林堆贤，邓志锋，梅宝富，陈琳

(1.深圳市宝安区人民医院介入科，广东深圳 518101；2.深圳市北大深圳医院微创介入科，广东深圳 518000)

·临床经验·

肿瘤患者介入术后发生医院获得性感染的危险因素分析

林堆贤1，邓志锋1，梅宝富2，陈琳1

(1.深圳市宝安区人民医院介入科，广东深圳 518101；2.深圳市北大深圳医院微创介入科，广东深圳 518000)

目的探讨进行介入治疗的肿瘤患者医院感染的高危因素。方法选择2010年1月至2012年12月介入治疗肿瘤患者374例；统计感染率、感染部位分布；采用χ2检验分析患者性别、年龄、肿瘤部位、住院时间、放化疗治疗、基础疾病、使用抗菌药物时间、白细胞数等因素对介入治疗术后发生医院感染是否存在影响；采用Logistic回归分析筛选独立影响因素。结果全组总感染率为16.3%(61/374)；肺癌感染率最高，占35.29%；感染部位以呼吸道为首，占52.46%；年龄、肿瘤部位、住院时间、放化疗、合并症、使用抗菌药、白细胞数是发生感染的危险因素；其中肿瘤部位(OR=8.65，P＜0.01)、住院周数(OR=7.23，P＜0.01)、放化疗治疗(OR=6.96，P＜0.01)、基础疾病(OR=5.26，P＜0.01)、使用抗菌药物时间（OR=5.12，P＜0.01）是介入治疗后发生感染的高危因素。结论进行介入治疗的肿瘤患者存在多种发生医院感染的不利因素；介入治疗过程中应采用防控感染的措施。

肿瘤介入治疗；医院感染；危险因素

肿瘤介入疗法应用影像技术进行精确定位，将治疗药物通过专门的导管输送到病灶部位。由于药物直接作用于癌组织，药物浓度大大提高，增强了对癌细胞杀伤力，减轻了全身性的不良反应，是一种效果较好的控制肿瘤的方法，近年来已在临床广泛应用，为众多医患所接受。虽然介入治疗具有定位准确、创伤小、恢复快等突出优点，但是由于肿瘤患者全身免疫功能下降，侵入性操作会导致患者发生感染等并发症。研究表明介入治疗肿瘤患者极易发生感染[1]，使病情恶化，影响预后[2]。本研究对感染的危险因素进行探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2012年12月的肿瘤介入治疗患者374例；年龄36～72岁，平均(47.36±5.78)岁；男性215例，女性159例。

1.2 方法参照卫生部《医院感染诊断标准》监测感染情况；采用统计学方法分析性别、年龄、肿瘤部位、住院时间、放化疗、基础疾病、使用抗菌药、白细胞数等对患者发生感染是否存在影响。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0软件包进行统计分析。采用χ2检验分析医院感染的危险因素；采用Logistic回归筛选独立影响因素。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染率374例中发生感染61例，感染率为16.3%(61/374)；肺癌、食管癌和肝癌患者医院感染率较高，见表1。

表1 原发疾病与医院感染率

2.2 感染部位分布医院感染中以呼吸道感染率最高，占52.46%；其次为泌尿道，占19.67%；再次为胃肠道，占13.11%，见表2。

2.3 相关因素医院感染危险因素有年龄、肿瘤部位、住院时间、放化疗治疗、基础疾病、使用抗菌药、白细胞数，见表3。其中肿瘤部位、住院周数、放化疗治疗、基础疾病数、使用抗菌药物时间是介入治疗后发生感染的高危因素，见表4。

表2 感染部位分布构成比

表3 发生医院感染的相关因素及感染率

表4 多因素Logistic回归分析

3 讨论

医院感染对肿瘤患者的康复造成极大威胁，尤其对于晚期恶性肿瘤患者，由于肿瘤的长期消耗，不少患者本身营养不良，或长期卧床，身体状况很差，极易发生医院感染，加重原发疾病的病情，导致预后不良。本研究结果显示，肿瘤介入治疗发生医院感染的危险因素包括年龄、肿瘤部位、住院时间、放化疗治疗、基础疾病、使用抗菌药、白细胞数。其中肿瘤部位、住院周数、放化疗治疗、基础疾病数、使用抗菌药物时间是介入治疗后发生感染的高危因素。

数据显示，60岁以上患者感染率高达23.24%，这主要是由于老年患者机体处于老化的状态，体质较差，防御病菌侵入的能力明显下降；此外，多数老年患者同时合并有心血管、糖尿病等多种疾病，当基础疾病≥3种时，肿瘤介入治疗医院感染率明显提高。因此，对于老年患者，以及合并多种疾病的患者，进行介入治疗之前应采取适当措施，增强体质，控制合并症，以降低手术以后的感染率。

不同部位的肿瘤感染率不同，肺癌、食管癌、肝癌患者医院感染率较高。肺癌的感染率高达35.29%，这是因为原发性肺癌直接破坏了呼吸系统的防御功能，易于受病原菌直接侵入。研究显示，感染部位最主要为呼吸道，这与国内研究一致[3]。这首先是由于呼吸系统最易接触到病原菌而引起感染；其次是侵入性操作造成呼吸道黏膜性损伤[4]。一部分恶性肿瘤患者由于病况危急，常常必须采取吸痰、气管插管等诊疗操作，因此极易发生呼吸机相关性肺炎(VAP)[5]、导管相关感染等[6]。气管插管破坏了呼吸道分泌物正常的清除机制，可以导致气管套囊上形成黏液湖，并可以很快定植致病细菌或真菌[7-8]。研究发现套囊污染是导致VAP的重要原因[9]。而侵入性操作较多的ICU患者，感染率也更高[10]。

放化疗是导致医院感染的重要因素。放射线在穿透组织和细胞时会产生电离，导致DNA链断裂，单链断裂能修复，双链断裂却能致使细胞失去增殖而死亡，导致病原菌侵入无抵抗能力。化疗药物能够有效消灭癌细胞，但也对健康的机体细胞造成损伤，对患者正常组织、血液等产生一定伤害；从而使机体的免疫能力下降，使患者更易发生医院感染。住院时间、抗菌药物的使用也是高危因素。医院中各种致病细菌常常通过空气、医疗器械等进行传播。住院超过3周的患者发生感染达19.76%。已有研究表明，住院时间与感染发生率存在正相关[11-12]。抗菌药物虽然能够控制许多严重的感染疾病，但是使用时间过长或者过量会导致菌群失调，脏器功能损害，增加了医院感染的风险。

综上所述，肿瘤介入治疗患者存在发生医院感染的多种影响因素，应采取多种方法进行防控。加强对医院工作人员的管理，强调医护人员应严格执行各种技术规程和卫生规范；注意病房的卫生清理，按时按质进行消毒；加强感染监测，必要时对患者采取隔离措施；尽量缩短术前的等待时间；尽量减少和避免侵入性操作；加强应用抗菌药物的管理；积极治疗原发病；加强支持和免疫治疗。总之，治疗中应主动采取干预性防范措施，对可能发生的医院感染进行有效预防和控制，确保医疗和护理质量安全。

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Risk factors of nosocomial infections in cancer patients underwent tumor interventional therapy.

LIN Dui-xian1, DENG Zhi-feng1,MEI Bao-fu2,CHEN Lin1.
1.Invasive Technology Department,Baoan District People's Hospital, Shenzhen.518101,Guangdong,CHINA;2.Minimally Invasive Interventional Division,Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

>ObjectiveTo investigate the risk factors of nosocomial infections in tumor patients underwent tumor interventional therapy.MethodsA total of 374 patients who underwent tumor interventional therapy from January 2010 to December 2012 were enrolled in this study.Infection rate and infection location distribution in these patients were statistically analyzed.By using chi-square test,gender,age,tumor location,duration of hospitalization,radiotherapy and chemotherapy,number of underlying diseases,and leukocytes count of these patients were analyzed to decide whether these factors are the impact factors of nosocomial infections after tumor interventional therapy.Logistic regression was employed to screen independent impact factor.ResultsThe over all infection rate of these patients was 16.3%(61/374),among which the lung cancer incidence was the highest one(35.29%).Meanwhile,respiratory was the most frequent infected location(52.46%).Age,tumor location,duration of hospitalization,radiotherapy and chemotherapy,number of complications,use of antimicrobial drugs,and leukocytes count were the risk factors for nosocomial infections,among which the tumor location(OR=8.65,P＜0.01),duration of hospitalization(OR=7.23,P＜0.01),radiotherapy and chemotherapy(OR=6.96,P＜0.01),number of underlying diseases(OR=5.26,P＜0.01),and duration of use of antimicrobial drugs(OR=5.12,P＜0.01)were the high risk factors of nosocomial infections in patientsunderwent tumor interventional therapy.ConclusionThere are a lot of risk factors correlated with nosocomial infections in tumor patients underwent interventional therapy.It is essential to take effective measures to prevent nosocomial infections during tumor interventional therapy.

Tumor interventional treatment;Nosocomial infection;Risk factor

R730.4

A

1003—6350（2014）12—1809—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0701

2013-11-12)

林堆贤。E-mail：xian1969ba@126.com