张宏

(遵化市人民医院妇产科，河北 遵化 064200)

心理行为干预配合药物治疗排卵功能障碍性不孕的临床效果观察

张宏

(遵化市人民医院妇产科，河北 遵化 064200)

目的探讨心理行为干预配合药物治疗排卵功能障碍性不孕的临床疗效。方法将68例患者按数字表格法随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组给予单纯药物治疗，观察组在对照组的基础上联合心理行为干预治疗，观察两组患者的临床疗效及心理健康变化情况。结果观察组患者的总有效率为97.06%(33/34)，显著高于对照组患者的82.35%(28/34)(χ2=3.981，P＜0.05)；观察组患者躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑等核心负面情绪的改善显著优于对照组(t=3.537、4.012、3.731、3.975、4.109，P＜0.05)。结论在药物治疗的基础上配合心理行为干预治疗排卵功能障碍性不孕疗效显著，可明显提高治愈率，有效缓解患者的不良心理情绪，改善心理健康状况。

排卵功能障碍性不孕；心理行为干预；药物治疗

不孕不育作为一种特殊性疾病已经逐渐成为世界性的医学和社会问题，有关不孕病因的近十年研究表明，不孕与社会、心理行为因素等密切相关[1]。来源于家庭、社会、自身心理因素等的压力使不孕女性存在较多的心理问题，如自卑、恐惧、内疚等，发生率可高达56%～100%[2]。国内对于不孕不育的治疗多仅采用药物治疗，虽也进行心理治疗，但系统性心理干预治疗的研究报道却比较少。我院采用心理行为干预配合药物治疗排卵功能障碍性不孕，通过观察分析心理行为干预的治疗效果及其对心理健康状况的影响，旨在探讨心理行为干预对不孕不育女性的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年2月至2012年2月来我院妇产科接受治疗的排卵功能障碍性不孕妇女68例，年龄23～36岁，平均(25.5±3.8)岁；不孕2～8年，平均不孕(3.2±1.7)年。所有患者经B超检查无排卵现象，经诊断均符合《中药新药临床研究指导原则》中排卵功能障碍性不孕症的诊断标准[3]。原发性不孕21例，继发性不孕47例。病因：多囊卵巢综合征25例，黄体功能不足22例，卵泡发育不良21例。文化程度：大学18例、高中21例、初中17例、小学及以下12例。从事职业：个体23例、职员21例、农民18例、其他6例。将68例患者按数字表格法随机分为两组，每组34例。对照组平均年龄(24.9±4.1)岁，平均不孕(2.9±2.1)年；观察组平均年龄(25.8±3.6)岁，平均不孕(3.4±1.5)年。两组患者的年龄、不孕年限、病因、文化程度、职业等一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者入院后对其进行一般性知识指导和教育，使其正确了解与受孕相关的性知识、自测并记录体温、自行监测宫颈黏液透明度及拉丝度。对照组患者在此基础上给予单纯药物治疗，具体如下：于月经周期第6天开始服用克罗米芬50～150 mg/d，连续服用5 d；绒毛膜促性腺激素(HCG)肌肉注射，0.5～1万U/次，能坚持超声监测者于第10天开始监测卵泡发育情况，当卵泡达118 mm时加用HCG，不能坚持者，于第11天加用。3个月经周期为一个疗程，共两个疗程。观察组在对照组的基础上给予心理行为干预治疗。包括：(1)积极与患者沟通，鼓励患者说出自己内心的真实感受及对家庭、配偶等的要求或期望，详细了解记录患者的心理状况，是否出现孤独、痛苦及焦虑、抑郁等负面情绪，了解患者的主观感受、家庭生活及婚姻生活的情况。(2)掌握引起患者心理压力的外界及心理因素，并进行针对性干预。(3)帮助患者配偶及亲属了解心理因素对受孕的影响，根据患者的具体情况及家庭、社会生活环境，加强支持因素，消除不利因素，有负面情绪的患者应特别强调家庭的支持作用，制定个体化的干预措施；要求配偶与亲属共同学习，协助实施干预措施。(4)帮助患者学习个人情绪的调节及处理家庭、婚姻关系的技巧，提高患者的心理健康水平及其对家庭生活、婚姻生活的适应力；焦虑、抑郁情况严重者，鼓励其进行艺术欣赏、呼吸操训练等，或进行专科心理治疗。(5)干预前与患者共同制定每个月经周期的干预计划及目标，在下一个月经周期复查时检测落实，并制定新的干预计划，连续干预两个疗程。

1.3 疗效评定标准治愈：2个疗程后月经正常，BBT监测呈双相曲线，连续3个周期B超检测有优势卵泡生长；有效：两个疗程后月经周期正常，经量少，排卵期B超检测到成熟卵泡，BBT呈典型双相曲线，E、P值正常；无效：两个疗程后症状较治疗前无变化，仅1个周期排卵或仍无排卵。总有效率=治愈率+有效率。采用症状自评量表(SCL-90)[4]，分别于治疗前、治疗3个月经周期后评定，分析患者治疗前后的心理健康状况变化。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两独立样本的计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较观察组治愈19例，有效14例，无效1例，总有效率为97.06%；对照组治愈13例，有效15例，无效6例，总有效率为82.35%；两组患者比较差异有统计学意义(χ2=3.981，P＜0.05)。提示对排卵功能障碍性不孕的妇女采用药物治疗配合心理行为干预进行治疗疗效显著，可显著提高治愈率及总有效率。

2.2 两组患者治疗前后心理健康状况比较采用SCL-90对两组患者进行躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他等十个方面的判定。治疗后两组患者的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑5个因子评分均显著低于治疗前(P＜0.05)；观察组患者各指标改善情况均显著优于对照组，其差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。剩余5个因子的评分治疗前后比较差异无统计学意义(P> 0.05)。以上结果提示采用药物治疗配合心理行为干预可有效缓解排卵功能障碍性不孕妇女抑郁、焦虑等不良心理情绪，并改善其躯体化、强迫行为及人际关系。

表1 两组患者治疗前后心理健康状况比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后心理健康状况比较（±s，分）

注：a与对照组比较，t=5.461、5.106、4.943、5.210、5.295、P＜0.05。

组别对照组时间治疗前治疗后t值P值观察组治疗前治疗后t值P值躯体化1.99±0.64 1.57±0.46 5.147＜0.05 1.98±0.71 1.44±0.52a5.832＜0.05强迫1.83±0.73 1.72±0.58 4.855＜0.05 1.84±0.77 1.62±0.34a5.274＜0.05人际关系1.78±0.57 1.69±0.45 4.826＜0.05 1.79±0.54 1.51±0.43a5.130＜0.05抑郁2.22±0.54 1.97±0.49 5.014＜0.05 2.24±0.51 1.63±0.51a5.473＜0.05焦虑2.16±0.63 1.92±0.37 4.931＜0.05 2.15±0.58 1.62±0.34a5.398＜0.05

3 讨论

排卵障碍是由于内分泌功能失调导致的，这是女性不孕的主要原因之一，占女性不孕的20%～30%[5-6]，其包括无优势卵泡及未破裂卵泡黄素化综合征。心理因素与不孕不育症之间存在着互动性的循环促进和相互制约的密切关系。不孕因素可影响患者的心理健康状况，出现心理健康问题；而焦虑、压抑、抑郁等长期的负面情绪又能影响患者的治疗效果，同时也影响家庭生活的满意度、婚姻关系、社会适应性[7]。因此心理支持治疗在不孕不育的治疗中逐渐起到了重要的作用及地位。

心理治疗的目的是通过加强个体的心理调节能力、增加家庭社会的支持度，从而改善个体的心理及身体健康状况[8]。综合心理行为干预对患者的影响是多方面的，通过干预措施的实施，可有效减轻患者负面情绪的反应程度，进而改善患者的身心健康状况。家庭生活的不和谐是可能诱发并加重负面情绪的重要因素，而长期的负面情绪又能影响受孕及不孕的治疗效果。

克罗米芬为人工合成的非甾体制剂，是一种具有较强抗雌激素效应和较弱雌激素作用的药物，也是目前诱导排卵的首选药物[9-10]。其本身无直接促排卵作用，也无黄化作用，其对于可促进排卵的作用机制目前并不完全清楚，一般认为可能是因低剂量可作用于下丘脑，竞争拮抗雌激素受体，消除雌激素的反馈作用，释放内源性GnRH，促进垂体分泌FSH与LH，诱发排卵。

本研究通过采用克罗米芬联合心理行为干预对排卵功能障碍性不孕患者进行治疗，结果显示观察组患者的总有效率显著高于对照组，且强迫、抑郁、焦虑等核心负面情绪的改善明显优于对照组。表明药物治疗联合心理行为干预对排卵功能障碍性不孕患者的临床疗效显著，能明显提高治愈率，有效缓解患者的不良心理情绪，改善心理健康状况。

综上所述，药物治疗配合心理行为干预对排卵功能障碍性不孕的妇女可起到良好的治疗缓解作用，能显著提高排卵功能障碍性不孕妇女的治愈率及总有效率，消除或缓解其抑郁、焦虑等负面情绪，改善躯体化、强迫行为及人际关系，使患有排卵功能障碍性不孕的妇女保持良好的心态并积极接受治疗，从而改善或治愈疾病。

[1]阿米娜·阿不都热依木,杨镜以.66例排卵功能障碍性不孕针刺治疗临床观察[J].中国实用医药,2011,6(9):124-125.

[2]王桂芝,孙冰.心理行为干预与克罗米芬合并治疗排卵功能障碍性不孕的对照研究[J].中国行为医学科学,2006,15(7): 610-611,655.

[3]孙冰.促排汤联合心理行为干预治疗排卵障碍性不孕临床研究[J].山东中医杂志,2007,26(1):24-26.

[4]李军,程东凯,任海芹.中医治疗排卵功能障碍性不孕临床观察[J].中外医疗,2011,30(9):128-128.

[5]刘国平,陈鹏飞,贺玉珍,等.中医治疗排卵观察障碍性不孕68例临床观察[J].吉林医学,2010,31(9):1225-1226.

[6]周剑萍.中药加克罗米酚治疗排卵功能障碍性不孕的临床观察[J].浙江中医药大学学报,2006,30(3):255-256.

[7]齐梅英.中西医治疗排卵功能障碍性不孕150例[J].光明中医, 2010,25(5):842-843.

[8]何建新,鲍海兰.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕50例[J].中医杂志,2007,48(3):241.

[9]糜小英.电针治疗排卵功能障碍性不孕24例临床观察[J].江苏中医药,2011,43(4):68-69.

[10]代江.中药及介入治疗输卵管阻塞性不孕症28例疗效分析[J].贵州医药,2009,29(9):854-855.

Clinical effect of psychological behavioral intervention with drug in the treatment of ovulatory disorders.

ZHANG Hong.
Department of Gynecology and Obstetrics,People's Hospital of Zunhua,Zunhua 064200,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of psychological behavioral intervention with drug in the treatment of ovulatory disorders.MethodsSixty-eight patients with ovulatory disorders were randomly divided into the control group and the observation group by random number table,with 34 cases in each group.The control group was only given drug for treatment,while the observation group was given psychological and behavioral intervention therapy on the basis of the control group.The clinical efficacy and mental health changes of the two groups were observed.ResultsThe total effective rate of the observation group was 97.06%(33/34),significantly higher than 82.35%(28/34) of the control group(χ2=3.981,P＜0.05).The improvements in compulsion,depression,anxiety and other negative emotions were significantly better than those in the control group(t=3.537,4.012,3.731,3.975,4.109,P＜0.05).ConclusionThe psychological behavioral intervention with drug has significant effect in the treatment of ovulatory disorders,anditcansignificantlyimprovethecurerate,effectivelyalleviatetheadverseemotions,andimprovementalhealth.

Ovulatory disorders;Psychological and behavioral interventions;Drug

R713.7

A

1003—6350（2014）08—1133—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0439

2013-09-09)

张宏。E-mail：hong8745@163.com