王娇华，伍燕

（海口市人民医院输血科，海南 海口 570208）

自身免疫性溶血性贫血患者交叉配血不合的原因分析

王娇华，伍燕

（海口市人民医院输血科，海南 海口 570208）

自身免疫性溶血性贫血；交叉配血；抗体筛查

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2014.19.1159

自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是由于抗体免疫功能异常，产生抗自身红细胞的抗体，导致红细胞破坏加速造成的获得性溶血性贫血[1]。此种疾病引起不同程度的交叉配血困难，笔者对本院13例患者进行了输血分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年6月至2012年10月入住我院被确诊为AIHA的患者共13例，年龄1～63岁，其中男性4例，女性9例。

1.2 试剂ABO/RhD微柱凝胶血型卡和抗人球蛋白微柱凝胶卡由瑞士达亚美有限公司提供；ABO标准红细胞和不规则抗体筛查细胞由上海血液生物医药有限责任公司提供；凝聚胺配血试剂盒由珠海贝索有限公司提供。

1.3 方法ABO/RhD血型试验，交叉配血试验，不规则抗体筛查试验，抗人球蛋白试验。所有方法均按试剂说明书和全国临床检验操作规程进行。

2 结果

本组13例患者配血结果见表1。13例患者中抗体筛查阴性者3例输注同型洗涤红细胞无输血不良反应；抗体筛查阳性10例中同种抗体阳性而自身抗体阴性者4例，经过筛查配血也找到了相合的血液进行输注；自身抗体伴同种抗体阳性者6例无法获得配血完全相合的血液，因为绝大部分的自身抗体能与所有的供者红细胞反应，所以在交叉配血中我们选择与患者血清反应最弱的供者红细胞制备成洗涤红细胞缓慢输注，输注后均未发生输血不良反应，同时达到输血目的。

表1 13例患者配血结果

3 讨论

AIHA是机体产生了抗自身红细胞的抗体，从而使自身红细胞破坏发生的溶血，是溶血性贫血中最常见的类型。根据病因可分为原发性和继发性两类，20%～30%的病例原因不明称为原发性，其余为继发性。继发性多见于感染、肿瘤、结缔组织病和免疫缺陷性疾病等。本次13例AIHA患者4例为原发性，9例为继发性。

AIHA患者由于有抗体和/或补体结合在患者的红细胞上，要找到完全相匹配的血液输注是非常困难的，且红细胞上的抗体常常干扰我们的血型鉴定和交叉配血。在检测血型出现正反定型不符时要迅速查明原因。可采用37℃生理盐水洗涤患者红细胞3次以上，再在56℃恒温箱中孵育解离抗体后方可定型。血型的正确鉴定是输血安全的前提。在交叉配血前必须解决3个问题：正确判定患者血型；确定患者血清中是否含有同种抗体；判定自身抗体是否具有血型特异性，以保证安全输血[2]。自身抗体的存在可以掩盖临床有意义的同种抗体，干扰同种抗体的检测，特别是对于有输血史和妊娠史的患者，在间接抗人球蛋白试验阳性时，应该高度怀疑同种抗体的存在，可通过自身抗体吸收试验排除自身抗体的干扰，鉴定出患者血清中存在同种性质的抗体，选择相容的血液进行输注。

通常AIHA患者应尽量避免输血，因为输入的红细胞可能自身被溶血，且输血可能会加速患者自身红细胞的破坏，故能不输者即不输，能少输者不多输，不宜一次大量输血，避免循环超负荷。每次输血前都要对患者做严格的免疫血清学检查，排除自身抗体的干扰，明确抗体特异性，避免由于同种抗体引发的溶血性输血反应[3-4]。同时应以输洗涤红细胞为首选，输血速度要缓慢，密切观察输血全过程，输血前后联用糖皮质激素，以确保输血患者输血安全及输血效果[5]。

参考文献

[1]许文荣,王建中.临床血液学与检验[M].4版.北京∶人民卫生出版社,2010∶203.

[2]张晓红,贾瑞春.自身免疫性溶血性贫血患者体外配血不合的临床分析[J].临床输血与检验,2010,12(2)∶164-165.

[3]李振奇,马印图,王更银,等.对临床罕见的Evans综合征准确进行血型测定[J].临床误诊误治,2009,22(4)∶61-62.

[4]张志更.甲状腺癌患者出现高效价冷凝集素抗-I及抗-i[J].临床误诊误治,2007,20(9)∶100.

[5]郭美祥,韩轩茂,刘学文.自身免疫性溶血性贫血患者血型鉴定错误并误输血1例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(9)∶2133.

R446.11

B

1003—6350（2014）19—2948—02

2014-03-21)

王娇华。E-mail：jiaohuaW@163.com