左玉强，孟庆春，左晓玲，田云霞

(石家庄市第一医院中心医院院区放射科，河北石家庄 050011)

·论著·

16排螺旋CT及其后处理技术在胸骨骨折中的诊断价值

左玉强，孟庆春，左晓玲，田云霞

(石家庄市第一医院中心医院院区放射科，河北石家庄 050011)

目的探讨16排螺旋CT及其后处理技术在胸骨骨折中的诊断价值。方法回顾性分析我院经16排螺旋CT诊断胸骨骨折的36例患者的影像资料，对其原始采集数据进行薄层重建后分别进行MPR及VR后处理，然后分别观察横断位、MPR及VR图像。结果36例胸骨骨折患者中横断位图像发现胸骨骨折31例，MPR成像发现36例，VR成像发现28例，横断位图像、MPR成像及VR成像诊断胸骨骨折检出率分别为86%、100%和78%。结论16排螺旋CT横断位图像结合MPR、VR成像等后处理技术在显示胸骨骨折中具有明显优势。

螺旋CT；多平面重建成像；容积再现成像；胸骨骨折

胸骨骨折多由直接暴力或车祸中的胸廓挤压伤所致，临床常合并有胸内脏器、血管损伤，甚至肝、脾破裂等，病死率高达5%～15%[1]，因此及时而准确的诊断胸骨骨折对临床治疗具有重要作用。本文通过回顾性分析36例胸骨骨折的影像学资料，旨在研究16排螺旋CT横断位图像、MPR成像及VR技术在胸骨骨折诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集石家庄市第一医院中心医院院区急救中心2010年10月1日至2013年9月30日收治的胸骨骨折病例36例，其中男性33例，女性3例，年龄17～56岁，平均38岁。其中车祸伤27例，击打伤2例，坠落复合伤7例。本组研究中所有患者均行16排螺旋CT进行扫描，然后通过工作站进行MPR及VR重建成像，由一名副主任医师和两名主治医师共同阅片做出诊断。

1.2 方法36例胸骨骨折患者均采用美国GE公司Light speed pro型16排螺旋CT进行扫描，范围自C7椎体至胸廓下缘水平，层厚为0.625 mm，螺距为0.984，管电压、管电流分别为120 kV、220 mA，患者闭气10 s内完成扫描，在获得原始数据后将数据在ADW4.2工作站进行后处理，采用标准算法进行重建，然后利用MPR、VR技术分别进行重建对胸骨进行细微观察。

2 结果

36例胸骨骨折患者中胸骨体部骨折28例，胸骨柄骨折8例，暂时未见胸骨剑突骨折。在36例胸骨骨折中多伴有其他胸部损伤，其中伴有气胸19例(见图1)，皮下气肿1例(见图1、图2)；多发肋骨骨折26例，单发肋骨骨折8例；伴有创伤性湿肺32例(见图3)，胸腔积液23例(见图3、图4)。不同成像技术诊断结果不同。CT横断位图像明确诊断31例，检出率为86%，其中横断位图像漏诊5例骨折线均在MPR矢状位上得以显示。MPR成像确诊36例，检出率为100%；而VR成像确诊28例，检出率为78%。

图1 黑箭头示双侧多发皮下气肿，白箭头示双侧气胸，左侧较明显

图3 白色细箭头示胸骨骨折，骨折断端分离，白色粗箭头示双侧创伤性湿肺，白色三角形箭头示双侧胸腔积液

图5 VR前后位重建，黑色箭头示胸骨骨折线

图4 MPR矢状位重建，白色箭头示胸骨骨折，骨折断端分离、错位

图6 VR斜位重建，白色箭头示胸骨骨折断端分离、错位

图2 白色细箭头示胸骨柄右侧骨折，骨折断端略分离，白色粗箭头示双侧皮下气肿

3 讨论

胸骨因其具有较为特殊的位置及解剖构造，普通X线胸骨正侧位片及常规CT横断位成像显示胸骨横行骨折存在较大的局限性。普通X线胸骨正侧位片因前后组织结构重叠较多而难以显示不明显的骨折，所以对于无明显移位的胸骨线型骨折常常漏诊[2]。常规CT横断位成像具有密度分辨率高、影像无重叠等优点，但是对显示胸骨细微结构时缺乏直观性和连续性。超声和磁共振检查对骨质改变及软组织内的钙化、骨化等显示欠佳，通常需要结合普通X线摄影和CT扫描才能做出判断[3]。多层螺旋CT为体积扫描，扫描速度快，具有较高的空间、密度分辨率，在一次屏气状态下扫描可获得全胸部容积数据，可对数据进行实时或回顾性薄层重建，根据不同重建方式，进行多方位及任意角度旋转，观察感兴趣图像，能最大程度地减少胸骨骨折的误诊和漏诊，同时能发现胸廓其他部位骨折[4]。所以螺旋CT结合其快速扫描以及功能强大的图像后处理，在诊断胸骨骨折中具有明显的优势。

不同的图像后处理技术在胸骨骨折的临床应用中各有优缺点[5-7]。胸骨骨折多为横行骨折，常规CT扫描因其骨折线易与扫描线重叠而易被漏诊。本组36例胸骨骨折患者中横断位图像漏诊的5例均进行三维薄层重建，均由MPR技术检出，尤其以MPR矢状位图像显示最佳。常规CT横断位成像能显示大部分胸骨骨折，影像上表现为“双边”征及骨皮质中断，骨质分离、错位等征象。当胸骨横行骨折线与CT的扫描平面平行时，无明显分离、错位的骨折易漏诊；此时通过MPR重建矢状位或斜位图像则可很好的显示骨折。MPR成像显示胸骨骨折时亦主要表现为骨皮质中断，骨质分离、错位等征象。MPR成像可以很好的显示胸骨的各型骨折，阳性率最高，尤其是显示横行骨折及未发生分离、错位的细小骨折较常规CT横断面成像更为敏感[8-9]。VR成像因为是三维容积重现，还可以通过任意角度的旋转，显示胸骨与周围纵膈、脊柱及肺组织的空间关系方面具有明显优势，但由于VR为容积重建，可能会因不同的技术人员操作习惯不同，所取阈值不同，而造成部分信息丢失，会出现“假骨折征象”。同时因VR图像为表面影像，对细微骨折线显示较差，需结合其他重建方式综合分析才能做出判断。

总之，综合运用16排螺旋CT横断图像及MPR、VR成像在诊断胸骨骨折中具有较高的应用价值，可以作为首选影像学检查方法，从而为临床制定更加合理的手术方案提供更多的信息。

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Value of 16 slices CT and followed MPR and VR imaging in the diagnosis of sterna fracture.

ZUO Yu-qiang, MENG Qing-chun,ZUO Xiao-ling,TIAN Yun-xia.
Department of Radiology,No.1 Hospital of Shijiazhuang City, Shijiazhuang 050011,Hebei,CHINA

>ObjectiveTo evaluate the value of 16 slices CT and followed MPR,VR images in diagnosis of sternal fracture.MethodsThirty-six patients with sternal fracture underwent 16 slices CT scan were enrolled in this study,and all the transverse CT and MPR,VR images were retrospectively analyzed.Results31 patients were diagnosed as sternal fracture by transverse images and MPR images confirmed 36 patients with sternal fracture,while VR image only showed 28 patients with sternal fracture,so their detectable rates were 86%,100%and 78%,respectively.Conclusion16 slices CT combined with MPR and VR images have obvious advantages in diagnosis of sternal fracture.

Spiral CT;Multi-planar Reconstruction(MPR);Volume Rendering(VR);Sternal Fracture

R683.1

A

1003—6350（2014）12—1764—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0685

2013-12-19)

左玉强。E-mail：xiamu820101@sina.com