詹广场，蒋成佳，曾环珍，樊桂嫦

(广州市南沙区第六人民医院消化内科，广东广州 511470)

·临床经验·

可回收特制金属支架置入治疗贲门失驰缓症的疗效观察

詹广场，蒋成佳，曾环珍，樊桂嫦

(广州市南沙区第六人民医院消化内科，广东广州 511470)

目的探讨可回收特制金属支架置入治疗贲门失驰缓症的临床疗效。方法2012年1月至2013年1月我院收治的贲门失弛缓症患者共22例，经胃镜置入可回收特制金属支架，60 d后回收支架，评价患者术后疗效。结果放置支架一次性成功者21例(95.5%)，1例支架置入后轻度移位，所有患者均于支架放置2个月后回收。术后全部患者均有效解除吞咽困难，症状解除率为100%，钡餐透视钡剂通过顺利。呕吐、胸痛、返食是主要的术后并发症，经治疗后均有效缓解。结论采用可回收金属食管支架治疗贲门失弛缓症，操作简便、创伤小、安全性好、术后并发症少、回收方便、长期疗效确切。

贲门失弛缓症；食管支架

贲门失弛缓症(Cardia achalasia)又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的原发性神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病，以食管下端括约肌(LES)高压、食管壁增厚为特征。临床表现为吞咽困难、食物返流、胸骨后疼痛以及因食物返流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状[1-2]。气囊扩张是治疗贲门失弛缓症的传统方法，可在短期内缓解吞咽困难症状，但易导致食道损伤、出血、穿孔等并发症，且术后复发率高[3]。本研究采用可回收特制金属支架置入治疗贲门失驰缓症，取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2013年1月我院收治的22例贲门失弛缓症患者，男性9例，女性13例；年龄35～73岁，平均(41.6±2.7)岁；病程2～18年，平均(5.1±3.9)年。按Cwikiel分级标准进行吞咽困难评定[4]：无吞咽困难者0级，能进半流食者1级，仅能进流食者2级，不能进食者为3级。本组22例患者中0级0例，1级4例，2级12例，3级6例。所有入组患者术前均经X线钡餐检查和胃镜检查确诊，并排除肿瘤。

1.2 材料CZES-Ⅱ或CZES-Ⅲ型全覆膜不锈钢食管内支架套装(西格玛医用实业有限公司，中国)；GIF260电子胃镜(Olympus，日本)；国产萨式扩张器。

1.3 方法口咽部麻醉，经活检孔道送入导丝，导丝远端置于胃窦部，萨式扩张器扩张食管狭窄段内径至支架输送器外径宽度，输送器装载支架并将其送至预定位置，拔出支架固定销，释放支架。胃镜确定支架位置及扩张情况。术后第3天、1个月、3个月复查，观察并记录患者支架位置、吞咽情况。所有患者均于支架放置2个月后胃镜下取出支架。

2 结果

2.1 支架放置情况22例患者中放置支架一次性成功者21例(95.5%)，1例(4.5%)因支架轻度移位经胃镜鼠齿钳调整后位置正常。支架置入后22例患者术后2个月钡餐检查钡剂顺利通过，经胃镜取出支架，无一例食管出血。

2.2 吞咽困难和术后并发症情况行支架置入术后，患者吞咽困难情况均有明显改善，术后3 d钡餐检查支架直径为1.5～2.0 cm，术后1～3个月均可达到0级吞咽，全部患者均有效解除吞咽困难，症状解除率100%。呕吐、胸痛、返食是主要的术后并发症。术后3 d，14例(63.6%)患者出现恶心、呕吐等症状，给予对症治疗，同时补充水和电解质，7 d内症状逐渐缓解；22例(100.0%)患者出现胸骨后疼痛及异物感，给予抑酸、镇痛，7 d内症状逐渐缓解，见表1。

表1 可回收特制金属支架置入后临床观察(例)

3 讨论

贲门失弛缓症为食管运动功能障碍性疾病，以食管下括约肌高压、吞咽时食管缺乏蠕动及不能正常的吞咽后松弛等为特点，发病率占食管疾病的2%～20%[5]。贲门失弛缓症的病因尚未明确，一般认为可能与遗传、感染、自身免疫等因素有关。贲门失弛缓症的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗及手术治疗。口服药物治疗为对症治疗，需长期维持，仅能暂时缓解症状，无法根治。内镜下扩张治疗包括气囊扩张、支架扩张、探条扩张等，是通过强力扩张LES区，以达到断裂食管下括约肌的目的，从而降低LES区压力，改善食管梗阻症状，但扩张治疗后因食管下括约肌撕裂导致严重胸痛，所以患者依从性较差，且术后并发症较多。近年来研究报道显示可采用肉毒杆菌毒素内镜下LES区局部注射的方法治疗贲门失弛缓症，但其临床疗效尚未明确，且操作较为复杂[6]。手术治疗贲门失弛缓症创伤较大，一般不作为治疗首选，仅用于扩张困难或扩张治疗失败者。采用可回收金属食管支架治疗贲门失弛缓症，扩张支架可对病变部位进行选择性定时扩张，再经由特殊的装置进行支架回收，通过持续扩张充分舒张LES区环形肌收缩性，使食管下端重新塑形，从而达到永久性治疗的目的。

由于贲门解剖结构及生理功能特殊，置入的支架易向胃腔下滑，早期应用于临床的镍钛合金网状食管支架极易在滑动的过程中损伤食管，长时间置入可造成支架周围肉芽组织增生，导致再狭窄或支架被包埋无法回收[7]。本研究采用的CZES-Ⅱ或CZES-Ⅲ型全覆膜不锈钢食管内支架是由医用不锈钢制成，每节骨架之间采用软连接，可任意弯曲变形，具有良好的纵向顺应性；骨架外覆高强度医用硅胶薄膜，且上下口有柔软硅胶裙边，不易划伤食管，对食管机械性刺激小；支架两端均安装有回收线，可实现食管内双向移动，便于支架回收及食管内位置的调整。

置入可回收金属食管支架应注意以下几点：①扩张支架应根据患者情况进行个体化设计，根据术前CT及碘水造影定制适当直径的支架，避免支架直径过小或过大而导致手术失败或术中穿孔，一般扩张至28～35 mm即可[8]；②预防并治疗呕吐、胸痛、返食等食管支架植入术后常见的并发症，采取对症治疗，减轻患者不适；③文献报道可回收支架在体内的放置时间为7～90 d[9-11]，笔者认为可回收支架在体内的放置时间应在60 d左右最佳，避免食管黏膜与支架端口长期磨合造成改区域环状瘢痕狭窄，对于反复食管扩张无效者，可适当延长支架放置时间；④患者呕吐时易导致支架上移，对于呕吐较严重的患者，当支架发生移位时，可通过胃镜调整支架位置至满意。

总之，采用可回收金属食管支架治疗贲门失弛缓症，操作简便、创伤小、安全性好、术后并发症少、回收方便。在支架型号的选择上，笔者认为对于食管扩张严重的患者可放置CZES-Ⅱ型或CZES-Ⅲ型无倒刺支架，防止患者呕吐时防下滑倒刺推动支架复位，而使倒刺刺入食管壁。

[1]汤毅.贲门失驰缓症治疗新进展[J].右江医学,2011,39(5): 652-654.

[2]陈虹彬,张勇,徐辉,等.内镜直视下大气囊治疗贲门失驰缓症97例疗效观[J].西南军医,2010,12(5):919-920.

[3]王银国,黄美浓,李燕梅.72例贲门失驰缓症的气囊导管扩张治疗[J].罕少疾病杂志,2011,18(5):32-34.

[4]Cwikiel W,Stridbeck H,Tranberg KG,et al.Malignant esophageal strictures:treatment with a self-expending nitinol stent[J].Radiology, 1993,187:661-663.

[5]于皆平,沈志祥,罗和生.实用消化病学[M].北京:北京科学出版社,2007:80-92.

[6]孔庆印,张春梅,姜开通,等.可回收防反流食管支架治疗失驰缓症临床研究[J].临沂医学专科学校学报,2005,27(6):415-417.

[7]苏国强,马建华,郑卫权.可回收金属内支架治疗贲门失驰缓症[J].实用医药杂志,2009,26(10):21-23.

[8]黄明,杨银山,周劲梅,等.贲门失弛缓症可回收支架治疗的疗效评价[J].现代生物医学进展,2013,13(14):2739-2741.

[9]吴奇明,范志宁,文卫.缪林食道支架治疗贲门失弛缓症的临床疗效观察[J].江苏医药杂志,2004,30(8):638-639.

[10]仇学明,曾晓雨,关影.食管支架治疗贲门失弛缓症[J].中华胃肠外科杂志,2004,7(1):80-81．

[11]Emami MH,Raisi M,Amini J,et al.Pneumatic balloon dilation therapy is as effective as esophagomyotomy for achalasia[J].Dysphagia,2008,23(2):155-160.

Effect of retrievable metallic stent on treating cardia achalasia.

ZHAN Guang-chang,JIANG Cheng-jia,ZENG Huan-zhen,FAN Gui-chang.
Department of Gastroenterology,The Sixth People's Hospital of Nansha District,Guangzhou 511470,Guangdong,CHINA

>ObjectiveTo evaluate the effect of retrievable metallic stent on treating cardia achalasia. Methods22 cases of cardia achalasia treated in our hospital from January 2012 to January 2013 were enrolled and treated with retrievable metallic stent under gastroscope guidance,which were removed 60 days later and the effects were evaluated.ResultsThe stents were inserted successfully at one time in 21 cases(95.5%),and just in one case,the stent was found displaced slightly after operations.The stents in all cases were removed and collected 2 months later. And the symptom of dysphagia was obviously relieved with a remission rate of 100%,where the contrast passed smoothly under barium meal examination.Complications,such as vomiting,chest pain and regurgitation,can be alleviated effectively after treatment.ConclusionRetrievable metallic stent can be applied in patients with cardia achalasia,with characteristics of simplicity in manipulating,less invasion,safety,less complications,convenience in recycling,and definite long-term effect.

Cardia achalasia;Esopageal stents

R573.7

A

1003—6350（2014）12—1814—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0703

2013-09-20)

詹广场。E-mail：zhwenxin888@163.com