傅霞

（中山市古镇医院儿科，广东中山 528421）

·论著·

不同年龄段肺炎支原体感染患儿的临床特点比较

傅霞

（中山市古镇医院儿科，广东中山 528421）

目的探讨不同年龄段肺炎支原体感染患儿的临床特点。方法选取2009年2月至2012年12月我院收治的202例肺炎支原体感染的患儿，根据年龄的不同将其分为婴幼儿组、学龄前儿童组、学龄儿童组，比较三组肺炎支原体感染患儿的临床特点。结果婴幼儿组患儿临床特征以咳嗽、咳痰以及喘息为主，分别占80.56%和52.78%，69.44%的患儿肺部听诊可闻及干湿性啰音，肺外表现以胃肠道表现较为多见，发生率为36.11%，77.28%的患儿胸片提示出现支气管肺炎；学龄儿童组76.92%的患儿可出现体温＞39℃的表现，仅有28.57%的患儿出现咳嗽、咳痰症状，5.49%的患儿出现喘息，20.88%的患儿出现肺部干湿性啰音，肺外表现以皮损较为常见，发生率为13.19%，而胃肠道表现不甚明显，发生率仅为7.69%，仅有25.27%的患儿胸部X线片提示为支气管肺炎；学龄前儿童组的临床特征介于婴幼儿组与学龄儿童组之间。三组患儿的临床特征、淋巴细胞计数以及血CRP水平等情况比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。202例MP感染患儿中有44例出现单份血清MP-IgM≥1:80，以学龄前儿童出现最多，24例，占32%；128例出现双份血清MP-IgM阴性转阳性，婴幼儿组出现28例，占77.78%；30例出现MP-IgM增高至少4倍情况，以学龄儿童出现最多，20例，占21.98%。结论不同年龄段肺炎支原体感染患儿的临床特征各有其不同的特点，主要可能是由于肺部损伤机制的不同所导致。

不同年龄段；肺炎支原体感染；临床特点

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)作为导致儿童社区获得性肺炎的重要的病原微生物已经被广泛认可。近年来，儿童肺炎支原体感染的发病率呈现显著地上升趋势。MP感染后，可诱发机体产生细胞介导的免疫反应[1-2]。有研究表明，MP感染患儿出现肺损伤的严重程度主要通过实验室检查的相关指标来体现，并与患儿年龄存在一定的相关性。本文旨在探讨不同年龄阶段MP感染患儿的临床特点，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年2月至2012年12月我院收治的202例MP感染患儿，所有患儿均存在发热、咳嗽等临床症状。单份MP-IgM抗体符合1:80，7～10 d后双份血清MP-IgM抗体出现由阴性转阳性的情况或者双份血清抗体升高不低于4倍，男性106例，女性96例，年龄最小为6个月，最大为14岁，平均(6.24±5.41)岁。其中年龄在3岁以下者共36例，设为婴幼儿组；3～6岁者91例，设为学龄前儿童组；7～14岁者75例，设为学龄儿童组。

1.2 方法观察并详细记录患者的临床症状及体征，患儿入院时均采集血液送至检验科进行血常规检查，并进行胸部X线片以及肝肾功能检查；分别在患儿入院及出院时两次采集血液进行双份血清MP-IgM抗体的监测。对三组患儿的相关检查结果及临床特征等情况进行统计学分析。

2 结果

2.1 各年龄组患儿临床特征比较三组患儿临床特征比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，尤以婴幼儿组与学龄儿童组之间的差异最为显著，见表1。

表1 各年龄组患儿临床特征比较[例(%)]

2.2 各年龄组患儿的实验室检查情况比较三组患儿淋巴细胞计数以及血CRP水平比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 各年龄组患儿MP抗体滴度情况202例MP感染患儿中有44例出现单份血清MP-IgM≥1:80，其中以学龄前儿童出现最多，24例，占32%；128例出现双份血清MP-IgM阴性转阳性，婴幼儿组出现28例，占77.78%；30例出现MP-IgM增高至少4倍情况，以学龄儿童出现最多，20例，占21.98%，见表3。

表2 三组患儿的实验室检查情况比较()

表2 三组患儿的实验室检查情况比较()

表3 各年龄组MP抗体滴度情况[例(%)]

3 讨论

MP作为导致儿童发生社区获得性肺炎的一种常见的病原体。相对于认为婴幼儿时期，几乎不存在MP感染的可能性的传统观点，近年来有研究认为，其抗体的阳性率与年龄之间存在着密切的相关性，婴幼儿时期亦有发生MP感染的可能[3]。在本研究中，202例MP感染患儿中36例感染出现于婴幼儿时期，占17.82%；75例发生于学龄前儿童时期，占37.13%；91例发生于学龄儿童时期，占45.05%；说明MP感染仍以学龄期儿童较为常见，但婴幼儿MP感染出现17.82%的发病率也应当引起临床上的重视。

我院通过研究发现，三组患儿临床特征比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明不同年龄段肺炎支原体感染患儿的临床特征各有其不同的特点。婴幼儿组患儿临床以咳嗽、咳痰以及喘息为主，分别占80.56%和52.78%，但咳嗽一般不甚剧烈，多数患儿肺部听诊可闻及干湿性啰音，肺外表现以腹泻等胃肠道症状较为多见，77.28%的患儿胸片提示出现支气管肺炎；学龄儿童组多数患儿可出现高热的表现，仅有少数患儿出现咳嗽、咳痰症状，咳嗽以刺激性干咳表现较为显著，仅有少数患儿出现喘息及肺部干湿性啰音，肺外表现以皮损较为常见，发生率为13.19%，而胃肠道表现不甚明显，发生率仅为7.69%，仅有25.27%的患儿胸部X线片提示为支气管肺炎；学龄前儿童组的临床表现介于婴幼儿组与学龄儿童组之间。由此可见，学龄儿童的临床表现相对较为明显，结合胸部X线检查以及体征，诊断相对容易，而婴幼儿MP感染的临床特征与其他病毒性肺炎较为相似，不易鉴别。

婴幼儿与学龄儿童MP感染临床表现的显著差异主要考虑为肺部损伤机制的不同所致。婴幼儿MP感染的发生机制主要是由于MP感染后机体内产生的特异性抗体相对较少[3]，从而导致MP的最终代谢产物H2O2直接对呼吸道上皮细胞造成一定的损伤，使得纤毛运动出现停滞、脱落甚至消失，进而使上皮细胞发生溶解坏死。学龄儿童MP感染的肺损伤主要考虑为感染MP后诱发机体的高免疫反应所致，细胞因子的调节出现异常在MP感染病情进展中发挥关键性的作用[4-7]。在本研究中，婴幼儿组的激素使用率以及血CRP的水平显著低于学龄儿童组；淋巴细胞计数显著高于学龄儿童组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，提示两组患儿肺部损伤的发病机制有所不同。

血清MP-IgM抗体的测定是目前MP感染患儿早期诊断应用最为广泛的检测方法[8-9]，在本研究中，单份血清MP-IgM≥1:80的44例患儿中以学龄前儿童出现最多；双份血清MP-IgM阴性转阳性的128例患儿中以婴幼儿组出现最多；MP-IgM增高至少4倍的30例患儿中以学龄儿童出现最多。均提示存在MP感染，并进一步说明，血清MP-IgM抗体的测定在早期MP感染诊断中的重要价值。

综上所述，不同年龄段肺炎支原体感染患儿的临床特征各有其不同的特点，主要可能是由于肺部损伤机制的不同所导致。

[1]丁圣刚,王建,王亚亭,等.糖皮质激素在治疗儿童重症肺炎支原体肺炎(MPP)中的价值[J].复旦学报(医学版),2012,39(2): 180-183.

[2]陈倩,施圣云,胡正,等.南京地区急性呼吸道感染儿童支原体衣原体和常见呼吸道病毒病原学分析[J].中国当代儿科杂志, 2010,12(6):450-454.

[3]夏煜,吴灿魁,汤银燕,等.不同年龄儿童肺炎支原体肺炎临床特征的差异[J].中国当代儿科杂志,2013,15(3):179-182.

[4]王缚鲲,王中华,安黎云,等.肺炎支原体肺炎患儿外周血中炎性因子变化及临床意义[J].河北医药,2009,31(8):951-952.

[5]王晓花,张莉,于莹,等.儿童支原体肺炎血清IL-8、TNF-α和hs-CRP的检测意义[J].南京医科大学学报,2012,32(7):969-972.

[6]李玉杰,海金龙,田淑萍,等.超敏C反应蛋白、白细胞介素-6和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子测定在肺炎支原体肺炎患儿中的作用[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(12):957-958.

[7]孙慧明,季伟,蔡利红,等.不同年龄肺炎支原体肺炎患儿胸片与实验室检查特点比较[J].临床儿科杂志,2012,30(4):342-346.

[8]王薇,周艳.肺炎支原体抗体IgM检测的常用方法比较[J].中国现代药物应用,2010,4(2):76-77.

[9]张德凤,张彦萍,潘家华,等.儿童肺炎支原体肺炎143例临床分析[J].安徽医药,2013,17(7):1159-1162.

Comparison of the clinical features of mycoplasma pneumoniae infection in children with different ages.

FU Xia.
Department of Pediatrics,Zhongshan Guzhen Hospital,Zhongshan 528421,Guangdong,CHINA

>ObjectiveTo investigate the different clinical features of mycoplasma pneumoniae infection in children with different ages.Methods202 children with mycoplasma pneumoniae infection admitted to our hospital from February 2009 to December 2012 were enrolled and divided into infant group,preschool group and school age group according to the age.The clinical features of mycoplasma pneumoniae infection were compared among three groups.ResultsIn infants group,the clinical features were mainly characterized as coughing,sputum and wheezing, accounting for 80.56%and 52.78%,respectively.Wet and dry rales were auscultated in 69.44%children.Besides,gastrointestinal manifestations were common to be observed in the children with a rate of 36.11%.77.28%children showed bronchial pneumonia in Chest X-ray.In school age group,76.92%children showed a body temperature higher than 39℃.Among the children,only 28.57%with coughing,sputum,5.49%with wheezing,20.88%with wet and dry rales were found.The skin lesion was a common manifestation with a rate of 13.19%,while the symptoms of the gas-trointestinal tract with a rate of 7.69%were not obvious.Only 25.27%children were diagnosed as bronchial pneumonia in chest X-ray.The clinical features of preschool group were between infants and school age group.The differences in the clinical features,blood lymphocyte count and CRP levels among the three groups were statistically significant(P＜0.05).Serum MP-IgM level of 1:80 and above was detected in 44 of 202 cases with MP infection, where the preschoolers accounted mostly for 32%of 24 cases.A converting from negative to positive was observed in 128 cases of paired serum MP-IgM,where the infant group accounted for 77.78%of 28 cases,and an increasing of least 4-fold in MP-IgM were found in 30 cases,where the school age group accounted for 21.98%with 20 cases. ConclusionMycoplasma pneumoniae infection in children with different ages shows different clinical features, which mainly due to different mechanisms in lung injury.

Different ages；Mycoplasma pneumoniae infection;Clinical features

R518.9

A

1003—6350（2014）12—1753—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.12.0681

2013-12-03)

傅霞。E-mail：fuxiagd@163.com