孙美红，谢小兰

(中国人民解放军总医院呼吸科三病区，北京 100853)

哮喘控制测试量表在哮喘患者病情及症状感知中的临床应用

孙美红，谢小兰

(中国人民解放军总医院呼吸科三病区，北京 100853)

目的探讨哮喘控制测试表(ACT)在哮喘患者病情及症状认知治疗中的应用价值。方法支气管哮喘患者60例进行常规健康教育并予正确的用药指导，出院后据ACT评估病情来规范使用哮喘控制药。治疗后2、4、12周各随访1次，对患者病情和症状感知结果评分。结果随着治疗时间延长，对哮喘病情控制显著提高，并无严重不良反应发生；日间症状、夜间症状及变应性鼻炎三项症状感知情况具有显著改善，治疗12周后评分明显低于治疗前(P＜0.05)。结论ACT可有效评价患者病情、协助指导临床医生治疗、用药，能提高患者对哮喘的控制水平。

支气管哮喘；哮喘控制测试；症状感知

支气管哮喘(简称“哮喘”)是一种常见病、多发病，近年来发病率和患病率呈上升趋势，已成为威胁人们健康的主要慢性疾病之一[1]。目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3 000万。哮喘是影响人类健康的重要疾病，治疗不及时、不规范，哮喘可能致命。2006年版全球哮喘防治创议提出的哮喘治疗目标是达到并维持哮喘临床控制，要使哮喘患者达到临床控制的水平，准确评估哮喘治疗效果是控制哮喘发作的重要工作之一[2]。哮喘控制测试(Asthmacontrol test，ACT)被确认是监测、评估哮喘病情有效的工具之一，其操作简单且耗材少，患者不需要承担任何费用，只要有一定的文化基础就可完成[3]。笔者于2012年6月至2013年7月，通过对哮喘患者进行教育，指导规范化治疗，探讨ACT对哮喘患者病情及症状感知的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取60例本院呼吸内科住院的哮喘患者，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南诊断标准[4]。入选标准：(1)年龄≥18岁，能理解并回答所有测试问卷的内容；(2)入选时属于非急性发作期，正在接受或未接受哮喘规范化治疗；(3)患者同意并能坚持配合治疗观察。排除标准：合并慢性阻塞性肺疾病，合并其他影响呼吸循环功能的疾病，合并神经、精神系统疾病导致认知或交流障碍。60例患者中男性27例，女性33例，年龄19～58岁，平均(40.5±7.2)岁，病程8个月～36年。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法全部患者按全球哮喘防治创议(Global initiative for asthma，GINA)的治疗方案进行规范治疗，继续规范使用哮喘控制的药物，即联合吸入糖皮质激素(ICS)和长效β2受体激动剂(LABA)，并由责任护士对患者进行健康教育并在每次复诊时反复强调用药知识，为期3个月。治疗后2、4、12周各随访1次，观察期间患者填写每日登记卡，记录用药情况和临床症状评分。

1.2.2 哮喘控制测试按照美国卫生科学中心的临床教授Nathan设计的ACT[5]，依患者的身体情况回忆第4、8、12周时，根据其疾病是否受生活工作的限制、自我哮喘控制评估、呼吸气促、因哮喘发作而失眠或早醒及急救药物的使用等5个哮喘控制的标准，每个问题均采用5分标尺法评估，总得分为25分。按ACT评分量表，25分为哮喘完全控制，20～24分为哮喘良好控制，低于20分为哮喘未得到控制。每周1次回访，如患者出院则以电话联系进行跟踪随访。

1.2.3 症状感知监测症状感知监测考察内容分为三部分：日间症状、夜间症状和变应性鼻炎症状，分别在治疗后2、4、12周，按评分标准评分。(1)日间症状评分标准：所述症状包括咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难等，0分为无症状；1分为出现轻或间歇症状，有可能被忽视，仅轻微不适；2分为出现中度或频繁症状，有不适症状或至少1次影响正常活动；3分为出现持续症状，能影响正常活动。(2)夜间症状评分标准：所述症状包括早醒、憋醒、失眠、不能平卧等，0分为无症状；1分为出现早醒症状，或憋醒1次；2分为出现早醒并2次以上憋醒症状：3分为出现夜间经常憋醒症状，间断可入睡：4分为出现失眠、端坐呼吸、不能平卧症状。(3)变应性鼻炎症状评分标准：所述症状包括流泪、眼痒、鼻塞、流涕、喷嚏等，0分为无症状；1分为出现症状但不影响舒适程度、睡眠及日常活动，持续时间＜4 d/周或＜4周；2分为出现症状并影响舒适程度、睡眠及日常活动，且持续时间＜4 d/周或＜4周；或出现症状但不影响舒适程度、睡眠及日常活动，且持续时间症状>4 d/周或>4周；3分为出现症状并影响睡眠及日常活动，且症状持续存在。

1.3 统计学方法数据处理用SPSS 13.0 for Windows统计分析软件，日间症状、夜间症状和变应性鼻炎症状评分采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病情控制水平大部分患者对疗效比较满意，用药2、4、12周后完全控制者分别为28例(46.7%)、42例(70.0%)、53例(88.3.%)，见表1。所有病例中发生不良症状者共6例(10.0%)，其中口腔霉菌感染1例、声音嘶哑3例、上呼吸道刺激出现咳嗽1例、口腔黏膜糜烂1例，患者不良反应较轻，无因严重不良反应而需退出研究的患者。

表1 病情控制评价[例(%)]

2.2 治疗前后症状感知比较治疗前后各临床症状评分见表2，三项症状感知改善情况经评分，与治疗前比较，用药2、4、12周后三项症状感知评分均值均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表260例患者症状感知评分均值(分)

3 讨论

哮喘是世界范围内严重威胁公众健康的慢性呼吸道疾病，其预防与治疗越来越受到人们的关注。哮喘长期规范化管理的内容和方法在2008年GINA及我国哮喘防治指南中有明确的阐述，强调对哮喘控制程度的监测，要求每1～3个月对病情进行评估，再根据哮喘控制程度治疗方案做调整[6]。但是这一要求现实中局限性颇多，如基层医院缺乏肺功能仪，或患者家庭经济状况较差、忙于工作等原因，要求患者每1～3个月定期到医院进行病情评估很难实现，因此，如何让患者能够在家中就可以完成病情准确控制和评估，如何让患者在基层医院完成病情准确控制和评估，据此及时、准确的调整治疗方案，建立患者与医生的纽带，实现患者的病情与医疗方案联动，使哮喘控制达到理想水平是亟待解决的问题。

目前，哮喘还是一种不能根治的顽疾，也很难用治愈率、生存率等指标来评价疗效，但有80%的哮喘患者经过规范化治疗可获得临床控制。对于哮喘控制的评价有多种，如哮喘控制调查问卷(ACQ)、填写生存质量量表、PEF变异率测定肺功能测定等，但这些方法存在耗时长、费用昂贵等原因，许多患者对疗效的长期评估无法坚持，最终放弃规范化治疗，导致哮喘病情反复发作或恶化，存在生存质量下降的普遍后果[7]。因此，重视对患者临床控制的管理，帮助患者树立正确的防治观念极为重要。

ACT是基于哮喘患者对生活质量影响的自身评价、自我评价情况、呼吸困难程度、夜间症状、急救药物使用情况及所制定的简易评估控制的方法[8]。有报道ACT与哮喘患者生存质量、症状评价量的结果高度一致，是一种简易实用、可靠有效、方便易行的评估哮喘是否控制有效的评估工具，可提供具体数值区分哮喘的控制程度，与肺通气功能测定均有良好的相关性，为没有大型肺功能设备的基层医院提供了一个比较理想的哮喘管理工具[9-10]。ACT可以帮助医师更为有效的进行患者的管理，提高治疗依从性。对于基层患者使用更方便，对病情状况的量化比较符合实际。

本研究结果显示，支气管哮喘患者60例进行常规健康教育并予正确的用药指导，出院后根据病情继续ACT规范使用哮喘控制药。治疗后2、4、12周各随访1次，患者病情控制率显著提高，无严重不良反应。日间症状、夜间症状及变应性鼻炎三项症状感知情况有显著改善，治疗后评分明显低于治疗前。本研究提示应用ACT，易为基层医院、社区医生和哮喘患者掌握，将会进一步推动哮喘的规范化诊治工作，使更多的患者得到及时、有效的控制，提高患者治疗的依从性和哮喘的控制率，改善生活质量，值得广泛应用。

[1]李明华,殷凯生.哮喘病学[M].北京:人民卫生出版社,2011:16.

[2]周新.搞好哮喘控制是一项长期而艰巨的任务[J].医学与哲学, 2010,31(10):15-18.

[3]宋蓓,陈艳,李萍,等.哮喘控制测试量表在哮喘患者病情控制评估中应用的可行性研究[J].新疆医学,2012,42:49-51.

[4]中华医学会呼吸分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2011,26:132-138.

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[7]戴红,于鹏飞,于潮晓.ACT在基层医院支气管哮喘管理中的应用[J].中国哮喘杂志(电子版),2009,2(1):31-33.

[8]孙岚英.哮喘控制测试联合肺功能检测在支气管哮喘管理中的应用56例分析[J].中国实用医药,2013,8(7):127-128．

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R562.2+5

B

1003—6350（2014）08—1206—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0468

2013-08-30)

孙美红。E-mail：125920617@qq.com