刘楠楠

[摘 要]随着医院面临的竞争和挑战越来越激烈，加强公立医院成本控制与管理，最大限度地优化和挖掘卫生资源的潜力，努力实现社会效益和经济效益的双赢，是医院在激烈的市场竞争求得生存的保障，也是医院发展的基础。

[关键词]公立医院；成本管理；对策

[中图分类号]F275 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2014）52-0146-02

随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，公立医院面临越来越多的竞争挑战，在这种背景下，医院成本核算的管理尤其重要。医院要想优质、高效的增加市场份额，必须要树立成本效益观念，降低成本，提高效益。医院成本管理是医院经济管理中最重要、最有效的一种方式，如何运用优质的成本管理方法提高医院经济效益，是医院面临的重要难题。目前我国公立医院在成本管理中还存在一些不足，本文将对此进行分析并提出合适的建议。

1 目前公立医院成本管理中存在的问题

1.1 成本管理目标定位不清晰

公立医院对成本管理的目标定位存在两种认识误区：一是以追求高效益为目标，以赢利为主要目的，片面追求低成本、高收益，追逐经济利益最大化；二是完全强调公立医院的公益性，利用医院的资源追求社会效益最大化，而忽略了医院的经济效益。以上两种观点都是片面的，将公立医院的公益性和赢利性分离，从而偏离了医院的成本管理目标。

1.2 成本管理意识不足，成本管理制度缺乏

目前在我国的医疗体系中，公立医院凭借政府背景和支持，处于医疗体系中的优势垄断地位，这造成了其效率低下，竞争力不足，忽略了成本管理的重要性。我国公立医院近几年虽然经过几次改革，但还没有形成一套完善的成本管理制度，成本管理核算随意、没有统一的框架，缺乏科学和规范的成本管理模式，造成相互之间成本核算结果没有可比性。

1.3 成本核算基础薄弱

大多公立医院现在实行的成本核算管理中，是以《医院会计制度》为理论依据制定管理办法，但现行的《医院会计制度》没有对成本核算做出具体规定，没有设置完整的科目及报表，不能完全满足成本核算的要求，因此存在很大的局限性。有些医院账面资产和实际资金不相符，而且核算对象以分摊材料费和设备折旧为主，弱化了管理费用和辅助费用等间接成本的分摊，因此成本核算的结果并不准确。片面为了核算而核算，没有将成本管理与绩效考核等制度关联起来，核算分析不全面，缺乏相关的监督办法。

1.4 成本管理内部控制方面缺乏监督

我国一些公立医院还没有建立完善的内部控制制度，对成本管理方面的内部控制不够重视，缺乏制度监管，很少进行成本管理方面的内部审计，没有有效的监督机制，造成成本管理监管的漏洞，不利于成本管理制度的完善。

2 强化公立医院成本核算的对策

2.1 明确定位公立医院成本管理的目标

公立医院是公益性的医疗机构，承担着一定的社会责任与义务，医院不能片面的追求赢利，应该在高效益的基础上加强成本管理，进行合理的运营，以降低成本向社会大众提供优质的医疗服务。在目前新医改的背景下，公立医院成本管理设定的最终目标应该是，将有限的医疗资源进行合理管理、科学分配，为社会大众提供优质的医疗服务，提升患者满意度，将医院的社会效益和经济效益相统一。

2.2 树立全面成本管理意识

第一，适应市场经济的环境，树立竞争意识与忧患意识，既要重视医疗服务质量，又要兼顾经济效益的提升和社会公益性机构的形象，强化医院的综合竞争能力；第二，树立全面成本管理意识，有效降低成本支出，提高服务效率和经济效益。建立健全成本管理制度，逐渐转变为完全成本核算体系，指导医院的运营，为医院的长期经营决策提供准确的分析依据。

2.3 强化成本核算，建立成本管理体系

进行成本管理的前提是实行成本核算，公立医院在实行成本核算的基础上可以提升为全成本核算，目前，我国很多医院还没有完全实行全面成本核算。医院实行成本核算管理的目的是实现优质高效的医疗服务，降低成本，增强医院的竞争能力。医院的全成本核算体现了各类科室的各项成本，实际反映出医疗效果的好坏。因此，医院应将医疗服务过程中产生的全部成本费用都纳入成本核算范畴，按照合理的原则，结合医院实际情况，采用科学的方法实行成本摊销，既要准确反映成本的消耗，又要评估相关科室的经济效益和利益分配，尽可能的减少负面效应。完善成本管理体系。还要重视绩效考核在成本管理中的作用，任何绩效考核方式都要考虑成本因素，将成本核算目标与职工的岗位职责和绩效考核相关联，积极培养职工参与成本核算意识的积极性，最终实现以绩效考核为核心的目标管理体系，全方位、多角度为医院管理者提供分析决策数据。

2.4 健全内部控制体系，加强成本监督

完善公立医院成本管理制度最重要的前提是要建立互相制约、互相监督的内部控制制度。只有实行科学、合理的内部控制政策才能在成本核算过程中正确的采集和分析数据，尤其要重视资金流出的审核监督。在所有的支出项目中，要有完善的制度和流程，保证支出的合理、合规和高效性。要建立完善的内部审计流程，对医院的所有经济活动起到监督作用，避免经济损失，使收益高效化。只有完善内部控制体系的建设，才能更科学地进行成本管理与核算。

2.5 加强成本管理信息系统的建设

公立医院要根据自身的实际情况，研发适合本医院的成本管理信息软件，要有一套包含成本管理模块的信息系统，全面推进医院信息化工作的开展，在各个临床科室及相关辅助科室实行数据联网，实行成本数据网络化管理，准确、合理和科学的传输和汇总数据，精确、及时和可靠的分析数据，提高成本管理的效率和质量。

2.6 注重成本管理的全员培训

公立医院成本管理的基本思路之一就是进行全员、全过程的培训管理。这就要求对全体职工开展成本管理的培训，学习成本管理先进的理念和方法，增强成本管理的意识。进行全员成本管理培训要分几层进行，对不同岗位的职工分别进行有针对性的培训。医院管理者要着重进行管理观念和管理手段的学习；具体成本业务操作者要重点进行制度和业务流程的学习；所有职工要培训节约成本的意识和方法等，全员培训为成本管理顺利的实施提供有效的意识前提，有利于医院长远管理目标的实现。

综上讨论，在我国新医改的背景下，外部竞争越来越激烈，因此，提高我国公立医院的成本核算管理已经成为一种发展的必然趋势，公立医院必须采用科学的成本管理观念，采用先进的管理办法加强医院管理，完善和优化成本核算管理体系，兼顾医院的公益性与盈利性，促进医院良性发展，才能不断提高竞争力，实现医院的长远战略目标。

参考文献：

[1]马文霞.公立医院成本管理存在的几个突出问题及建议[J].现代医院，2010（2）.

[2]范军，李俊霞.公立医院成本管理的现状及改进措施分析[J].财经界，2011（8）.

[3]褚爱学.浅析我国公立医院成本核算管理的现状与对策[J].财经界，2010（5）.

[4]海洋.公立医院成本核算中存在的问题及其对策分析[J].价值工程，2012（8）.