方景华，农丽录

(深圳市第五人民医院超声科，广东深圳 518001)

·经验交流·

彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值

方景华，农丽录

(深圳市第五人民医院超声科，广东深圳 518001)

目的探讨彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性的临床价值。方法回顾性分析术前应用彩色多普勒超声诊断甲状腺结节性疾病患者共231例，与手术病理结果进行对照分析。结果彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节具有较高的诊断符合率。良性结节边界清晰，多有晕环或包膜，内部为较均匀中低回声或混合回声，少数伴内部粗大钙化或周边环状钙化，CDFI示内部少量血流信号，周边呈规则的环绕血流。超声诊断符合率为88.2%(172/195)。恶性结节边界不清，形态不规则，无晕环或包膜，内部以低回声为主，多伴微钙化。CDFI示内部呈较丰富杂乱的血流信号，超声诊断符合率为80.1%(29/36)。结论彩色多普勒超声检查在鉴别甲状腺结节的良、恶性上具有较高的临床价值，是诊断甲状腺结节良恶性的首选方法。

彩色多普勒超声；甲状腺结节；良性结节；恶性结节；临床价值

近年来随着超声仪器的改进和医师技术水平的提高，高频超声已经成为评估甲状腺疾病主要的影像学手段[1]。甲状腺结节可以是单发或多发，其在成人中的发生率达50%，虽然甲状腺结节绝大部分是良性的，但甲状腺癌仍居头颈部癌的首位[2]。早期发现病灶并鉴别良恶性对于临床治疗方案的选择有着重要意义。彩色多普勒超声能显示甲状腺的微细结构和甲状腺病变的血流信号及频谱特点,对甲状腺良恶性疾病的鉴别诊断有较高的应用价值。本文回顾性分析我院经手术病理证实的231例甲状腺结节患者的超声诊断资料，进一步探讨多普勒超声诊断在甲状腺结节良、恶性鉴别诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2011年1月至2013年10月间在我院行多普勒超声检查发现甲状腺结节并经手术病理证实的患者231例，其中女性181例，男性50例；年龄17～71岁。

1.2 方法使用Philips-IE33及日立EUB-5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～12 MHz。患者取仰卧位，高频探头直接接触颈前部皮肤，采用纵切面、横切面等多断面扫查，观察甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声、肿块后方回声的改变、有无微钙化和颈部淋巴结肿大等特征；彩色多普勒血流显像(CDFI)观察结节内部及周边血流显示状况，频谱多普勒测量结节内部动脉血流阻力指数(RI)。

2 结果

2.1 甲状腺结节的超声诊断与病理结果231例甲状腺结节患者中病理诊断良性结节195例，其中结节性甲状腺肿152例，甲状腺腺瘤43例；术前超声诊断良性结节172例，其中结节性甲状腺肿133例，甲状腺腺瘤39例，良性结节的诊断符合率达88.2% (172/195)。病理诊断恶性结节36例，其中乳头状癌34例，滤泡癌2例；术前超声诊断恶性结节29例，恶性结节的诊断符合率达80.1%(29/36)。

2.2 甲状腺良恶性结节的声像图特点

2.2.1 良性结节本组195例良性结节，结节呈多发性120例，呈单发性75例，边界规则清晰158例，其中有晕环或包膜76例，边界不清37例；结节内部呈较均匀中、低回声95例，高回声6例，混合回声85例，无回声9例，内部伴粗大钙化或周边环状钙化30例(见图1)，微钙化伴彗星尾征8例，无钙化157例。彩色多普勒显示结节内部及周边少量血流122例，周边见规则的环绕血流(见图2)、内部点状或条状血流63例。周边及内部血流均较丰富10例。RI均＜0.70。

2.2.2 恶性结节恶性结节呈单发性32例，1例为术后复发。同侧两个恶性结节2例，双侧叶各一恶性结节2例，甲状腺癌合并结节性甲状腺肿9例，恶性结节边界不清，呈不规则形28例，边界清晰8例；内部表现为低回声29例，等回声3例，混合回声4例，后方回声衰减8例，3例纵/横比≥1(见图3)；内部出现粗大及弧形钙化4例、微钙化19例(见图4～图6)、无钙化13例。彩色多普勒显示结节内部为较丰富的杂乱血流18例，周边及内部血流均较丰富9例，周边及内部血流较少9例。9例RI≥0.70。8例乳头状癌伴颈部淋巴结肿大。

图1 结节性甲状腺肿(周边环状钙化)；图2甲状腺腺瘤(周边环状血流);图3甲状腺乳头状癌(纵/横比＞1，后方回声衰减)；图4、图5同一病例，甲状腺乳头状微小癌(直径＜1 cm，伴内部微小钙化);图6甲状腺乳头状癌(内部微小钙化)

3 讨论

甲状腺结节是临床的常见疾病，超声检查简便无创，对结节良恶性有较好的判断，高频探头、彩色多普勒超声成像技术等的应用，对2～3 mm微小病变、内部钙化点、彩色血流信号及多普勒频谱均能显示[3]。因此，对于甲状腺结节性质的鉴别超声检查有着重要的作用。甲状腺结节的声像图特征如下：(1)边界：本组甲状腺良性结节声像图多显示其边界规则清晰，周边可见完整的低回声晕环，完整的晕环一般认为是良性结节的特征。恶性结节呈浸润性生长的特点决定了结节的边界和形态呈不规则浸润状。(2)内部回声：甲状腺良性结节其内部呈实性中等回声或囊实混合性为主，恶性结节多以不均质实性为主，多数癌结节表现为低回声，其原因可能是细胞间质少，从而形成实质性低回声[4]。(3)钙化声像：钙化通常按大小分为＞2 mm的粗大钙化和≤2 mm的微小钙化，良性结节多表现为粗大钙化，通常认为良性疾病中钙化是炎症血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化[5]；少部分良性结节内出现小的钙化伴彗星尾征，“彗星尾”(浓缩的胶质)是良性病变的标志。而恶性结节多表现为结节内呈弥散分布的微钙化，微钙化是甲状腺乳头状癌的特异性标志，是由于癌细胞供血不足导致组织退变、坏死而产生的钙盐沉积[5]。钙化声像特征对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断提供重要信息。微钙化也常见于乳头状癌颈部淋巴结转移灶内。(4)血流特征：良性结节呈边缘血流：内部血流信号呈点状稀疏，肿块周边多为规则的环绕血流信号，RI＜0.70。恶性结节内部血流信号较丰富而杂乱，RI≥0.70，恶性肿瘤的生长依赖于新生血管的形成与生长，其血流丰富，血流速度增快，血管形态不规则，呈树枝样结构，多分布在肿瘤内部[6]。

对甲状腺结节的声像图特征进行综合分析，表明甲状腺良、恶性结节在声像图上有明显差异，尤其是微小钙化及内部血流特征，恶性结节特异性更高，对判定其良恶性有较好的临床意义。然而，甲状腺的良性病变伴甲状腺癌时也易导致误、漏诊[7]。本组病例中漏诊的7例甲状腺癌其超声特征不典型，5例超声误诊为结节性甲状腺肿，超声表现呈混合回声，其中2例伴粗大钙化，术后病理结果为结节性甲状腺肿合并甲状腺乳头状癌；2例误诊为甲状腺腺瘤，超声表现呈实性较均匀低回声，边界清，内部少量血流信号。掌握甲状腺结节的声像图特点，对甲状腺声像图的复杂性及多样性充分认识，仔细分析图像特征，避免漏诊、误诊的发生，更好的服务于临床。

[1]彭梅,张学珍,王圣应,等.甲状腺钙化结节的超声分型探讨[J].中华全科医学2009,2(7):201-202.

[2]陈利明.超声新技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用进展[J].临床超声医学杂志,2012,6(14):406-408.

[3]张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2008:47-65.

[4]田锦,卢建明,米成嵘.超声对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的价值[J].吉林医学,2011,12(32):7226-7227.

[5]张卫兵,何晓飞,颜朝晖,等.超声声像图中甲状腺钙化与甲状腺癌的关系[J].江苏医药,2013,2(39):329-331.

[6]余佩毅,杨洁瑾,王宇森.超声检查对甲状腺结节鉴别诊断的临床价值[J].上海预防医学杂志,2011,23(5):196-202.

[7]刘英姿.54例甲状腺钙化结节的超声诊断[J].海南医学,2009,20 (3):90-91.

R445.1

B

1003—6350（2014）12—1849—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0719

2014-03-28)

方景华。E-mail:yi6066@sina.com