石颖秋，董璟，胡洋扬，徐婷婷

(盐城市第三人民医院超声诊断科，江苏 盐城 224001)

·经验交流·

超声在产前胎儿心脏畸形筛查中的应用价值

石颖秋，董璟，胡洋扬，徐婷婷

(盐城市第三人民医院超声诊断科，江苏 盐城 224001)

目的探讨超声在产前胎儿心脏畸形筛查中的准确率及影响因素。方法回顾性分析在我院进行了胎儿心脏超声筛查的孕妇1 200例。运用四腔心切面、左心室流出道、右心室流出道及三血管气管切面对心脏进行系统筛查。结果产后经证实的新生儿心脏畸形有26例，产前超声诊断为心脏畸形胎儿25例，准确率为96.15%(25/26)；产前用四腔心切面加声束法检查胎儿心脏3个基本切面(四腔心切面及左、右室流出道切面)，其显示率在孕22～30周达98%，孕31～42周和孕18～21周分别为88.67%和79.33%。结论产前超声筛查胎儿先天性心脏畸形要注意选择合理切面及在孕妇合适的孕周进行检查以提高准确率。

超声检查；先天畸形；产前

先天性心脏病中就包括了先天性心脏畸形，这种畸形病变也是胎儿最常见的畸形病变之一[1]。绝大多数心脏畸形的胎儿常合并有染色体异常突变或者其他严重畸形病变。先天性心脏畸形也是新生儿和儿童死亡的最主要原因[2]。超声检查是目前临床唯一无创诊断胎儿心脏畸形的检查方法。本次研究通过对最后诊断为先天性心脏病的新生儿进行研究，探讨超声在胎儿心脏畸形筛查中的影响因素及应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2008年6月至2012年9月间在我院进行胎儿心脏超声筛查的1 200例孕妇临床资料。孕妇年龄21～38岁，中位年龄27岁，孕18～42周，妊娠期根据末次月经确定。所有孕妇产前经1～2次常规超声检查，检查后随访至正常分娩或引产前1周。

1.2 研究方法

1.2.1 仪器及方法使用荷兰Philip公司的Philips HDIIXE彩色多普勒超声检测仪，探头频率为2.0～5.0 MHz。所有孕妇取侧卧或仰卧位，首先常规观察胎儿情况，经腹对胎儿心脏筛查，注意心脏四腔及左右心室流出道情况。采用四腔心切面加声束平面选取四腔心及左、右室流出道作为心脏筛查基本切面。首先观察心脏位置比例，心房与降主动脉的关系.注意观察心脏四个腔室及流出道的关系。观察主、肺动脉瓣情况及有无畸形，并以频谱多普勒观察各瓣口和出口大血管的血流方向、流速及性质。如发现心脏异常影像，需行进一步检查。对可疑胎儿及部位反复检查，同时注意是否有复合畸形存在。超声畸形诊断均由两位以上高年资医师进行检查。

1.2.2 心脏畸形判定标准(1)胎儿畸形产前超声判定标准：以卫生部全国产前诊断技术专家组推荐用书《胎儿畸形产前超声诊断学》为标准[3]。(2)先天性心脏畸形的确诊：如中止妊娠者行胎儿尸解证实，未中止妊娠者根据随后的超声检测确定。按孕妇孕18～21周、22～30周、31～42周分为三组，每组随机抽取50例进行统计其3个基本切面的图像情况对比。

1.3 统计学方法用EXCEL表格将数据录入电脑，采用SPSS19.0对数据进行统计描述与分析。计数资料以百分比(%)表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿心脏畸形类型与胎儿准确率产后经证实的先天性心脏畸形有26例，产前超声诊断为心脏畸形的胎儿25例，准确率为96.15%(25/26)。其中复杂性心脏畸形22例，占84.62%(22/26)，一般畸形3例，占11.54%(3/26)。胎儿心脏畸形类型与胎儿准确率见表1。

表1 胎儿心脏畸形类型与胎儿准确率(例)

2.2 胎儿心脏3个基本切面的显示情况产前用四腔心切面加声束法检查胎儿心脏3个基本切面(四腔心切面及左、右室流出道切面)，其显示率在孕22～30周达98%，孕31～42周和孕18～21周分别为88.67%和79.33%，见表2。

表2 胎儿心脏3个基本切面的显示情况(例)

3 讨论

随着医疗科学及诊疗手段的进步，人们对优生优育有了更高的要求，这也就对产前诊断有了更高的要求[4]。我国人口数量多，出生缺陷相对数目也较大，每年有很多先天畸形儿出生。先天性心脏畸形发病率高，在新生儿中可占5‰～10‰，在死胎中可高达30‰[5]。据卫生部公布的全国妇幼卫生监测结果，先天性心脏病在出生畸形人数中排在首位。这些患儿绝大多数在围产期死亡，少部分在儿童期死亡[6]。因此，先天性心脏病的产前诊断对于临床来说尤为重要。目前，超声因其具有无创伤、辐射、经济及动态观察等优点成为胎儿心脏结构及功能检查的首选方法，也是最可靠的检测方法。胎儿先天性心脏畸形是最常见的一种胎儿先天性畸形，其畸形的发生率约为0.8%[7]。胎儿先天性心脏畸形的患儿出生后即死亡或在宫内死亡，因为其死亡率和致残率高，所以通过产前超声提前心脏检査识别那些复杂或严重致命性的先天性心脏畸形，有利于及时干预及治疗，减少出生后对社会、家庭造成的不利影响[8]。

胎儿心脏与成人心脏结构差不多，但也具有其特殊结构特点。如心脏卵圆孔开放、动脉导管会受到妊娠其其他因素影响，使得先天畸形难于筛查[9]。在临床检测中，我们常常会遇到超声筛查时机选择不好：如胎儿孕周太小，就容易结构显示不全；孕周过大，心影又容易被其他组织遮挡[10]。一般来说，胎儿心脏切面显示率越高其诊断准确性也越高。本次研究，我们采用四腔心切面加声束法来获得胎儿心脏3个基本切面。有文献报道，这三个切面是胎儿心脏畸形筛查的最基本切面，如果这些切面无明显异常发现，那么可排除一些畸形诊断[11]。同时我们在临床中也要注意超声仪器质量及超声检测医生的技术水平。本次研究将孕妇按照不同孕周分3组。每组随机抽取50例进行分析三个基本切面的显示情况，结果显示其平均显示率在孕22～30周可达98%，孕31～42周和孕18～21周分别为88.67%和79.33%。本组25例心脏畸形均在孕21～33周时检出。该结果说明胎儿心脏筛查知识还没有深入人心有关。我们相信随着研究深入，胎儿心脏畸形发现的时间会越早。胎儿心脏畸形在母体内有一定发展时间，也就是说胎儿心脏畸形要发展到一定阶段才会显现出来。本次实验中就发现有孕妇早期做超声检查时没有发现，而复查时发现了，因此我们要高度重视复检，对第一次检查正常的胎儿也应该认真检查。总之，随着近年来超声仪器及技术人员水平提高，以后的筛查只会做的越来越好。

综上所述，产前超声筛查胎儿先天性心脏畸形具有经济、准确率高、操作方便、无创等诸多优点，具有很高的临床应用价值，但是在操作时也要注意选择合理切面及在孕妇合适的孕周进行检查以提高准确率。

参考文献

[1]黄晓红,杨建红,夏钦婵.超声诊断胎儿先天畸形和异常的临床价值[J].中国实用医技杂志,2008,15(2):168-169.

[2]Ozbarlas N,Erdem S,Kuukosmanoglu O,et al.Prevalence and distribution of structural heart diseases in high and low risk pregnancies-Original Investigation[J].Anadolu Kardiyol Derg,2011,11(2): 125-130.

[3]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2004.

[4]伏广照.荧光原位杂交技术快速产前诊断染色体数目异常的临床应用[J].中国优生优育,2010,16(3):117-120.

[5]顾莉莉,李胜利,文华轩,等.胎儿实时三维(四维)超声心动图的初步临床应用[J].中华医学超声杂志(电子版),2011,1:9-13.

[6]徐燕,胡娅莉,茹彤,等.“胎儿心脏筛查指南”在产前超声筛查胎儿先天性心脏病中的应用价值[J].中华妇产科杂志,2009,44 (2):103-107.

[7]杨森,朱琦,陈娇,等.胎儿心脏结构异常的超声诊断研究[J].中国当代儿科杂志,2010,12(2):99-102.

[8]林亨丽,黄伟欣,曹晓焱,等.高危人群胎儿先天性心脏畸形的彩色多普勒超声筛查[J].中国医学影像学杂志,2011,19(6): 472-475.

[9]Ebrashy A,El Kateb A,Momtaz M,et al.13-14-week fetal anatomy scan:a 5-year prospective study[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2010,35:292-296.

[10]徐挺.超声心动图在胎儿单纯室间隔缺损产前诊断中的价值[J].中国中医药咨讯,2011,3(15):338-338.

[11]陈清华,黄松带,程红,等.不同初始切面胎儿心脏三维容积包成像在胎儿心脏超声检查中的价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2012,9(6):62-67.

Application value of ultrasonography in the prenatal screening for fetal cardiac malformations.

SHI Ying-qiu,

DONG Jing,HU Yang-yang,XU Ting-ting.
Department of Ultrasound diagnosis,the Third People's Hospital of Yancheng,Yancheng 224001,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the accuracy and influencing factors of ultrasonography in the prenatal screening for fetal cardiac malformations.MethodsThe clinical data of 1 200 pregnant women undergoing fetal cardiac ultrasound screening in our hospital were retrospectively analyzed.Four chamber views,left ventricular outflow tract,right ventricular outflow tract,and three vessels trachea view were used to screen the heart systematically.Results25 cases were diagnosed as cardiac malformations prenatally,and 26 cases were conformed as cardiac malformations after delivery,with the diagnosis accuracy of 96.15%(25/26).Four chamber view prenatal plus beam method for detecting fetal heart 3 basic section(four chamber views,left and right ventricular outflow tract view. The display rate at 22～30 weeks gestation was up to 98%,at 31～42 weeks and 18～21 weeks gestation were 88.67% and 79.33%,respectively.ConclusionIn prenatal ultrasound screening for fetal cardiac malformations,we should pay attention to choose the right section in pregnant women,appropriate gestational age in order to improve accuracy.

Ultrasonography;Congenital malformations;Prenatal

R445.1

A

1003—6350（2014）08—1208—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0469

2013-09-17)

石颖秋。E-mail：shiyqiu302@163.com