陈 非,潘 涛

（南京中医药大学,江苏 南京 210046）

经行发热是指妇女在月经来潮前或经行期间出现发热,可伴有寒战、乏力、四肢关节酸痛、纳差、小腹隐痛等症状,属于经前期综合征的主要病症[1]。现代医学称其为经前期综合征,与内分泌失调及植物神经功能紊乱有关,但并无疗效满意的治疗方法[2]。由于其临床症状并不典型,容易误诊误治。《伤寒论》中记载,小柴胡汤对伤寒少阳具有较好的疗效,能缓解患者的发热症状[3]。小柴胡颗粒是通过现代工艺提取的中成药制剂,服用方便、有效成分含量高。笔者观察了小柴胡颗粒治疗经行发热的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月至2013年7月医院妇产科门诊收治的经行发热患者128例,诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中诊断标准[4]:发热见于经期或行经前后,呈周期性发作2次以上；可伴有寒战、乏力、四肢关节酸痛、纳差、小腹隐痛等症状。排除标准:合并泌尿生殖系统感染,如各种急慢性盆腔炎、附件炎及肾盂肾炎等；合并有其他系统感染；合并有子宫肌瘤等非感染性妇科疾病；合并有重要脏器功能不全。将患者随机分为对照组和观察组,各64例。对照组患者平均年龄（26.7±11.2）岁,其中 15～20 岁 25 例,21～30岁 24例,31～40岁 15例；病程 1～4 d,平均（2.81±0.83）d；发热时体温 37.6～ 38.7 ℃,平均（37.99 ±0.42）℃。观察组患者平均年龄（27.8±10.4）岁,其中 15～20岁 22例,21～30岁24例,31～40岁 18例；病程 1～4 d,平均（2.68±0.76）d；发热时体温 37.5～38.8 ℃ ,平均（37.94±0.35）℃ 。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者口服酚麻美敏片（商品名泰诺,上海强生制药有限公司,国药准字H20010115,规格为每盒10片）,月经来潮前1 d开始服用,每日3次,每次1片,连续服用4 d,总疗程为3个月。观察组患者给予小柴胡颗粒（广州白云山光华制药股份有限公司,国药准字 Z44020211,规格为每袋10 g）,月经来潮前1 d开始服用,以开水冲服,每日3次,每次 2～4 g,连续服用 4 d,总疗程为3个月。

1.3 疗效判定标准

治疗结束后,连续随访3个月经周期,观察症状有无好转,根据疾病转归情况评价疗效。显著进步:发热消失,3个月经周期无复发；进步:发热减轻或热退后3个月经周期内复发；无效:经行发热无变化。以显著进步计为治愈,显著进步＋进步=总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 体温变化

结果见表1。治疗过程中,对照组患者经期平均体温较观察组下降更明显,其中前2个疗程差异明显（P＜0.05）,而第3个疗程时,对照组患者经期平均体温虽较观察组低,但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束后 3个月经周期,第1个月时经期平均体温两组患者无明显差异（P＞0.05）,而第2个月时,观察组患者明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者经期平均体温变化比较（±s,℃,n=64）

表1 两组患者经期平均体温变化比较（±s,℃,n=64）

注:与对照组比较,t检验, P＜0.05。

治疗过程 随访期间组别对照组观察组第1疗程37.21±0.3137.94±0.18第2疗程37.15 ±0.2837.63 ±0.20第3疗程37.17 ±0.2437.32 ±0.23第1个月37.28 ±0.3137.30 ±0.20第2个月37.35 ±0.3337.20 ±0.19第3个月37.33±0.2837.10±0.08

2.2 临床疗效

结果见表2。随访第1个月,两组患者治愈率及总有效率均无明显差异（P＞0.05）；第2个月时,观察组患者总有效率明显高于对照组（P＜0.05）,但两组治愈率无明显差异（P ＞0.05）；第 3个月时,观察组治愈率及总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 随访期两组患者疗效比较[例（%）,n=64]

2.3 不良反应

服药过程中,对照组患者有6例出现乏力、轻度思睡症状,考虑与酚麻美敏片所含氯苯那敏有关,患者自觉一般情况可,未特殊处理,停药后好转,未见其他严重不良反应发生,不良反应总发生率为9.38%；观察组患者中有1例出现双下肢局部皮疹伴轻度瘙痒,考虑为过敏反应,予西替利嗪抗过敏治疗后好转,试验期间患者治疗剂量无变动,不良反应总发生率为1.56%。两组患者不良反应总发生率比较,观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

经行发热的临床症状随月经周期而出现,往往于经行或经前发作。中医认为,女性的月经周期是阴阳消长、气血盈亏变化的过程。在五脏的协调作用下,经前期冲任气血充盈,下注胞宫,使胞宫气血日渐盈满；行经期胞宫由藏而泻,由满而溢,血海空虚；经后血海渐充,气血渐复,如此周而复始[5]。现代医学认为,女性经行发热与以下因素有关:感染性发热,经期伴有泌尿生殖系统或其他系统感染时可表现为发热；功能性低热,经期时因内分泌功能不稳定,导致大脑皮层和植物神经功能紊乱,影响正常体温调节；孕激素影响,经期时孕激素水平增高,而孕激素具有致热原效应[6]。

对于经行发热,现代医学遵循排除感染因素后对症治疗的原则,即通常使用小剂量非甾体类抗炎药退热处理[7]。但这种方案不能治本,只能控制经期发热症状,药物被代谢后,发热症状会再次出现。祖国医学对经行发热有独特的见解,古代医家认为,疏泄肝胆和血室之郁热,热邪去除则寒热自止、血结自散[8]。小柴胡具有解表里、清气分热的功效,并能治疗热入血室,使气血调则运行畅,营卫和则身热解,治疗寒热往来之经行发热屡有良效[9]。因此,小柴胡被广泛应用于寒热疾病的治疗,其中就包括经行发热。但传统方法治疗经行发热主要用小柴胡汤熬服,对生活节奏快的现代人来说,服药方式过于烦琐。小柴胡颗粒是中成药制剂,开水冲服即可,高效、方便。小柴胡颗粒制剂主要成分有柴胡、黄芩、半夏（姜制）、党参、生姜、甘草、大枣。方中柴胡能宣散透邪、和解少阳,黄芩能泻火除烦、清热燥湿,两药合用,能清透并用,内清半里之热,外解半表之邪；半夏能调理胃气,起到止吐之功；甘草、大枣能扶正祛邪；诸药合用,能扶正祛邪、调达上下、疏利三焦,具有良好的预防和治疗作用[10]。

本研究结果显示,治疗过程尤其是治疗的前2个周期中,对照组起效较观察组迅速,患者经期平均体温有统计学差异。这与非甾体类抗炎药吸收迅速、利用度高有关,而小柴胡颗粒药物浓度上升水平慢、起效时间延长,但随着用药周期的延长,观察组疗效逐渐显现,与对照组相比差距逐渐减小。控制症状本身并非经行发热的治疗目的,长期、有效地控制经期体温才是治疗的根本。治疗结束后3个月经周期平均体温对照组患者较观察组明显偏高,这也与试验预期吻合。因酚麻美敏片成分多为小分子物质,药物体内半衰期短,停药后患者即可出现发热反复。长期的服用非甾体类抗炎药易诱发消化性溃疡等并发症,故这种治疗手段存在一定风险。相对而言,观察组使用的小柴胡颗粒从中医理论出发调整人体阴阳平衡,疗效更持久。随访第2个月经周期,观察组患者经期平均体温较对照组明显降低,且治愈率和总有效率等指标也优于对照组,这提示小柴胡颗粒治疗经行发热的疗效确切。

综上所述,小柴胡颗粒治疗经行发热疗效确切、稳定,使用安全,是临床经行发热的有效治疗方法。但本研究的样本量不大,也不是多中心临床试验,药物的作用机制和长期效果有待进一步研究。

参考文献:

[1]李祥云.经行发热案[J].上海中医药杂志,2004,38（1）:41-42.

[2]赵 颖,王 梅,翁秋瑾.经前期综合征患者体质类型分布特点研究[J].中国医药导报,2013,10（11）:89-90,93.

[3]黄 英.小柴胡汤加减治疗经行发热48例观察[J].实用中医药杂志,2008,24（2）:85.

[4]臧文静,朱 颖.理脾清肝法治疗肝郁血虚型经行发热的临床体会[J].吉林中医药,2010,30（2）:115-116.

[5]姜 萍.傅萍主任医师从瘀论治经行发热验案举隅[J].中国中医急症,2008,17（12）:1721.

[6]李改娟.女大学生经前期综合征调查结果分析[J].中国妇幼保健,2010,25（1）:68-69.

[7]王莉莉.经前期综合征60例临床治疗体会[J].中国现代药物应用,2013,7（8）:57.

[8]袁艺慧,李晓锋.周期疗法治疗月经前后诸症140例[J].中国中医药咨讯,2012,4（3）:478.

[9]陈昆仑.小柴胡汤加减治疗经行发热的临床观察[J].广州医药,2011,42（3）:51-52.

[10]李素那,武 冰,钱丽旗,等.小柴胡颗粒治疗经期外感38例临床观察[J].河北中医,2013,35（11）:1694-1695.