黄美琼

（陆丰市人民医院妇产科，广东 陆丰 516500）

腹腔镜下全子宫切除+淋巴结清除术后的护理

黄美琼

（陆丰市人民医院妇产科，广东 陆丰 516500）

目的 探讨腹腔镜下全子宫切除联合淋巴结清除术后护理措施及效果。方法 收集腹腔镜全子宫切除联合淋巴结清扫术患者52例，随机分为观察组与对照组，各26例，对照组术后行常规护理，观察组术后行综合护理干预，对比分析两组的护理效果。结果 观察组对于护理工作的满意度、生活满意度以及夫妻关系良好率分别为100.0%、92.3%、88.5%，均显著高于对照组的80.8%、65.4%61.5%；心理障碍发生率为11.5%，显著低于对照组的42.3%，P＜0.05。结论 腹腔镜全子宫切除联合淋巴结清扫术后对患者实施综合护理干预，可缓解患者的不良情绪，减少并发症，改善其生活满意度，提高护理满意度，值得推广应用。

全子宫切除；淋巴结清除术；腹腔镜；护理

腹腔镜手术具有微创、痛苦小、术后恢复快以及并发症少等优点，在妇科临床中应用广泛。腹腔镜下子宫切除术以及盆腔淋巴结清扫术已成为妇科恶性肿瘤的重要治疗方法，但术后仍存在心理障碍、并发症等方面的问题，对患者的康复以及生活质量均具有较大的影响，加强术后护理干预非常必要[1]。我院对腹腔镜下全子宫切除联合淋巴结清除术后患者实施综合护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2013年8月期间，我院行腹腔镜全子宫切除联合淋巴结清扫术患者52例，年龄25～76岁，平均为（40.6±5.4）岁。其中，8例为卵巢癌，2例为子宫肉瘤，8例为子宫内膜癌，30例为宫颈癌。随机分为观察组与对照组，各26例，两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，观察组在对照组的基础上行综合护理干预，具体措施如下：①术后一般护理：患者麻醉尚未清醒时，应协助其取去枕平卧位，保持头部偏向一侧，避免发生误吸。待患者清醒后，应鼓励其翻身，并活动下肢。手术后3 d可协助其带尿管下床活动，以改善其呼吸循环，并促进膀胱及胃肠道功能康复。②心理护理：患者多具有焦虑、紧张、恐惧和抑郁等负性情绪，严重影响术后康复及生活质量。应积极与患者沟通交流，了解其心理状态，并向其讲解术后康复效果，且使其认识到术后并不会影响正常生活和工作，针对性地予以心理安慰、疏导，以缓解其不良情绪，并引导其接受现实，增强其对生活的信心。③病情观察：密切观察患者的生命体征及病情变化，注意其面色以及精神状况等。监测腹腔引流管的引流情况、引流液的颜色及量等，一旦发现异常应及时予以有效处理。维持引流管通畅，以免堵管、管道扭曲、脱落或者受压等，如发现引流量偏多或颜色鲜红，警惕腹腔内出血，需立即予以止血处理，并更换引流袋。观察患者是否存在阴道流血情况，对于少量暗红色流血可不予以特殊处理，而流血量较多，且颜色鲜艳或者伴有血凝块，应及时报告医师并积极采取有效处理措施。④导尿管护理：加强会阴护理，每日以0.1%的洗必泰棉球仔细擦洗会阴。以金霉素眼膏进行尿道口涂擦，以免发生感染。每周应以1∶5000的呋喃西林溶液进行膀胱冲洗，定期更换导尿管，操作中严格执行无菌操作原则。注意维持导尿管的通畅，密切观察并记录尿量和颜色，如发现残余尿量＞100 mL，应警惕尿潴留，需继续置管7 d。⑤穿刺孔护理：密切观察腹壁穿刺孔是否有渗液、渗血以及皮下血肿等情况，避免发生穿刺孔大量出血或者皮下血肿等。对于少量淡粉色液体渗出，无需进行特殊处理，通常在术后24～48 h即可自行消失。⑥饮食及运动指导：术后应注意过渡性进食，在肛门排气恢复或者排便后方可予以进食，初期应予以流质饮食，并视康复情况逐渐过渡至普食。饮食宜清淡，忌生冷、辛辣刺激性食物，多予以高维生素、高蛋白饮食。嘱患者维持充足睡眠，并适当锻炼，以提高机体免疫能力，及早自行排尿，以促进康复，并避免发生尿潴留或者形成下肢静脉血栓等。⑦出院指导：嘱患者术后注意保持会阴部清洁卫生，定期来院复查。并指导其性生活相关知识，告知其手术后仍可进行性生活，尤其应加强对性交障碍、性交痛、性欲低下以及性功能障碍者的心理疏导和健康指导，以指导其正确认识性知识，消除其心理障碍，改善其生活质量。

1.3 观察指标

术后4周调查两组患者的护理工作满意度、生活满意度、性生活恢复情况以及心理障碍发生情况等。

1.4 统计学分析

2 结 果

观察组对于护理工作的满意度以及生活满意度均显著高于对照组，心理障碍发生率显著低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组满意度及院后生活质量比较[n(%)]

3 讨 论

腹腔镜手术作为一种微创术式，在妇科恶性肿瘤的诊治中体现了独特的优势和良好的应用前景。腹腔镜下全子宫切除联合淋巴结清除术具有术野开阔的特点，可全面探查腹腔脏器以及肿瘤的转移情况，切除腹膜后淋巴结，有效避免了开腹大切口手术对患者的创伤以及盆腹腔粘连、肠管长期暴露或牵拉所致肠麻痹等[2]。但因手术范围较广，手术风险亦较大。此外，由于患者对于手术缺乏正确认识，担心手术影响性生活及自身生理完整性等，常存在不同程度的心理负担，影响术后康复以及生活质量[3]。因此，加强术后综合护理非常必要。实施综合护理要求护理人员充分掌握妇科疾病护理知识以及腹腔镜知识，并掌握与手术技术匹配的护理技能，术后密切观察并识别并发症等，积极预防和控制术后并发症；予以患者充分的鼓励和心理支持，消除或减轻其心理障碍；加强健康教育，使其正确认识并接受疾病，重塑生活的信心。

本研究对腹腔镜下全子宫切除联合淋巴结清除术患者术后实施综合护理干预，结果显示，患者对于护理工作的满意度、生活满意度以及夫妻关系良好率均显著高于对照组，心理障碍发生率显著低于对照组。故认为综合护理有利于消除妇科手术患者的不良情绪和心理障碍，改善术后生活质量，使其生理和心理均得到康复，值得推广应用。

[1] 李美清,縢艳芬,赵惠娟,等.腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术护理风险分析与对策[J].护理实践与研究,2011,8(19):59-60.

[2] 夏丽霞.腹腔镜下Ⅲ型根治性子宫切除及腹膜后淋巴结清扫术的围手术期护理[J].中国临床护理,2013,5(4):336-338.

[3] 赵艳.腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(6):13-14.

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1671-8194（2014）18-0349-02