胡晓娟，朱永仙

（自贡市妇幼保健院儿保科，四川自贡 643000）

·经验交流·

1 330例婴幼儿皮肤点刺试验结果分析

胡晓娟，朱永仙

（自贡市妇幼保健院儿保科，四川自贡 643000）

目的探讨引起婴幼儿食物过敏的主要过敏原，为婴幼儿食物过敏性疾病的预防和治疗提供依据。方法对2011年12月至2013年6月到我院儿童保健科体检的1 330例婴幼儿实施7种食物性过敏原皮肤点刺试验，同时应用生理盐水和组胺液进行阴性和阳性对照。结果1 330例过敏原皮肤点刺试验中，食物过敏原试验总阳性率为42.41%。引起婴幼儿食物过敏的主要过敏原为牛奶（20.45%）、蛋白（18.57%）、蛋黄（13.76%）。结论牛奶、蛋白、蛋黄是引起婴幼儿食物过敏的主要过敏原，早期发现并阻断食物过敏原，可预防和减少婴幼儿由食物引起的过敏性疾病的发生。

皮肤点刺试验；婴幼儿；食物过敏原

据欧州和美国的资料，9岁以下儿童食物过敏发生率为7%～8%，学龄前儿童特别是婴幼儿更容易发生食物过敏，1岁以内婴儿牛奶过敏发生率为2.0%～7.5%[1]。国内报道2岁内儿童的食物过敏发生率为3.5%～5.2%，1岁内为6.1%，提示婴儿期是食物过敏的易感年龄，4～6个月为高发年龄段[2]，可能与婴儿辅食添加的种类以及肠道屏障功能的不成熟有关[3]。我科采用过敏原皮肤点刺试验(SPT)对1 330例婴幼儿进行常见的食物性过敏原检测，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年12月至2013年6月在自贡市妇幼保健院儿童保健门诊随机收集进行健康体检的4个月～3岁的正常婴幼儿1 330例，其中男746例占56.09%，女584例占43.91%；年龄4个月～3岁；其中4个月龄婴儿752例占56.54%，5个月龄婴儿234例占17.59%，6个月龄婴儿119例占8.95%，7个月～1岁婴儿165例占12.41%，1～3岁幼儿60例占4.51%。受试者近1～2周未使用组胺、激素类药物。

1.2 方法应用东莞劲芳生物医药孵化有限公司的食物性过敏原进行皮肤点刺试验，过敏原种类有大豆、花生、蛋黄、蛋白、牛奶、虾、鱼7种，同时设阴性对照(生理盐水)和阳性对照(组胺1 mg/ml)；点刺针采用江苏东台市环球医疗器械厂生产的一次性皮肤点刺针；点刺部位为婴幼儿右前臂掌侧面。将过敏原滴入已消毒并编号的小格板中，点刺针9颗依次放入过敏原点刺液中，用75%酒精双消毒婴幼儿右前臂掌侧面待干，用带有过敏原的点刺针自上而下、由外向内进行点刺，点刺针快速、垂直刺入皮肤，以不出血为宜。两种过敏原必须间隔2 cm以上，点刺后20 min观察试验结果。

1.3 SPT结果判断标准以阳性对照(组胺)所致风团直径较阴性对照反应大3 mm为阳性，风团反应范围＜1/4阳性对照时为(-)，≥阳性对照1/4时为(+)，≥阳性对照1/2时为(++)，与阳性对照相似时为(+++)，≥阳性对照2倍时为(++++)。(+)以上作为阳性统计，一次可有一种或多种食物SPT阳性。

2 结果

2.1 SPT结果在1 330例食物性过敏原皮肤点刺试验中，阳性例数564例，阳性率为42.41%，阴性例数766例，阴性率57.59%。SPT结果表明，过敏原中阳性例数居前三位的是牛奶、蛋白、蛋黄，其余依次为大豆、花生、虾、鱼，见表1。

表11 330例婴幼儿SPT结果

2.2 过敏原阳性种类结果在564例阳性病例中，对一种或多种过敏原过敏的结果见表2。

表2 过敏原阳性种类

3 讨论

食物过敏是由免疫机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE或非IgE介导，表现为一组疾病群，症状累及皮肤、呼吸、消化、心血管等系统[4]。婴幼儿食物过敏最常受累的器官为皮肤、胃肠道、呼吸道及黏膜，且临床表现常无特异性，易造成误诊或漏诊，轻者仅表现为皮肤、胃肠道症状；重者可出现呼吸循环系统改变，甚至休克、死亡[5]。早期发现引起婴幼儿食物过敏的过敏原，早期干预，对避免或减少过敏性疾病的发生有着非常重要的意义。

我科对来院健康体检的4～6个月婴幼儿在添加辅食之前给予过敏原皮肤点刺试验，根据SPT结果指导辅食添加，避免食物引起的过敏性疾病的发生；对3岁以内的有主诉皮肤、胃肠道症状，考虑食物过敏因素的婴幼儿也给予过敏原皮肤点刺试验，及时找出引起婴幼儿过敏的食物，避免和减少婴幼儿食物过敏。1 330例SPT结果表明，最易引起婴幼儿食物过敏的过敏原为牛奶(20.45%)、蛋白(18.57%)、蛋黄(13.76%)，与多数发达国家研究结果一致[6]，其次分别是大豆(10.53%)、花生(7.97%)、虾(6.47%)、鱼(5.71%)。

在阳性病例患儿中有44.33%对一种过敏原过敏，有34.04%的患儿对两种过敏原同时过敏，合并三种以上过敏原过敏的占21.63%。多食物过敏的患儿可能与家族史、环境因素、饮食习惯等有关。有研究显示，食物过敏的程度越高，其过敏原的数量也越多，这可能是由于随着患儿对某种食物过敏程度的增高，更容易导致对其他食物的过敏[7]。对SPT阳性患儿，建议患儿做口服食物激发试验进一步确诊，确诊食物过敏原后指导家属在患儿的饮食上采取严格回避致敏食物。为避免长期回避造成儿童营养不良或过早接触致敏食物，建议每3～6个月重新评估以调整回避性饮食治疗时间[8]。对于牛奶过敏的患儿，母乳喂养的建议继续母乳喂养，母亲回避含牛奶蛋白的食物；非母乳喂养的建议根据患儿SPT结果和临床症状建议选用部分水解配方或深度水解配方的奶粉。若患儿不能耐受深度水解配方或为中度牛奶过敏、或多食物过敏时，采用氨基酸配方进行治疗[9-11]。

在1 330例SPT试验中有766例阴性例数，阴性率为57.59%。SPT是针对IgE介导的过敏反应检测，因婴儿皮肤肥大细胞数量和体内IgE浓度低，SPT阴性预报正确率仅为80%～85%。因此，对病史提示食物过敏，SPT结果＜3 mm的婴幼儿(＜18个月者)，或大的红晕而丘疹＜3 mm尚不能确定结果者，均应经激发试验确诊[12]。

SPT是一种体内试验，有发生过敏反应的风险，在测试前必须准备好急救药品，如肾上腺素、地塞米松等，做好与家属的沟通解释工作，取得良好的配合，点刺后密切观察受试者的反应，遇有异常给予及时必要的处理。SPT结束后受试者需观察30 min无异常方可离院，指导家属回家后继续观察3～5 h，若受试者出现喘息、皮肤瘙痒、血管性水肿、荨麻疹等，应立即到医院就诊。我科1 330例过敏原皮肤点刺试验无不良反应及过敏性休克的发生。

过敏性疾病已成为一个日益增长的全球健康问题，其中食物引起的过敏性疾病困扰着全球2.2～5.2亿人口。食物过敏发生的早晚也决定食物过敏的不同预后，过敏年龄越早，越不容易获得耐受，可能与遗传因素导致的免疫过度失衡有关[13]。虽然多数食物过敏可随年龄增长而自愈，但研究显示婴幼儿期食物过敏可能会增加儿童后期其他过敏性疾病的发生率[14-15]。过敏原皮肤点刺试验(SPT)是一种方便、敏感、操作简单、安全可靠的特异性IgE的检测方法，近年来在国内外得到广泛应用，是目前国际上推行的标准化皮肤试验方法[16]，适宜在基层医院推广使用。建议从婴儿食物转换时开始做SPT，及时发现过敏原，早期进行干预，对抑制或减少食物引起的过敏性疾病是非常必要和重要的。

[1]Sampson HA.Food allergy-accurately identifying clinical reactivity [J].Allergy,2005,60(suppl 79):19-24.

[2]胡燕,黎海芪.0～24个月儿童食物过敏流行病学调查[J].中华儿科杂志,2000,38(7):431.

[3]Sampson HA.Food allergy[J].JAMA,1997,278:1888-1894.

[4]Johansson SG,Bieber T,Dahl R,et al.Revised nomenclature for allergy for global use:report of the nomenclature review committee of the World Allergy Organization[J].J Allergy Clin lmmunol, 2004,113:832-836.

[5]中华医学会儿科学分会儿童保健学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.婴幼儿食物过敏诊治建议[J].中华儿科杂志,2011,49:344-348.

[6]Fiocchi A,Brozek J,Schünemann H,et al.World Allergy Organization(WA0)Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy(DRACMA)Guidelines[J].Pediatr Allergy Immunol, 2010,2l(Suppl 2l):l-125.

[7]王和平,刘萍,郑跃杰.特应性皮炎婴幼儿IgE介导食物过敏的随访研究[J].临床儿科杂志,2011,29(2):162-164.

[8]Niggemann B.When is an oral food challenge positive[J].Allergy, 2010,65:2-6.

[9]Vandenplas Y,Breton M,Dupont C,et al.Guidelines for the diagnosis and management of cow's milk protein allergy in infants[J]. Aech Dis Child,2007,92:902-908.

[10]Sampson HA,Berhisel-Broadbent J,Yang E,et al.Safety of casein hydrosylate formula in children with cow miIk allergy[J].J Pediatr, 1991,118:520-525.

[11]Sicherer SH,Noone SA,Koemer CB,et al.Hypoallergenicity and efficacy of an amino acid—based formula in children with cow's milk and multiple food hypersensitivities[J].J Pediatr,2001,138(5): 688-693.

[12]Bock SA.Diagnostic evaluation[J].Pediatrics,2003,111(6 pt 3): 1638-1644.

[13]王念蓉.儿童食物过敏的预后及影响因素研究[J].国际儿科学杂志,2008,35(5):460-462.

[14]Kulig M,Bergmann R,Tack U,et al.Long-lasting sensitization to food during the first two years precedes allergic airway disease.PediatrAllergy Immunol,1998,9:61-67.

[15]王念蓉,黎海芪.婴儿期食物过敏的预后研究[J].中华儿科杂志, 2005,43:777-781.

[16]Chan EY,Brideg PD.Skin-prick testing as a diagnostic aid for childhood asthma[J].Pediatric Pulmonology,2005,39:558-562.

Result analysis of 1 330 cases of skin prick tests in infants.

HU Xiao-juan,ZHU Yong-xian.Department of Child Health Care,Zigong Municipal Maternal and Child Health Hospital,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study the major food allergens and provide the important evidence for the prevention and treatment of the food allergenic diseases in infants.MethodsA total of 1 330 children in the Department of Child Health Care,Zigong Municipal Maternal and Child Health Hospital from December 2011 to June 2013 were enrolled in this study.The skin prick tests were undertaken by using seven food prick reagents.Histamine hydrogen chloride was used as the positive control,and physiologic saline as the negative one.ResultsThe skin prick tests were performed in the 1 330 cases.The positive rate was 42.41%.The major allergens that cause infant food hypersensitivity were milk(20.45%),protein(18.57%)and yolk(13.76%).ConclusionThe three food allergens,milk,protein and yolk,are the common food allergens.It may prevent and reduce the occurrence of food allergenic diseases by early detection and interruption of the food allergens.

Skin prick test;Infant;Food allergen

R722

A

1003—6350（2014）05—0742—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0289

2013-08-13)

胡晓娟。E-mail：1336920201@qq.com