫生职业教育,2011,29(7):115-116.

[2]文历阳.我国医学高职高专教育现状和改革发展的对策[R].武汉:华中科技大学同济医学院,2011.

[3]海南省人民政府关于印发海南省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案(2012-2015年)的通知[Z].2012-9-21.

Exploration of optimization and integration model about Hainan medical and health education resource.

DUAN

Jie1,WANG Guang-ming2,CHEN Liang3,ZHOU Jian-cheng3.
1.The Second Health School of Hainan Province,Wu zhishan 572000,Hainan,CHINA;2.The Health School of Hainan Province,Haikou 570100,Hainan,CHINA;3.The Health Department of Hainan Province,Haikou 570100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore of integration model the Hainan medical and health education resource in order to solve the separation of the Hainan medical education and health system reform.MethodsThe paper is underpinned by the thematic investigation data about reform of the Hainan drug and medical management in 2013,offers great insight into the current situation and existing problems of Hainan medical and health education,and reveals the education reform focus.ResultsIntegrating the public medical education resources was to push the public education forward and make an in-depth development;encouraging the development of the non-government funded education was to make up what we lack in the public education resources;the specific measure was to support a higher medical university,construct independently one or two medical college,reduce the secondary health schools and found a non-government funded medical and pharmaceutical university.ConclusionOnly by promoting the government top design and policy guidance and scientifically integrating the structure of medical education resource can we really promote the benign operation of the medical system reform.

Medical education reform;Education resources;Optimization;Integration;Hainan medical and health system reform

R193.8

C

1003—6350（2014）17—2619—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1026

2014-03-27)

周建成。E-mail：1748056003@qq.com