人性化护理在乳腺癌患者围手术期护理中的应用

2014-05-05徐建红张慧肖柏成李小龙

海南医学 2014年8期

关键词：普外科人性化乳腺癌

徐建红，张慧，肖柏成，李小龙

(深圳市盐田区人民医院，广东深圳 518102)

人性化护理在乳腺癌患者围手术期护理中的应用

徐建红，张慧，肖柏成，李小龙

(深圳市盐田区人民医院，广东深圳 518102)

目的探讨人性化护理在乳腺癌患者围手术期护理中的应用价值。方法选择乳腺癌围手术期患者200例按照入院时间分为对照组与观察组各100例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上加用人性化护理，比较两组患者对健康教育、护理操作、疾病知识掌握、治疗效果和舒适度以及护理满意度、住院时间和并发症发生情况。结果观察组在健康教育、护理操作、疾病知识、治疗效果、舒适度五个方面评分显著高于对照组(P＜0.01)。观察组对护理的总满意度为98.0%，显著高于对照组的62.0%(P＜0.01)。观察组住院时间显著短于对照组(P＜0.01)，并发症发生率显著低于对照组(P＜0.01)。结论人性化的护理模式可提高普外科患者舒适度，缩短住院时间，促进疾病的康复。

人性化护理；普外科；疗效

乳腺癌患者入院后面对陌生的环境、多种检查方式与治疗手段，心理状况较脆弱，加之面对疾病及手术治疗效果的担心，患者内心常可产生焦虑、恐惧、不安等不良情绪。随着现代医学模式的不断发展和转变以及人们对医疗护理质量需求的提高，常规针对疾病本身的普外科护理已无法满足患者的需求，需要新的护理模式来提高整体护理质量[1]。人性化护理是一种个性化的、以患者为中心的、有效的、有创造性的护理模式，强调以人为本，更加注重人的心理。对患者实施人性化护理模式可有效的加强护患沟通，建立良好护患关系，使患者保持良好的治疗心情，有利于疾病的恢复[2]。本研究通过给予围手术期乳腺癌患者人性化护理，旨在探讨其效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年3月至2013年2月我院普外科收治的乳腺癌患者200例，所有患者均为女性，年龄36～67岁，平均(51.3±16.4)岁。其中肿瘤分期Ⅰ期82例，Ⅱ期94例，Ⅲ期24例；文化程度：本科以上41例，大专58例，高中22例，初中39例，小学及以下40例。住院时间3～39 d，平均(10.2±3.3)d。所有患者均除外远处转移病灶，排除合并心脑肾等重大脏器慢性疾病患者；合并糖尿病、高血压、高血脂、免疫系统疾病、血液系统疾病患者；妊娠期、哺乳期及精神障碍患者。所有患者按入院时间先后进行排序，奇数号码者为对照组，偶数号码者为观察组，每组100例，两组患者在年龄、肿瘤分期、肿瘤大小、手术方式、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法所有患者均给予普外科常规护理，观察组在此基础上加用人性化护理，具体如下：

1.2.1 更新护理理念卫生部在《中国护理事业发展规划纲要》、全国护理工作会议中提出，要加强护士队伍的建设，将人文关怀融入到护理工作中，服务注意细微之处，营造关心患者、尊重患者、爱护患者、帮助患者的氛围[3]。患者住院期间，护理人员承担着患者的人身安全，帮助患者减轻痛苦，抚平恐惧心理，树立康复信心，促进疾病恢复，是护理人员的重要职责。因此要求护理人员在日常护理工作中要不断强化护理服务意识，规范护理服务行为，自觉将人文关怀这个理念运用到日常护理工作的全过程。

1.2.2 术前心理护理乳腺癌患者因本身对于恶性肿瘤的恐惧以及手术切除乳腺导致的女性形体曲线美的缺失，均可导致各种不良心理情绪的产生。护理人员在日常护理工作中时刻观察患者情绪的变化，及时了解患者的各种需求，帮助患者尽快认识并熟悉新的就医环境，详细讲述患者疾病的诊断、治疗过程及预后，使患者充分认识乳腺癌疾病特点，并讲解手术治疗的重要性和必要性，介绍术后可通过佩戴假乳房等方法弥补因手术导致的女性形体美的缺失，帮助树立康复的信心[4]。护理人员应耐心听取患者的倾诉，对患者提出的问题给予耐心的解答，对患者提出的要求本着合理的原则尽量给予满足，主动与患者沟通，争取最大的信任，适当帮助患者宣泄不良情绪，使其感到被关注与关心。尽量主动与患者交流沟通，给予充足的心理疏导、心理支持，帮助树立战胜疾病的信心。同时护理人员应做好家属的工作，指导家属如何更好的做好患者的心理工作，增强患者战胜疾病的勇气与信心，共同做好患者的护理工作，减轻心理负担。根据人性化的护理服务要求制定规范的语言用语[5]。

1.2.3 人性化的住院环境在患者住院期间，护理人员应保证病房内的空气清新，定期开窗通风，保持舒适的温度与湿度；定期整理清洁床褥，使患者感到干爽舒适；营造温馨、舒适的家庭式人性化住院环境，缓解患者及家属对疾病的担忧[6]。本研究中观察组患者入住病房改变以往的白色主调格局，营造温馨柔和视觉环境，使患者在感官上获得最舒适的感受，消除患者心理上产生的恐惧与焦虑等不良情绪。夜晚给予低调柔和的灯光，工作人员减少操作巡视声响，保证患者睡眠环境的舒适。注重保护患者隐私，对术后无法穿衣患者给予干净病服覆盖身体，患者清醒后做好解释工作以免引起患者的不安情绪。在进行暴露性治疗操作时给予适当的遮挡，避免围观。看到患者身体存在缺陷时避免大惊小怪与议论，禁止嘲笑、歧视。尊重患者知情权，在进行任何操作前做好相应的解释工作，并告知应注意事项。尊重患者的信仰，减少患者不必要的不安全感。

1.2.4 术后疼痛护理镇痛技术为术后患者减轻疼痛提供了有效的方法，镇痛泵的使用极大的减轻了患者术后的疼痛，但如果使用不当可引起呼吸困难、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，护理人员对应于镇痛泵患者应给予高度的注意，正确指导患者如何正确使用镇痛泵，告知在使用过程中应注意的事项，镇痛泵按压一下2～3 min后即可缓解疼痛，避免过多按压发生不良反应[7]。镇痛泵使用过程中护理人员应定期观察穿刺部位情况，防止感染与脱落现象的发生，保持穿刺部位的清洁干燥；观察患者呼吸、脉搏、面色的变化，给予低流量吸氧五小时，发现呼吸减慢时立即进行抢救。

1.2.5 术后引流管道及并发症的处理患者术后多需置管引流，护理人员应加强对术后各种留置管道的护理，保证固定牢固、管道畅通，同时需密切观察并记录引流液体的量、色等的变化，如有异常，则立即通知医生并协助进行相应处理。乳腺癌患者术后术侧上肢可因创伤导致局部肿胀、疼痛、麻木等不良反应，护理人员嘱患者适当抬高患肢，以促进回流，减轻水肿，并指导床上肢体局部活动，避免处于同一姿势长时间受压导致的肿胀加重及其他部位的褥疮等的发生。

1.2.6 提高护理技能水平医护人员的技能水平直接关系到人性化护理的临床疗效，本研究中对观察组实施人性化护理人员进行定期培训与考核，使护理人员在操作技能、业务水平方面得到不断的进步，保证患者得到最好的优质护理服务。普外科部分患者病情较重，变化快，需要护理人员时刻保持警觉的观察能力、准确的判断能力、清醒的头脑，一旦发现患者病情出现变化，保持沉着冷静，及时通知医生的同时给予适当的处理，把患者的危险降到最低[8]。

1.3 评价标准自制满意度调查表，调查两组患者对健康教育、护理操作、疾病知识、治疗效果、舒适度五个方面满意程度，每项满分10分。同时调查患者对整体护理的满意度，分为非常满意、基本满意、不满意。比较两组患者的住院时间与并发症发生率情况。

1.4 统计学方法应用统计学软件SPSS13.0进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，其组间比较采用t检验，率的比较采用卡方分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在满意度观察项目方面的评分比较两组患者在健康教育、护理操作、疾病知识、治疗效果、舒适度五个方面评分情况，观察组评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者在满意度观察项目方面评分情况（分±s）

例数100 100组别观察组对照组t值P值健康教育9.8±1.0 6.5±0.9 24.5287 0.0000护理操作9.7±0.9 8.1±0.8 13.2873 0.0000疾病知识掌握9.2±1.2 7.2±1.1 12.2859 0.0000治疗效果9.5±1.2 7.3±1.1 13.5145 0.0000舒适度9.7±0.7 7.9±0.6 19.5237 0.0000

2.2 两组患者对整体护理满意度的比较观察组总满意度为98.0%，显著高于对照组的62.0%，差异具统计学意义(χ2=40.5000，P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者对整体护理满意度比较（例）

2.3 两组患者平均住院时间与并发症发生率比较观察组患者平均住院时间为(8.8±1.7)d，并发症5例，占5.0%；对照组患者平均住院时间为(14.5±1.9)d，并发症20例，占20.0%，观察组住院时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

“人性照顾”理念最早源于美国，由Wastson提出，认知人性科学，实施人性化护理。随着社会的进步此理念逐渐发展为护理模式中的人性化护理范畴，人性化护理是现代护理模式中的一种全新护理模式，指本着以人为本、患者为中心的原则为患者实施人性化护理[9-10]。人性化护理模式具有整体性、个体性、有效性的护理模式，目的是使患者获得最优质的护理服务，在心理与生理及精神上处于舒适的状态，感到高度的安心、放心、舒心，达到促进疾病恢复的目标。随着人们对舒适度与护理质量要求的提高，人性化护理在不断发生变化，工作服务范围不断扩大，方法不断提高与更新。对于恶性肿瘤患者，尤其是女性乳腺癌患者，因其可能需手术治疗，而手术切除乳腺可导致的女性形体曲线美缺失，因此人性化护理对于此类患者显得更加重要和亟需。

人性化护理对护理人员的要求非常高，必须熟练掌握全面的基础医学知识，具备高度的责任心与工作热情，具有极高的服务意识与敏锐的观察能力，具备优秀的沟通能力与高度的职业道德素养，将传统的机械重复护理模式转变为以患者为中心，全身心投入到整个治疗、护理过程中[11-12]。人性化护理应用于普外科护理过程中，应从患者自身特点出发，充分体现人性化服务的宗旨，对待患者诚心、真心、细心，鼓励患者积极配合治疗。本研究中通过对乳腺癌患者人性化护理，获得了理想疗效，对比两组患者在健康教育、护理操作、疾病知识、治疗效果、舒适度五个方面评分情况，观察组评分显著高于对照组(P＜0.05)。两组患者对整体护理满意度比较，观察组总满意度98.0%显著高于对照组总满意度62.0%，差异具统计学意义(P＜0.05)。两组患者在平均住院时间与并发症发生率方面比较，观察组住院时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，人性化护理可提高围手术期乳腺癌患者的舒适度，放松紧张恐惧、焦虑不安的不良心理情绪，缩短住院时间，促进疾病的康复，值得临床推广。

[1]刘红梅,姜南,车晓杰.人性化护理在护理工作的应用[J].吉林医学,2008,29(2):145-147.

[2]欧阳丽波.人性化护理在普外科护理中的应用[J].哈尔滨医药, 2009,29(2):66-68.

[3]周比舞.舒适护理在普外手术患者术后的应用观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(11):1815-1816.

[4]Jeannere TC,Elizabeth HW.Preoperative Fasting:Old habits die hard[J].Ame J Nur,2002,102(5):36-43.

[5]马丽.人性化护理的实施与效果分析[J].中国实用护理杂志, 2010,26(4):69-70.

[6]李冬梅.人性化护理在普外护理中的效果评价[J].河南外科学杂志,2012,18(1):114-115.

[7]李智明.人性化护理在手术室围手术期护理中的应[J].护理实践与研究,2010,7(13):116.

[8]屈广琴,浅谈人性化护理理念与临床实践的应用[J].内蒙古医药, 2010,29(13):144-145.

[9]徐燕荣.对急诊护士实施人性化管理的做法与效果[J].东南国防医药,2008,21(3):36-37.

[10]吴惠晓.保乳术后年轻女性乳腺癌患者心理干预的护理观察[J].海南医学,2011,22(3):148-149.

[11]高树琴.人性化护理服务在我院的应用体会[J].护理管理杂志, 2010,10(3):227-228.