陈利

(重庆市荣昌县中医院内科，重庆 402460)

·临床经验·

高龄男性人群发生非酒精性脂肪性肝病的影响因素分析

陈利

(重庆市荣昌县中医院内科，重庆 402460)

目的研究高龄男性人群非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的影响因素，为防治高龄男性非酒精性脂肪性肝病和科研提供参考依据。方法选取2012年1月至2013年1月在我院体检的大于60岁的高龄男性，经彩色多普勒提示为脂肪肝，最终诊断为非酒精性脂肪性肝病的患者115例为观察组，体检者中彩色多普勒未发现脂肪肝的高龄男性129例为对照组。研究对比两组实验室检查结果及临床特征，同时以非酒精性脂肪性肝病为自变量，相关危险因素为因变量进行Logistic回归分析。结果观察组体质指数、空腹血糖、甘油三酯、收缩压和舒张压均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组高血压、糖尿病、高甘油三脂和肥胖的比例均较对照组上升，两组比较差异有统计学意义(P＞0.05)；Logistic回归分析显示，体质指数、空腹血糖和甘油三酯与NAFLD的OR值分别为2.942、1.993和2.013，且P＜0.05，说明体质指数、空腹血糖和甘油三酯与NAFLD呈正相关。结论代谢综合征的每一指标均为高龄男性非酒精性脂肪肝的危险因素，肥胖、高脂血症和高血糖者应加以注意，以预防NAFLD的发生。

高龄男性；非酒精性脂肪性肝病；影响因素

脂肪肝是继病毒性肝炎后引起肝病的第二大病因，其中有5%～10%的患者发展为肝硬化，1%～2%的患者发展为肝癌[1-2]。相关研究显示，西方国家脂肪肝的发病率是20%～30%，其中意大利人群脂肪肝的发病率为25%，美国的发病率为30%[3]，而在我国脂肪肝的发病为7.2%～35.64%[4]。随着经济的发展进步，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发生率逐年上升，常与患者肥胖、糖脂代谢异常及血压升高等关系密切[5]。本文通过对体检的NAFLD患者进行研究，就引起NAFLD的相关危险因素进行分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2013年1月在我院体检的大于60岁的高龄男性，经彩色多普勒提示为脂肪肝，最终诊断为NAFLD的患者115例为观察组，体检者中彩色多普勒未发现脂肪肝的高龄男性129例为对照组，年龄60～85岁，平均(76.23±12.35)岁。观察组115例患者无饮酒史，并排除由药物原因、病毒性肝炎、肝豆状核变性、全胃肠外营养及自身免疫原因等引起的肝病。

1.2 诊断标准参照非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)[6]。

1.2.1 临床诊断无饮酒史或者饮酒折合乙醇量＜140 g/周；排除由药物原因、病毒性肝炎、肝豆状核变性、全胃肠外营养及自身免疫原因等引起的脂肪肝的特定疾病。

1.2.2 彩色多普勒诊断腹部彩超检查具备以下三项中两项者可诊断：(1)肝脏近场回声弥漫增强(“明亮肝”)，回声较肾脏强；(2)肝内胆管结构不清楚；(3)肝脏远场回声逐渐衰减。

1.2.3 CT诊断肝脏的密度普遍减低，肝/脾的CT值比＜1.0。

1.2.4 代谢综合征诊断符合以下5项中的3项可诊断为“代谢综合征”：(1)肥胖，腰围＞90 cm，和(或)体重指数(BMI)＞25 kg/m2；(2)血清甘油三酯≥1.7 mmol/L，或已经诊断为高甘油三脂血症；(3)高密度脂蛋白胆固醇下降，＜1.03 mmol/L；(4)血压上升，动脉血压≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或高血压病已经确诊；5)空腹血糖增高≥5.6 mmol/L，或已经确诊为2型糖尿病。

1.3 方法所有入组体检的男性经过详细的问卷调查后，禁食水12 h，于第2天清晨测量身高和体质量，计算出BMI，测出血压，检测肝功能、血糖、血脂(包括总胆固醇、甘油三酯及高密度脂蛋白)及尿酸。非糖尿病体检者如空腹血糖高于6.1 mmol/L则于第2天行OGTT试验。并以非酒精性脂肪性肝病为自变量，相关危险因素为因变量进行Logistic回归分析。

1.4 统计学方法将所得数据导入SPSS15.0软件进行分析，计数资料以例和百分率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，以非酒精性脂肪性肝病为自变量，相关危险因素为因变量进行Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况和实验室检查结果比较观察组体质指数、空腹血糖、甘油三酯、收缩压和舒张压均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1和表2。

表1 两组一般情况比较()

表1 两组一般情况比较()

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表2 两组实验室检查结果比较(，mmol/L)

表2 两组实验室检查结果比较(，mmol/L)

2.2 两组高血压、糖尿病、高甘油三酯血症和肥胖率比较观察组高血压、糖尿病、高甘油三脂好肥胖的比例均较对照组上升，两组比较差异有统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组高血压、糖尿病、高甘油三酯血症和肥胖率比较[例（%）]

2.3 NAFLD影响因素的Logistic回归分析以体质指数、空腹血糖、甘油三酯和高血压为因变量，以非酒精性脂肪性肝病为自变量进行Logistic回归分析显示，体质指数、空腹血糖和甘油三酯与NAFLD的OR值分别为2.942、1.993和2.013，且P值＜0.05，说明体质指数、空腹血糖和甘油三酯与NAFLD呈正相关，而与高血压无直接相关性，见表4。

表4 NAFLD影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

随着社会经济的发展，高龄男性非酒精性脂肪性肝病的发生率越来越高。研究显示，男性的发病率明显高于女性，血糖、肥胖、年龄、性别等均是中老年人群脂肪肝发病的危险性因素[7-9]。本研究显示，观察组患者在一般情况和空腹血糖及甘油三酯方面与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，其结果与相关研究一致[10]。

代谢综合征中的所有指标都和脂肪肝的关系密切已为众所周知，脂肪肝也为代谢综合征组成一部分[11]。本研究结果亦显示，体质指数、空腹血糖和甘油三酯与NAFLD呈正相关，而与高血压无直接相关性，说明代谢综合征是高龄男性非酒精性脂肪肝的危险因素。肥胖性肝脂肪变为代谢紊乱和心血管疾病相关危险性因素，在脂肪肝的早期如注意体质量的控制、控制饮食、加强运动及避免相关危险因素等，可以控制脂肪肝的发展[12]。

综上所述，代谢综合征为高龄男性非酒精性脂肪肝的危险因素，此类患者应加以注意，以预防NAFLD的发生。

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1003—6350（2014）12—1803—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0698

2013-12-09)

陈利。E-mail：chenlcq@163.com