李大海，栗建辉，邸桂新

河北大学附属医院　超声科，河北 保定 071000

高频超声对涎腺黏液表皮样癌诊断价值

李大海，栗建辉，邸桂新

河北大学附属医院超声科，河北 保定 071000

[摘要]目的探讨高频超声对涎腺黏液表皮样癌诊断价值。方法回顾性分析24例经手术证实的涎腺黏液表皮样癌的超声特征及临床资料。结果与手术病理结果对照，高频超声对涎腺黏液表皮样癌的诊断符合率为75%（18/24），误诊6例。结论高频彩超对早期发现涎腺黏液表皮样癌具有重要的诊断价值。

[关键词]涎腺；黏液表皮样癌；超声检查；病理学；腮腺；淋巴结

0　前言

黏液表皮样癌（Mucoepidermoid Carcinoma MECa）是最常见的涎腺恶性肿瘤，占涎腺肿瘤的3%～15%，占涎腺恶性肿瘤的12%～40%[1-2],且易复发和转移，早期诊断尤为重要。高频超声作为颌面部软组织和小器官的常用检查方法，对发现病变、判断性质、确定周围组织受累和淋巴结转移方面具有重要意义。本文对我院收集病例做回顾性分析，探讨该肿瘤的超声特征及超声在该肿瘤诊断方面的应用价值。

1　资料与方法

1.1研究对象

本组病例源自我院2007年1月～2013年12月经手术病理证实为黏液表皮样癌的患者24例，其中男性16例，女性8例，年龄32～69岁，平均47.3岁。患者临床表现为：腮腺区肿物15例，颌下区肿物8例，声嘶1例。

1.2研究方法

采用GE logic-7彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头频率为8～12 MHz。患者仰卧位，充分暴露颈部，常规扫查腮腺区、颌下区、颈部软组织和淋巴结，重点观察病变位置、大小形态、内部结构、边界及周边组织情况、病变血流特点、有无肿大淋巴结及淋巴结的超声特征，病理分型依据Healey's System分级系统分为低中高级3个级别。

2　结果

24例黏液表皮样癌患者中，发生于腮腺16例，发生于颌下腺8例，以声嘶就诊患者术后证实为腮腺黏液表皮样癌并颈部淋巴结转移压迫喉返神经所致，肿瘤体积最大者约（4.8×3.6×2.4）cm3，最小者（0.9×0.7×0.7）cm3，根据Healey's System分级，低级别者6例，中等级别者10例，高级别者8例。各组病例超声表现，见表1。

如表1所示，低级别组因分化程度较高，多表现为边界清晰，形态规则，有包膜，回声均匀，血流不丰富，甚少淋巴结转移（图1～2）；高级别组恰与之相反（图3～4）；中等级别组介于两者之间（图5～6）。因声像图特征的不同，低级别组误诊3例，诊断符合率较低，仅50%，高级别组无误诊，诊断符合率100%，中等级别组误诊3例，诊断符合率70%。

图1　低级别MECa镜下图像

图2　低级别MECa超声图像

图3　高级别MECa镜下图像

图4　高级别MECa超声图像

图5　中等级别组MECa镜下图像

图6　中等级别MECa超声图像

3　讨论

唾液腺常见的肿瘤多为良性肿瘤，且以多形性腺瘤（即混合瘤）最为常见。而黏液表皮样癌则是唾液腺最常见的恶性肿瘤。根据细胞学特点、细胞分型及侵袭方式分为低中高级[3]。此分类法对于临床制定肿瘤治疗方案具有极高的意义和价值[4]。腮腺是最好发部位，其次是颌下腺，本文中病例均发生在腮腺或颌下腺，与文献报道相符[5]。

因发生部位和肿瘤分级的不同，该病临床表现各异，大约75%患者初发症状表现为局部肿胀，即腮腺区或颌下腺区单发无痛性肿块，仅有13%左右患者表现为疼痛，故此病若早期不经影像学检查易被忽视，常发展至中晚期从而增加手术难度甚至失去手术时机。

组织病理学显示，黏液表皮样癌主要包括母细胞、中间细胞、黏液细胞、表皮样细胞及透明细胞，其中，低级别肿瘤常出现显著的囊性结构，黏液细胞比例明显高于中高级组[6]。

如本文中图表所示，不同病理分组之间具有不同的声像图特征，高级别组常表现为边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，局部坏死发生率高，肿块活动度差，血流多较丰富，分布较杂乱，呈不规则树枝状，邻近部位常可探及肿大淋巴结。此级别患者定性诊断符合率高，本文8例患者全部与病理结果相符。低级别组，肿瘤常边界欠清晰或者清晰，形态较规则，有时可见不完整包膜，血流多稀疏，呈散在点状分布，淋巴结转移少见，此组患者易误诊为良性肿瘤。诊断困难，必要时需要超声引导下穿刺甚至手术病理方可定性。中等级别组恶性程度介于上述两组之间，超声表现亦因此介于两者之间，边界不清或较清晰，形态欠规则或不规则，血流分布介于上述两者之间，多呈短棒状，可出现淋巴结转移，但多发生较晚，多于肿瘤生长较大时才发生。本文中中低级别组各有3例误诊为良性肿瘤，且均考虑为多形性腺瘤，说明此两组病例影像学特征不典型，与良性肿瘤超声表现有部分交叉，特别是低级别组，一半病例误诊，此种表现也与文献报道一致[7-8]，故仍采集更多病例，引入新技术进一步研究。

总之，高频超声在诊断涎腺黏液表皮样癌方面有较高的特异性，特别是对病理上恶性程度较高的类型诊断正确率较高，且无放射性损伤，方便价廉，可作为该病诊断的首选方法。

[参考文献]

[1] Spiro RH,Huvos AG,Berk R et al．Mucoepidermoid carcinoma of salivary gland orgin:a clinicopathologic study of 367 cases．AM J Surg,1978,136(4):461-468．

[2] Nascimento AG,Amaral LP,Prado LA,et al．Mucoepidermoid carcinoma of salivary gland:a clinicopathologic study of 46 cases．Head Neck Surg,1986,8(6):409-417．

[3] Stewart FW,Foote FW,Becker WF．Mucoepidermoid tumors of salivary glands．AM J Surg,1945,122(5):820-844．

[4] 邱蔚六．口腔颌面外科学[M]．4版．北京:人民卫生出版社,2001:310-311．

[5] 于世凤．口腔组织病理学[M]．4版．北京:人民卫生出版社,2000: 250-253．

[6] Ellis GL．Tumor of salivary gland//atlas of tumor pathology．Washington DC:Armed Forces Institute of Pathology, 1996:155-355．

[7] 陆林国,徐秋华,燕山．涎腺黏液表皮样癌的超声研究[J]．中国超声医学杂志,2005,21(7):494-496．

[8] 刘梦琦,吴南洲,陈志晔,等．唾液腺黏液表皮样癌CT表现与病例对照研究[J]．中国医学影像学杂志,2012,20(9):660-663．

本文作者：李大海，主治医师，硕士研究生，从事超声医学研究。

作者邮箱：lidahai111@126.com

[中图分类号]R730.41；R736

[文献标志码]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.062

[文章编号]1674-1633(2014)03-0159-02

收稿日期：2013-11-26修回日期：2013-10-18

Diagnosis Value of High-frequency Ultrasound in Salivary Gland Mucoepidermoid Carcinoma

LI Da-hai, LI Jian-hui,DI Gui-xin

Department of Ultrasonography, The Affliated Hospital of Hebei University, Baoding Hebei 071000, China

Abstract：ObjectiveTo explore the value of high-frequency ultrasound in diagnosis of mucoepidermoid carcinoma of salivary glands.MethodRetrospectively analyzed the sonographic fndings and clinical data of 24 cases of mucoepidermoid carcinoma of salivary glands patients proved by surgical operation and pathology.ResultsThe diagnostic rate of ultrasound according with pathologic examination was 75% (18/24) while 6 of them were misdiagnosed.ConclusionHigh-frequency ultrasound has important value in diagnosis of mucoepidermoid carcinoma of salivary glands.

Key words：salivary gland; mucoepidermoid carcinoma; ultrasonography; pathology; parotid gland; lymph gland