郑旭东 柳大烈 麦跃

[摘要]背景：鼻唇沟是面中部老化过程中的突出表现之一，目前软组织填充材料是改善鼻唇沟的常用手段。40岁以上人群鼻唇沟加深最为明显，但此时往往伴有鼻唇沟外上方软组织松弛，以及脂肪堆积下垂。单独如果填充材料往往不能获得满意效果。目的：本研究探索光纤热塑联合软组织填充在改善重度和极重度鼻唇沟中的应用。方法：对20例鼻唇沟患者进行光纤热塑联合瑞兰2号透明质酸填充治疗，先以瑞兰对鼻唇沟进行填充，在使用25G针头穿刺皮肤获得激光光纤入路，对鼻唇沟外上方皮下脂肪及局部组织进行光热塑形。结果：从2013年1月到9月，行光纤热塑联合瑞兰鼻唇沟整形20例，手术创伤小，不良反应少，恢复时间短。随访3个月，20例重度和极重度鼻唇沟患者获得明显改善。结论：光纤热塑和软组织填充技术的联合应用可以改善鼻唇沟形态、缩小鼻唇沟外上方组织量并收紧局部皮肤，特别适用于重度和极重度鼻唇沟患者。

[关键词]光纤热塑；软组织填充；鼻唇沟整形

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）06-0431-03

Laser fiber thermoplasty combined with fillers in treating nasolabial Fold

ZHENG Xu-dong1,2,LIU Da-lie1,MAI Yue2

（1.Department of Plastic Surgery,Zhujiang Hospital of The Southern Medical University,Guangzhou 510515,Guangdong,China;2.Department of Skin Cosmetology,Sun Hospital of Dalian Medical University)

Abstract:BackgroundNasolabial fold is one of the highlights of midface aging process. The soft tissue filler is a common means to improve nasolabial fold. Nasolabial fold becomes more and more deep in people over 40. Meanwhile,the soft tissue over the nasolabial fold also become more and more loose,and the local fat accumulates and prolapses. Only filler treatment can not achieve a satisfactory effect.ObjectiveThis study explored the application of fiber thermoplasty combined with soft tissue filling in improving the severe and extreme severe nasolabial fold.MethodsTwenty patients with nasolabial fold underwent the fiber thermoplasty combined with Restylane filling treatment. We did the filler injection for nasolabial fold first.Then we penetrated local skin using 25G needle to let the fiber enter the subcutenous tissue.The laser energy made effect on local tissue above the nasolabial fold.Results From January 2013 to September, the joint treatment of fiber thermoplasty and restylane were made in 20 patients. The operation was minimally-invasive,and had less adverse reaction and short recovery time. Followed up for 3 months, 20 patients with severe and very severe nasolabial fold get improved significantly.ConclusionThe joint application of soft tissue filling technology and laser fiber thermoplasty can improve nasolabial fold,decrease the volume of tissue above the nasolabial fold and tighten local skin, especially suitable for patients with severe and very severe nasolabial fold.

Key words:laser fiber thermoplasty;soft tissue filling; nasolalial fold plasty

鼻唇沟（Nasolabial fold）是面中部老化过程中的突出表现之一。目前软组织填充材料成为改善鼻唇沟的常用手段，但是针对一些重度、极重度的鼻唇沟患者，往往难以取得理想的效果。这是由于沟外上方的皮肤组织疏松、皮下脂肪堆积、颧脂肪垫以及颊脂肪垫下垂严重造成的[1]，单纯对鼻唇沟进行软组织填充，往往费用较高，且大量充填后会使面部看上去臃肿，改善效果欠佳。

光纤热塑技术是一种新型的溶解多余脂肪、收紧局部皮肤的面部减法治疗，在对重度、极重度鼻唇沟的治疗中，光纤溶解了鼻唇沟外上方部分皮下脂肪，并产生持续的热量有效的刺激真皮胶原的收缩和再生，收紧了皮肤与皮下组织[2]。同时使用透明质酸、胶原蛋白等软组织填充物对鼻唇沟以及鼻唇沟内下方的组织进行填充，可以使这种重度、极重度鼻唇沟得到理想的改善。自2013年1月至9月，笔者应用光纤热塑联合软组织填充治疗重型及极重型鼻唇沟患者20例，良好效果，现报道如下。

1鼻唇沟分度标准

一般按照鼻唇沟的深度以及其外上方脂肪堆积和皮肤松弛的程度，将鼻唇沟分为五度（图1）：0度：没有皱纹；1度（轻度）：轻度的皱纹；2度（中度）：中度的皱纹伴轻度脂肪堆积或皮肤松弛；3度（重度）：重度的皱纹伴中度的脂肪堆积或皮肤松弛；4度（极重度）：非常深的皱纹伴重度的脂肪堆积或皮肤松弛。

2临床资料与治疗设备

本组患者共20例，女性18名，男性2名，年龄35～65岁，平均年龄45.8岁，其中重度11例，极重度9例。Plasma激光溶脂机(意大利，Quanta System公司)，波长980nm，能量0～14W，光纤直径为300μm，光纤末端采用球形发光技术，并列使用He-Ne激光所发出的红光进行方位指示。软组织填充材料使用瑞兰2号透明质酸（瑞典，Q-Med公司）。

3手术方法

3.1 术前准备：患者取坐位并作微笑，沿鼻唇沟画实线标记，实线内侧为瑞兰填充部位，实线外侧以散点标记脂肪堆积以及皮肤松弛位置，最外侧以实线标记分界范围。鼻唇沟内侧表面麻醉后，做瑞兰填充，散点区域行肿胀麻醉做光纤热塑。

3.2 瑞兰填充：先在鼻唇沟内侧做瑞兰填充，局部皮肤消毒后按标记范围，对鼻唇沟行深浅两个层次填充。

3.3 光纤热塑：一般选口角外侧1～2cm处，以25G针头穿刺皮肤作为光纤入口，在散点标记范围皮下脂肪区，以8～10W的能量，连续脉冲，2～4cm/s的速度往复扇形照射，辅助手挤捏术区感受脂肪溶解情况及局部温度。脂肪溶解至预期效果后，再以4～6W，40Hz，1～2cm/s于皮下进行热塑，以辅助手按压于皮肤表面感受局部温度，以不超过47℃为佳，反复持续加热皮肤1～3min。光纤始终保持运动状态，勿在一处长时停滞，以免灼伤皮肤。本组患者治疗部位的总能量为500～1000J。

3.4 局部加压：光纤热塑后，以纱布条滚动加压将溶解后的脂肪液挤出，观察到淡黄色油状液体，血液成分不明显。

3.5 术后处理：穿刺孔处局部使用创可贴，无需加压包扎，24h内可局部冰敷消肿，口服抗生素3天。

4结果

全部20例顾客术后无血肿、感染、局部硬结或脂肪液化后囊肿形成，5例顾客出现局部轻微瘀青，1周内消退。局部水肿一般在2～5天后消退，术后即刻即可看到鼻唇沟减轻，3月内效果逐渐显现并稳定，改善效果十分明显，如图2。

5讨论

鼻唇沟又叫法令纹，是位于颧颊部与上唇之间充当分界线的凹陷性面部线条，深度和形状因人而异[3]。明显的鼻唇沟是老态的重要表现之一，它形成的具体机理比较复杂，与很多因素有关。皮肤本身衰老、变薄、因缺乏弹力纤维而下垂；长期反复的表情肌运动使得皮肤、颧部脂肪垫与SMAS、表情肌之间产生剪切应力，鼻唇沟充当动力臂与阻力臂的支点[4]；以及鼻唇沟外上方与内下方组织结构的差别，在鼻唇沟内侧，组织比较致密，移位的空间很小，沟外侧的组织比较疏松，皮下脂肪比较丰富且松软，有较大的移动度[5]。因此，人到了一定年龄后，脂肪组织发生了萎缩下垂，但纤维组织萎缩的程度较轻，这样就会出现鼻唇沟外侧比鼻唇沟和鼻唇沟内侧下坠明显的情况，使鼻唇沟越来越深。

本研究中笔者使用了瑞兰2号（Restylane）透明质酸进行填充治疗，其一般用于面部真皮组织填充以改善鼻唇沟的形态，在处理鼻唇沟时往往采用深浅两个层次填充的方法，是改善鼻唇沟形态的理想产品[6]。透明质酸作为组织充填剂，注射后可以诱导胶原纤维产生[7]。首次注射疗效可以维持6个月，于首次注射后3-5个月再次注射，其疗效可以延长。使用透明质酸对鼻唇沟和鼻唇沟内下方的软组织填充治疗相对容易，必要时可以使用肉毒毒素对引起鼻唇沟的上唇方肌进行暂时性麻痹，以防止表情肌过度活动对局部软组织填充物造成挤压移位。

光纤热塑一般选口角外侧1～2cm处，以25G针头穿刺皮肤作为光纤入口。由于鼻唇沟外伤方治疗范围小，一般无需使用光纤导管，单独使用光纤即可自如对皮下组织和脂肪进行热塑，侵入损伤极小，术后无需缝合，皮肤表面不留痕迹。通过激光的非特异性光热作用使皮下脂肪溶解[8]，对并颧颊纤维脂肪垫的下垂进行微调修正和收紧，以减轻鼻唇沟外侧的压力。同时血液中的血红蛋白吸收激光能量发生凝固，可以闭合微小血管出血，使得手术时出血减少，术后瘀青和水肿程度减轻[9]。本组20例患者仅有5例顾客出现局部瘀青，并在1周内逐渐消退。

为使局部皮肤收紧，笔者使用激光在脂肪浅层以低能量、低速度对真皮层进行持续加热刺激[10]。皮肤真皮主要含I型胶原蛋白，受激光能量加热至55℃～65℃时，3股螺旋之间的氢键遭到破坏而发生卷曲，表现为胶原纤维即刻发生收缩[11]。而变性的胶原则会诱发真皮内的创伤愈合反应，新生更多相互交结的胶原纤维，从而产生持续的紧肤效应。此外，皮下脂肪层中的纵行纤维隔也能受热收缩，从而在垂直于皮肤的方向上拉紧皮肤[12]。

面部是一个和谐的整体，在做年轻化治疗时，应该采用道的哲学，“损有余而补不足”[13]。这种“加减”同时进行的联合治疗，可以对诸如颧颊脂肪堆积下垂和鼻唇沟、轻中度睑袋和泪沟、羊腮肉和颊颏沟之类的复合问题进行最大程度的改善。光纤热塑联合软组织填充的方法对重度以及极重度的鼻唇沟治疗，尤为有效。本研究中行光纤热塑的20例3°～4°鼻唇沟患者，术后即刻既可以看到效果，三月复诊鼻唇沟改善效果明显（图2）。既可以将深陷的鼻唇沟通过软组织填充的方法进行抚平，同时对其外上方松弛的皮肤及皮下组织进行收紧、多余的脂肪进行溶解。

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[收稿日期]2014-01-22[修回日期]2014-03-10

编辑/张惠娟