刘军麟，袁丞达

(海南省农垦总医院皮肤科，海南 海口 570311)

小剂量泼尼松联合雷公藤多甙、复方甘草酸苷治疗湿疹的疗效观察

刘军麟，袁丞达

(海南省农垦总医院皮肤科，海南 海口 570311)

目的探讨小剂量泼尼松联合雷公藤多甙、复方甘草酸苷治疗泛发性和/或中、重度湿疹的疗效。方法97例泛发性和/或中、重度湿疹患者随机分为泼尼松组(32例)、雷公藤多甙组(32例)以及联合治疗组(33例)，分别予泼尼松+复方甘草酸苷、雷公藤多甙+复方甘草酸苷以及泼尼松+雷公藤多甙+复方甘草酸苷治疗，疗程两周。结果治疗一周后，三组的有效率比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)，且联合治疗组的有效率均显著高于泼尼松组和雷公藤多甙组(P＜0.01)。治疗两周后，三组的痊愈率比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)，且联合治疗组的痊愈率均高于泼尼松组和雷公藤多甙组(P＜0.05)。结论小剂量泼尼松联合雷公藤多甙、复方甘草酸苷治疗泛发性和/或中、重度湿疹疗效肯定、副作用少、便于管理，可在社区和门诊推广。

泼尼松；雷公藤多甙；复方甘草酸苷；湿疹

湿疹是皮肤科门诊最常见的疾病之一。对于轻度或局限性湿疹，通常在门诊治疗，而泛发性和/或中、重度湿疹，常常需要收入病房住院治疗。近3年，我们在皮肤科门诊或社区采用小剂量糖皮质激素联合雷公藤多甙、复方甘草酸苷治疗泛发性和/或中、重度湿疹获得较好疗效，同时也避免了住院给患者造成不便、节省了医药费用并将病房留给了更需要住院诊治的其他皮肤科患者。

1 资料与方法

1.1 病例选择97例泛发性和/或中、重度湿疹患者均为2010年2月至2014年3月就诊于我院总院门诊、东湖门诊或社区门诊的患者，其中男性50例，女性47例，年龄28～75岁，均已婚已育，病程7 d～6个月。入选标准：①符合诊断标准[1]的泛发性和/或中、重度湿疹患者；②无高血压、低钾血症、重症感染、糖尿病、消化性溃疡及其他糖皮质激素和雷公藤多甙使用禁忌者，血、尿常规、肝、肾功均正常；③近1个月无系统使用糖皮质激素、雷公藤多甙治疗者。排除标准：①已知对雷公藤多甙过敏或不能耐受者；②高血压控制不稳定者；③入组时外周血白细胞＜4×109/L，或丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)高于正常值，或肌酐和尿素氮高于正常值者；④器官移植术后，或肿瘤患者，或正在进行放、化疗者，或严重免疫功能低下患者；⑤孕妇、哺乳期妇女。

1.2 分组及治疗方法符合入选标准的患者，采用随机数字法，随机纳入泼尼松+复方甘草酸苷组(以下称泼尼松组)(32例)、雷公藤多甙+复方甘草酸苷组(以下称雷公藤多甙组)(32例)以及泼尼松+雷公藤多甙+复方甘草酸苷组(以下称联合治疗组)(33例)。泼尼松组给予泼尼松片25 mg/d，早餐后顿服；雷公藤多甙组则给予雷公藤多甙片60 mg/d，分3次餐后口服；泼尼松联合雷公藤多甙组的两药用法同上。以上各组均予复方甘草酸苷胶囊150 mg/d，分3次餐后口服。在泼尼松组和联合治疗组常规补钾、补钙。渗出明显者可予3%的硼酸溶液湿敷。皮损有感染者可根据培养及药敏结果予相应抗生素。若有瘙痒可加用第一或第二代抗组胺药。所有患者均签署知情同意书。

1.3 疗效评价痊愈：皮损完全消退，自觉症状消失。显效：皮损消退≥70%，基本无自觉症状。有效：皮损消退≥30%，有轻度痒感。无效：皮损消退＜30%，痒感明显。痊愈率(%)=(痊愈例数/总例数) X100%，有效率(%)=[(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

1.4 安全性评价各组均于入组当天及治疗后第1周末、第2周末检查血、尿、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂。

1.5 统计学方法三组之间疗效比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，采用SPSS18.0软件进行分析。所有的统计检验均采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的疗效比较治疗一周后，三组的有效率差异均有统计学意义(χ2=13.56，P=0.001 1)，且联合治疗组的有效率均高于泼尼松组和雷公藤多甙组(分别为Fisher精确概率法P=0.004 0；Fisher精确概率法P=0.000 3)。因只有联合组有2例痊愈，未在三组间进行痊愈率的比较。治疗两周后，三组的有效率差异均无统计学意义(χ2=5.322，P=0.069 9)，而三组的痊愈率差异有统计学意义(χ2=9.456，P=0.008 8)，且联合治疗组的痊愈率均高于泼尼松组和雷公藤多甙组(分别为Fisher精确概率法P=0.022 5；Fisher精确概率法P= 0.010 5)，见表1。

2.2 安全性评价泼尼松治疗组和联合治疗组分别有4例和3例出现胃肠道反应，不影响继续治疗，泼尼松治疗组有1例患者在治疗两周后出现甘油三酯增高。所有患者均无出现肝肾功能、电解质、血糖及血常规异常。

表1 三组患者的治疗效果比较(例)

3 讨论

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。其发病原因很复杂，有内在因素与外在因素的相互作用，其本质属第Ⅳ型变态反应[2]，因而对于泛发性湿疹或中、重度湿疹，糖皮质激素是我们常选用的一种药物。但其副作用诸如消化性溃疡、上消化道出血、感染、水电解质紊乱、精神症状等限制了其使用的量和时间[3]。我们在临床实践中，采用小剂量糖皮质激素联合雷公藤多甙、复方甘草酸苷治疗泛发性或中、重度湿疹患者，既取得了较好的疗效，又避免了糖皮质激素的副作用。

从本研究中我们可看出，治疗一周后，小剂量糖皮质激素联合雷公藤多甙、复方甘草酸苷组的有效率均高于泼尼松组和雷公藤多甙组(P值分别为0.004 0、0.000 3)。而治疗两周后，三组的有效率比较虽差异无统计学意义(χ2=5.322，P=0.069 9)，但联合治疗组的痊愈率均高于泼尼松组和雷公藤多甙组(P值分别为0.022 5、0.010 5)。从中我们可以得出结论：联合治疗组具有较好的疗效和较高的痊愈率。

糖皮质激素和雷公藤多甙均具有较强的抗炎、抗过敏作用，但亦具有一定的副作用。雷公藤多甙的常见副作用为胃肠道反应，其次为红细胞、白细胞下降、肝、肾功能损害、心电图T波改变[4-5]。为减少二者的副作用并加强疗效，我们在联合泼尼松和雷公藤多甙的基础上加用复方甘草酸苷。复方甘草酸苷是以甘草中的活性物质——甘草酸苷为主要成分的复方制剂，具有抗炎，抗变态反应和类固醇样作用，能显著增强和延长血中氢化可的松作用的功效，同时还具有免疫调节、改善肝功能的作用[6]。当将其与泼尼松、雷公藤多甙联用时，既可增强泼尼松的作用又能改善雷公藤多甙对肝脏可能的副作用，有一举多得的效果。

本研究表明，无论在治疗后1周还是2周，联合治疗组的疗效均高于泼尼松组和雷公藤多甙组，且在治疗后2周，联合治疗组的痊愈率高于其他两组。这说明联合治疗组有肯定的疗效，而较高的痊愈率意味着可以更早的将药物减量乃至停药，这无论是在降低医疗费用、减轻患者经济负担还是在减少药物用量、避免药物副作用方面都较具有较大的优势。我们认为，对于泛发性或中、重度湿疹，采用小剂量糖皮质激素联合雷公藤多甙、复方甘草酸苷具有疗效肯定、费用较低、副作用少、便于管理等优点，且可以在门诊治疗，将病房留给其他更需要的患者，值得在门诊或社区推广。

参考文献

[1]赵辨.中国临床皮肤病学(上册)[M].南京:江苏科技出版社, 2010:725-731.

[2]Eyerich K,Novak N.Immunology of atopic eczema:overcoming the Th1/Th2 paradigm[J].Allergy,2013,68(8):974-982

[3]Fardet L.Glucocorticoid-induced adverse events in patients with giant cell arteritis or polymyalgia rheumatica[J].Rev Med Interne, 2013,34(7):438-443.

[4]张德良.雷公藤在皮肤科的应用[J].皮肤病与性病,2009,31(2):25-28.

[5]戴向农.窄谱中波紫外线联合雷公藤片治疗156例手部湿疹疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志,2009,16(4):224-228.

[6]陈晓峰.复方甘草酸苷联合雷公藤多甙治疗泛发性湿疹90例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2010,9(4):231.

Efficacy of low-dose prednisone combined with tripterygium glycosides and compound Glycyrrhizin in the treatment of eczema.

LIU Jun-lin,YUAN Cheng-da.
Department of Dermatology,Hainan Nongken General Hospital,

Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the efficacy of low-dose prednisone combined with tripterygium glycosides and compound glycyrrhizin in the treatment of generalized and/or moderate to severe eczema.MethodsNinety-seven patients with eczema were randomly divided into prednisone group(n=32,treated with prednisone and compound glycyrrhizin for 2 weeks),tripterygium glycosides group(n=32,treated with triptergium glycosides and compound glycyrrhizin for 2 weeks)and combined therapy group(n=33,treated with prednisone,tripterygium glycosides and compound glycyrrhizin for 2 weeks).ResultsThe effective rates were significantly different among three groups (P＜0.01)after 1 week of treatment.The effective rate in combined therapy group was higher than those in the other two groups(P＜0.01).After 2 weeks,the cure rate of the three groups were also significantly different(P＜0.01),and the cure rate in combined therapy group was higher than those in the other two groups(P＜0.05).ConclusionTreatment of generalized and/or moderate to severe eczema with prednisone,tripterygium glycosides and compound glycyrrhizin has many benefits,with high efficacy and few adverse reactions.It can be practised in community and outpatient department.

Prednisone;Tripterygium glycosides;Compound glycyrrhizin;Eczema

R758.23

A

1003—6350（2014）17—2615—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.17.1024

2014-03-26)

刘军麟。E-mail：38384256@qq.com