龚科，刘双庆

(四川泸州医学院附属医院精神科，四川 泸州 646000)

放松训练对减轻包皮环扎术儿童疼痛的效果观察

龚科，刘双庆

(四川泸州医学院附属医院精神科，四川 泸州 646000)

目的探讨放松训练对学龄儿童包皮环扎术疼痛的影响。方法157例患儿随机分为干预组与对照组，均局麻下行包皮环扎术，以及采用传统的健康教育。干预组患儿在术前3 d实施放松训练，包括渐进性肌肉松弛法、引导想象、深呼吸、音乐等方法。使用VAS视觉模拟尺测评疼痛程度及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患儿的恐惧程度并进行比较。结果干预组患儿术中生理指标(血压和心率)均略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；干预组患儿术中疼痛得分显著低于对照组患儿，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；干预组手术后在焦虑心理、紧张、失眠、害怕、认知功能、抑郁心境及总分与手术前及对照组比较，均明显下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论放松训练能降低儿童恐惧心理，降低手术疼痛程度，使患儿在意识清醒情况下能积极配合手术。

松弛训练；儿童；包皮环扎术；疼痛

包茎可致包皮龟头炎、尿路感染、阴茎癌等，并且可导致其配偶发生妇科感染、宫颈糜烂等危害，故主张在小儿发育之前进行手术治疗。学龄儿童面临手术容易处于一种较强的应激状态，其生理和心理容易受到神经内分泌、免疫系统影响[1]。部分患儿对手术的恐惧不愿配合治疗为手术顺利进行带来困难。为解决这一临床难题，我们通过围手术期患儿进行松弛训练缓解患儿的恐惧、害怕的心理，从而减轻手术疼痛，使手术顺利进行，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年2月至2013年6月来我院门诊手术室进行包皮环扎术的157例学龄儿童。纳入标准：在校学生；初次手术；意识清醒；年龄8～13岁，平均(10±1.6)岁；家长和患儿知情并同意参加本研究。157例患儿随机分为干预组(n=78)和对照组(n=79)。两组患儿的性别、年龄、手术类型等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿的手术均由我院同一位主治医师完成，手术时间10 min左右。

1.2 方法

1.2.1 对照组术前3 d予以患儿常规的术前准备，并介绍术前准备工作、术中的过程及配合、术后的注意事项等。

1.2.2 观察组在对照组的基础上，于术前3 d由精神科专业治疗师给予患儿实施放松训练。方法包括渐进性放松训练、引导想象、深呼吸、音乐想象等[2]。

1.2.2.1 渐进性放松训练患儿在家属陪同下，放松治疗室需要环境优雅、光线柔和、温度适宜，嘱咐患儿排空大小便，宽松衣带，松开鞋带及颈部的纽扣，取半坐位或仰卧位坐舒适的椅子上，身体处于自然、放松的姿势。放松训练的程序：放松的部位由手到肱二头肌，然后从头部到颈部，接着从胸部到腹部和背部，最后由股部到脚部进行。每块肌肉收缩保持7～10 s，然后放松20～30 s，注意收缩和放松之间的时间间隔要足够，并且充分体会放松的感觉。要求患儿每天训练2次，每次20～30 min。

1.2.2.2 引导想象引导想象是一种行为治疗的方法，主要通过言语诱导患者主动地想象某些放松愉快的场景来取得治疗效果。通常每天1～2次。治疗师首先要了解患儿的具体情况，在引导患儿肌肉放松后，为患儿选择放松愉快的场景，使其想象这种场景来改善患儿紧张状态。

1.2.2.3 深呼吸让患儿仰卧于治疗床上，指导患儿采用腹式呼吸，缓慢的通过鼻吸气，然后用口缓慢的呼出气体，呼吸保持慢而深，吸和呼之间有个短暂停顿。

1.2.2.4 音乐疗法让患儿在肌肉松弛、引导想象、深呼吸训练以及术中时聆听轻音乐。

1.3 观察指标与评价方法

1.3.1 疼痛程度指标患儿术后自测的疼痛程度，均采用VAS视觉模拟尺测评。0分为没有疼痛，10分为极度疼痛。患儿自测时间选择在手术后或家长准备带患儿离开医院时进行。

1.3.2 恐惧程度测定恐惧程度评定采用两组患儿在入组时及术中由专业心理测验人员做汉密尔顿焦虑量表(HAMA)测定。HAMA的评分为0～4分，分为5个等级：无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，极重度为4分。总分超过7分即认为患儿有明显焦虑问题。本研究选用了HAMA的前6项，判定标准为：＞7分为严重焦虑，4～7分为轻度焦虑，＜4分为无焦虑。患儿的分数降低≥3分为显著有效，降低2～3分为有效，降低＜2分为无效。

1.3.3 生理指标所有患儿术前及术中常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)和血压(SBP/DBP)等。

1.4 统计学方法实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料组间、组内比较采取t检验和方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿生理指标比较两组患儿术前与术中血压、心率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预组患儿术中生理指标(血压和心率)均略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组儿童生理指标监测比较(±s)

表1 两组儿童生理指标监测比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别干预组(n=78)对照组(n=79) t值P值HR(次/min)术前86.79±6.56 85.21±6.67 0.33 >0.05 SBP(mmHg)术前105.23±5.99 106.13±6.17 0.31 >0.05术中110.17±6.44 113.16±6.59 0.27 >0.05 DBP(mmHg)术前69.77±3.13 70.94±3.03 0.20 >0.05术中73.14±3.77 73.52±3.93 0.13 >0.05术中88.43±6.42 89.47±7.11 0.15 >0.05

2.2 两组患儿疼痛得分比较干预组患儿术中VAS测评疼痛得分(4.87±1.13)分，对照组患儿术中VAS测评疼痛得分(5.85±1.22)分。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 两组儿童术前及术后HAMA量表得分比较两组患儿在术前焦虑各项及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术后在焦虑心理、紧张、失眠、害怕、认知功能、抑郁心境及总分比较，干预组均较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，并且干预组术后各项评分与术前比较均有下降，差异也有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿手术前后焦虑状况变化(±s，分)

表2 两组患儿手术前后焦虑状况变化(±s，分)

时间术前组别干预组对照组t值P值术后干预组对照组t值P值焦虑心境1.46±0.58 1.46±0.54 0.13 >0.05 0.66±0.53 1.72±1.78 2.33＜0.05紧张1.56±0.61 1.54±0.60 0.11 >0.05 0.56±0.45 1.58±0.79 1.79＜0.05失眠1.46±0.55 1.44±0.56 0.07 >0.05 0.20±0.13 1.55±0.82 1.99＜0.05害怕1.45±0.55 1.45±0.57 0.09 >0.05 0.67±0.13 1.56±0.81 1.84＜0.05认知1.23±0.68 1.22±0.67 0.11 >0.05 0.66±0.70 1.32±0.79 2.13＜0.05抑郁心境1.51±0.76 1.55±0.72 0.07 >0.05 0.77±0.71 1.66±0.81 2.10＜0.05总分6.8±1.66 6.7±1.62 0.10 >0.05 3.11±0.71 7.1±1.65 3.05＜0.05

3 讨论

包皮环扎术是近年来开展的一项治疗包茎的先进手术方式，具有微创不缝合、低疼痛、手术时间短、仅需5 min左右等特点。焦虑是术前患者常见症状，有研究发现[3-4]，即便在等待较小手术操作期间，在陌生的环境里，往往会引起患者产生焦虑，这种不良情绪会使患者的交感神经兴奋，从而影响患者术后恢复和增加躯体并发症的风险。对于儿童来说，手术更是较大的应激，容易产生焦虑恐惧心理，这种不良情绪常导致手术不能有效进行。恐惧焦虑心理不仅会降低患者对治疗的依从性，导致使用更多的麻醉诱导剂，延长患者的恢复期或住院期[5]。而且焦虑情绪会在术后持续存在很长的一段时间[6]，研究发现7.3%的患者焦虑情绪持续到术后1 d，20%的患者在术后6个月里有焦虑问题，在手术2周后有54%的儿童患者出现异常行为[7]。本研究也发现包皮环扎术的患儿在术前普遍存在焦虑情绪，因此减轻患儿的恐惧情绪对于手术的顺利进行是非常重要的。

放松训练是一种非常重要的行为治疗方式，其特点是简单、易学，它对客观环境没有太多严格的要求，也不需要复杂、昂贵的仪器，它是在治疗师指导和训练下，让患者处于松弛放松的状态，减轻患者对疾病以及治疗的恐惧害怕心理，提高患者治疗的依从性，增强患者战胜疾病的信心从而促进疾病痊愈和康复。放松训练不仅可以使大脑的活动正常化，而且还可以减弱脑内视皮层的活动，从而减低焦虑抑郁水平，促进身心健康。通过对患者的肌肉进行系统的收缩和舒张训练，可以使机体焦虑水平下降，紧张阈值升高，减慢患者呼吸频率和心率，降低血压，从而引起患者心理的积极变化[8]。石瑞梅[9]发现放松训练能使手术患者情绪稳定，呼吸、血压、心率处于平稳状态。

本研究发现与未做松弛训练的患儿比较，放松训练可以减轻包皮环扎术的患儿术中焦虑情绪以及术后疼痛感，但对患儿的血压、心率影响不明显，这可能与儿童均处于手术应激有关，也需要我们以后的研究中注意关注这个问题。

总之，我们的临床实验发现，通过松弛训练可有效减轻患儿对手术的焦虑情绪，减轻手术疼痛，并在手术过程中取得了患儿良好的配合，使手术能够顺利的完成，对患儿心理和生理两方面都具有良好的作用，同时松弛训练可提高临床护理质量，满足患儿身心健康的需要，促进患儿早日康复。

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[2]周晓荣,张尚军,李小妹.放松训练的应用研究及对护理工作的启示[J].中华护理杂志,2004,39(2):129-131.

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[7]Kain ZN.The Yale preoperative anxiety scale:How does it compare with a“gold standard”?[J].AnesthAnalg,1997,85:783.

[8]邹小清.异位妊娠患者心理状况分析及护理对策[J].医药产业资讯,2006,8(6):65.

[9]石瑞梅.放松训练对术前患者心身状况的影响[J].中国药物经济学,2013,3:143-144.

Effect of relaxation training on the pain of children under foreskin cerclage.

GONG Ke,LIU Shuang-qing.

Department of Psychiatry,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the influence of relaxation training on the pain of school-aged children under foreskin cerclage.MethodsOne hundred and fifty-seven children were randomly divided into intervention group and control group,which all underwent foreskin cerclage under local anesthesia and received traditional health education.In the intervention group,the children received relaxation training 3 days before surgery,including progressive muscle relaxation,guided imagery,deep breath,music,etc.VisualAnalog Scale(VAS)was applied to evaluate pain intensity,and Hamilton Anxiety Scale(HAMA)was used to assess the patient's fear.ResultsIn the intervention group,the intraoperative physiological indexes(blood pressure and heart rate)were slightly lower than those in the control group,but there was no statistically significant difference(P>0.05).The intraoperative pain score in the intervention group was significantly lower than that in the control group(P＜0.01).In the intervention group,scores of anxiety,tension,insomnia,fear, cognitive function,depressed mood and total score after surgery were significantly lowered compared with before surgery, which were all significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionRelaxation training can reduce children's fear and the pain degree,which makes children in conscious case can actively cooperate with the operation.

Relaxation training;Children;Foreskin cerclage;Pain

R726.1

A

1003—6350（2014）08—1196—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0464

2013-10-15)

龚科。E-mail：wang8523652@126.com