曾宪辉，廖成静，梁 俊，陈 涛，刘芳耀，林宗汉*

(1.赣州市南康区中医院，江西 赣州 341400；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)



当归补血汤治疗骨科骨折术后血虚发热疗效观察

曾宪辉1，廖成静1，梁 俊1，陈 涛2，刘芳耀1，林宗汉2*

(1.赣州市南康区中医院，江西 赣州 341400；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

目的：观察当归补血汤治疗骨科骨折术后血虚发热的临床疗效。方法：选取骨科骨折术后血虚发热患者87例, 随机分为治疗组44例和对照组43例，对照组患者给予常规治疗，治疗组患者在常规治疗基础上加用当归补血汤治疗。分别于治疗后第1天、第3天、第5天测量两组患者体温，抽血复查血常规，记录Hb数值，统计患者血虚发热症状积分。结果：两组患者第3天、第5天的体温与第1天比较均有所下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者第5日体温比对照组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者第3天、第5天Hb值与第1天比较均有升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组第5天Hb值较对照组升高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者血虚发热症状评分均有下降(P<0.05)，且治疗后治疗组比对照组下降更明显(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：当归补血汤治疗骨科骨折术后血虚发热型患者效果明显，为经典基础方剂，值得临床推广应用。

当归补血汤；骨折术后血虚发热

骨科临床中往往采取手术治疗骨折，手术本身创伤大，失血不可避免，特别是髋、膝关节置换、骨盆骨折术及脊柱内固定术，失血量更多。术后发热为临床常见症状，针对某些术后长期低热、头昏眼花、面白少华、神疲乏力、唇甲色淡，舌淡苔白脉细弱的患者，常规西医治疗效果往往不尽如意。为发挥中医特色，我院通过辨证论治对骨折术后属血虚发热患者给予口服基础方剂当归补血汤治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年6月我院收治的骨折术后患者，经辨证分型，筛选血虚发热型患者87例，随机分为治疗组和对照组。治疗组44例，男28例，女16例，平均年龄(51.0±24.0)岁；对照组43例，男24例，女19例，平均年龄(49.0±26.0)岁。两组患者的性别、年龄、失血量、手术部位等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]：①发热：体温≥37.5 ℃(腋下温度)，每日测定4次(8时、14时、20时、2时)；②血虚发热证：身热、头昏眼花、面白少华或萎黄、神疲心悸、唇甲色淡，舌淡苔白脉细弱。

1.3 纳入及排除标准

①纳入标准：中医辨证为血虚发热型；②排除标准：术后感染，严重术后贫血已达输血指标(Hb<70g/L)；③终止临床实验标准：中途难忍服用中药，拒绝继续研究。

1.4 证候疗效积分

根据《中药新药临床研究指导原则》[1]，按照症状分为4级(无、轻、中、重)评分。①心悸：无：0分；偶尔：1分；经常：2分；反复，不易缓解：3分。②头晕：无：0分；偶尔：1分；经常：2分；整日，不易缓解：3分。③乏力：无：0分；精神不振：可日常生活：1分；精神疲乏，勉强日常生活：2分；精神极度疲乏，卧床：3分。④面唇指甲：色泽正常：0分；淡白：1分；淡白无华：2分；苍白：3分。⑤低热：无：0分；扪之身热不甚，持续时间短：1分；扪之身热，持续时间较长：2分；扪之身热，持续时间很长：3分。

1.5 治疗方法

两组患者术后均给予常规抗生素、抗凝等治疗，治疗组在此基础上加服当归补血汤，每日1剂, 早晚分服，以5天为1个疗程，共治疗1个疗程 。

1 .6 观察指标

记录两组患者术后第1、3、5天体温数值并抽血查血常规Hb值，比较治疗前后患者症状积分。

1 .7 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者第1、3、5天体温及Hb值变化

两组患者第3、5天体温与第1天比较均有下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组第5天体温较对照组下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者第3、5天Hb值与第1天比较，均有升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组第5天Hb值比对照组升高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者术后1、3、5日体温及Hb值变化比较 (±s，分)

2.2 两组患者治疗前后血虚发热症状疗效评分比较

治疗5天后，两组患者血虚发热症状评分均有所下降(P<0.05)，且治疗组较对照组下降更明显(P<0.05)，差异具有统计学意义。具体见表2。

表2 两组患者治疗前后血虚发热症状疗效评分比较 (±s，分)

3 讨论

手术通常是治疗骨科骨折的首选方法，具有效果明显、患者卧床时间短、利于患者康复等优点，但手术创伤大，其所引发的术后失血性发热成为临床常见问题。常规西医治疗方法为输血，可有效退热，但输血昂贵且麻烦，同时受到血源及输血反应的限制，通常不采用。

血虚发热顾名思义为失血过多，血不荣脏腑而致发热，骨折患者循环失血，加重阴血亏损，阴不制阳，浮阳外越产生低热症状。当归补血汤为金元期医家李东垣所创造的益气补血经典方剂，方中黄芪与当归两味药以5∶1比例组成，具有益气生血的功效，多用于治疗劳倦内伤、气血亏虚、阳浮于外之虚热证。《伤寒绪论》中曰：“血实则身凉，血虚则身热。或以饥困劳役，虚其阴血，则阳独治，故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮。此证纯象伤寒白虎汤之证，但脉大而虚，非大而长，为可辨尔。《内经》所谓脉虚血虚是也。当归味厚，为阴中之阴，故能养血；而黄芪则味甘补气者也，今黄芪多于当归数倍，而曰补血汤者，以血之肇始本乎营卫也, 每见血虚发热, 服发散之药则热转剧, 得此则泱然自汗而热除者,以营卫和则热解,热解则水谷之津液,皆化为精血矣”。《内经》曰：“‘阳生阴长’，是之谓尔[2]”。又有云“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，恐一时滋阴生血固里不及，见证又有阳气亦欲浮越散亡，不得不用大剂黄芪，一以固将脱之气，一以资生化之源，阳生则阴长”。当归有润肠通便作用，符合中医学通便泄热的理论[3]。宁炼等[4]研究发现：黄芪多糖可提高血虚动物骨髓有核细胞数目；当归多糖也能促进血虚动物骨髓细胞DNA合成，增加骨髓造血细胞数量，加快血虚动物红细胞数恢复正常。

本研究结果表明，对骨科骨折术后辨证为血虚发热的患者应用当归补血汤可明显促进其发热消退，使患者早日康复，为治疗血虚发热中医经方，值得临床推广应用。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社,2002：378.

[2] 宋仁谦.当归补血汤治疗脊柱矫形术后血虚发热14例临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2014,23(2):77-78.

[3] 陈其林.当归补血汤治疗骨科手术后非感染性持续发热疗效观察[J].新中医，2013,45(11):54-55.

[4] 宁炼,陈长勋,金若敏,等．当归补血汤促进造血功能的成分及其作用的研究[J].中国中药杂志,2002,27(1):50-53.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-08-24

曾宪辉(1987-),男，硕士，江西省赣州市南康区中医院医师，研究方向为骨关节创伤的防治。

林宗汉(1965-)，男，广西中医药大学附属瑞康医院主任医师，研究方向为骨关节病与骨肿瘤。

R274;R223.1+4

A

1673-2197(2014)23-0114-02