刘莉

在医院管理中，病案是医院进行临床、教学和科研的宝贵资料，是评价医疗质量、衡量医务人员业务水平的重要依据，是诊疗过程中具有法律效力的文字记录。它在医疗科研、教学、医疗纠纷法律取证等方面起着提供数据源的作用。因此，院内、院外、单位、个人到病案室借阅、复印病案的人数明显增多，随之而来的问题也日益突出。为此在实际工作中笔者对病案借阅工作中存在的问题及对策进行探讨。

一 病案借阅中存在的问题

1， 病案管理人员将病案放错地方或病案袋的号码写错，以致找不到病案。

2， 部分医务人员借阅病案后长期不还或保管不当，日久遗忘，以致丢失。

3， 院内人员以工作之便，替外人借用病历，使不宜外借的病历使之借出。

4， 借阅中有涂改或重新改写现象，致使病历失真。

5， 参加保险的用户在投保前隐瞒病情，担心保险公司查阅老病历后不给予高额赔偿，故要求更改原始病历。

6， 患者本人、家属来借阅病案并要求出具不实病案证明：如加重病情、伤情或更改婴儿出生日期等。

二 加强病案借阅管理的对策

1， 健全和完善病案的借阅制度，遵照上级有关规定，结合本院实际情况，制定一套有效的病案管理规定。

2， 强化病案质量的管理，医护人员切实从根本上认清病案的重要性。

3， 加强病案管理人员的责任心，严格执行各项规章制度，责任到人，防止病案丢失，杜绝不规范借阅病案。

4， 病案借阅只限于教学、复入院、死亡病案讨论、医保、质量检查，其余只能在病案室查阅不能借出。……