陈波 高占巍 曾高 任冲 齐彦文 马力 路会

[摘要]目的：介绍一种简单有效的矫正内眦赘皮及重睑成形的方法。方法：对103 例伴有不同程度内眦赘皮的患者进行重睑成形术，同期行半Z成形术矫正内眦赘皮。结果：本组共103例患者，5例失访，其余病例随访6个月以上，内眦切口瘢痕不明显、未出现瘢痕增生，术后重睑及内眦形态良好，所有患者均对手术效果满意。结论：重睑成形术联合半Z成形术能充分矫正内眦赘皮，术后重睑及内眦形态良好，内眦处瘢痕不明显，是一种效果满意的手术方法，值得临床应用及推广。

[关健词]内眦赘皮；半Z成形术；重睑成形术

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）09-0716-03

Analysis of double eyelidplasty combined with half Z epicanthoplasty simultaneously in 103 cases

CHEN Bo,GAO Zhan-wei,ZENG Gao,REN Chong,QI Yan-wen,MA Li,LU Hui

(Department of plastic surgery,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China)

Abstract:Objective To introduce an effective and convenient method for the correction of epicanthus with double eyelidplasty.Methods103 patients with the epicanthal fold were treated with hlf Z-epicanthoplasty combined with double eyelidplasty in one stage.Results98 cases were followed up more than 6 months postoperatively,there were no scar proliferation in epicanthal incision. All the patients were satisfied with the postoperative results. Conclusion Double eyelidplasty combined with half Z-epicanthoplasty is a simple and effective procedure which can achieve aesthetic reaults with inconspicuous postoperative scar,it should be used widely.

Key words:epicanthus; half Z-epicanthoplasty;double eyelidplasty

重睑成形术是美容外科常见的手术，但内眦赘皮的存在会影响手术的美容效果。内眦赘皮在亚洲人中发生率可高达70%，其典型特征是内眼角被遮盖而呈蹼状，睑裂变短、两内眦间距增宽[1]。对于合并内眦赘皮的单睑患者，若只单纯施行重睑成形术，术后美容效果并不理想。笔者于2010年10月至2013年10月间，对103例单睑或重睑形态不佳伴内眦赘皮患者，采用重睑成形术联合半Z成形术矫正内眦赘皮，术后重睑形态自然，泪阜显露适当，内眦处瘢痕不明显，效果良好，现将手术相关情况报道如下。

1临床资料

本组患者共103例，均为女性。年龄20～46岁，平均27.4岁。71例为单睑合并内眦赘皮，32例为重睑形态不佳合并内眦赘皮。所有患者均行切开重睑成形术。

2手术方法

2.1 切口设计：患者取坐位，双眼平视前方，首先设计宽度适宜的重睑切口线，用美蓝标记。再取平卧位于内眦部标记半Z成形术切口线，a点位于赘皮缘上与泪阜最内侧点相平点，b点位于内眦赘皮与下睑结合点，自a点向水平方向画线与平行于睑缘的重睑切口线的延长线相交，交点即为c点，e点位于与睑缘平行的重睑切口线上，d点位于下睑缘内侧（见图1～3）。

2.2 麻醉：以2%利多卡因+1:200 000肾上腺素分别约1ml、3ml在內眦、上睑皮下浸润麻醉。内眦部麻醉时需深至内眦韧带表面。

2.3 手术过程：沿切口线分别切开ab、bd、ac、ec标记线，最后切开重睑切口线。切开內眦后形成abd皮瓣及eac皮瓣（实际为ecabd整体皮瓣），分离皮瓣与眼轮匝肌粘连，充分切断皮瓣与内眦韧带的连接部分，这一操作可确保形成一个无张力的皮瓣进行旋转及闭合，以减轻术后瘢痕的发生，根据两眼间距选择是否行內眦韧带折叠短缩及短缩距离。ad两点缝合，然后将ecabd整体皮瓣向内上方旋转并充分展平，修剪皮瓣使创面闭合没有任何缺口及张力。7-0 尼龙线间断缝合皮瓣切口。重睑切口下唇保留一薄层轮匝肌，7-0尼龙线将此保留之眼轮匝肌与上睑提肌腱膜缝合形成重睑，切口上下唇皮肤以7-0尼龙线缝合。

2.4 术后处理：术后常规冷敷30min，1天后去除包扎纱布，并以红霉素眼膏保护切口，无需其他特殊处理，术后5～7天切口拆线。术后1个月、3个月、6个月、12个月进行常规随访。

3 结果

本组103例患者，5例失访，其余98例随访时间达6个月以上，其中21例患者在术后1个月左右出现內眦切口瘢痕呈淡粉色、未予特殊处理，均在术后3个月开始逐渐消失、至术后1年不明显，所有患者术后重睑形态自然、睑裂变长、内眦赘皮消失，泪阜显露适中，均对手术效果表示满意。

4典型病例

患女，27岁，重睑过窄伴内眦赘皮。在行切开重睑成形术时联合半Z成形术矫正内眦赘皮。术后内眦赘皮完全消失，内眦部切口线与重睑线过渡自然，切口短小，术后瘢痕不明显，受术者满意（见图4）。

5讨论

内眦赘皮在东方人中较为常见，它是内眦部斜向或垂直向的半月形皱襞，可遮盖泪阜，使内眦间距增宽。近年来随着对解剖学的深入研究，国内外学者认为内眦赘皮的形成主要是内眦部眼轮匝肌和内眦韧带结构异常的结果。赵宏武[2]以及Liu Y[3]等通过解剖研究认为内眦赘皮是由于上、下眼轮匝肌在内眦韧带起始处错位、错构造成的。张海明等[4]通过术中对内眦部解剖的细致观察发现內眦赘皮是内眦韧带浅头结构异常引起， Park[5]认为内眦赘皮的形成与其下方眼轮匝肌及纤维组织的肥厚和眼轮匝肌对皮肤产生的异常张力有关。因此在行内眦赘皮矫正手术时不仅仅是对内眦部皮肤的单纯修整，对深部组织和结构的处理才被认为是手术成功的关键。

目前内眦赘皮矫正手术方法非常多，目前比较常用的手术方法有Y-V成形、Z成形、Mustarde法、双“Z”成行术、V-W成形等[6]。但每种术式都有其局限性，都存在一定限度和适应证。如Mustarde 法和双“Z”成行术切口设计复杂、局部组织损伤大，术后局部会留有一定程度的瘢痕；而V-W成形术后内眦角形成不自然。针对以上问题，学者们对手术方法进行了不同程度的改进。盂令军等[7]的改良“Z”成形术，通过为患者进行个性化手术设计，术后避免了泪湖的完全暴露并且减少了瘢痕的形成。Liu L等[8]在近期又提出了反向“V-Y”成形术，也取得了不错的手术效果。而对于重睑成形同期联合矫正內眦赘皮，国内许多医师也进行了各种尝试，取得了良好的效果[9-11]；马旭等[12]采用重睑成形术联合Park-Z成形术来矫正内眦赘皮，取得了满意的手术效果，但是Park-Z成形术不适用于反向型内眦赘皮的患者。笔者采用重睑成形术联合半Z成形术来矫正内眦赘皮，此手术方法简单、易于掌握，随访结果证实手术效果满意。

总之，选择手术方式时要以既纠正内眦赘皮达到美容效果又能减少术后瘢痕为原则。

内眦赘皮术后切口瘢痕的形成，与切口设计位置及方向有一定关系，我们采用的半Z成形是将切口设计在邻近眼睑皮肤上，术中要去除皮瓣与眼轮匝肌以及內眦韧带的异常连接，这是组织分离中非常重要的一步操作，可确保形成一个无张力的皮瓣进行旋转及闭合；同时在最后根据需要修整皮瓣，防止缝合时存在张力，减轻术后瘢痕形成；在分离眼轮匝肌及纤维组织的异常连接时，不能超过內眦韧带表面、若剥离过深，则易损伤泪囊。另外在重睑成形术中，我们在切口下唇保留一薄层眼轮匝肌，利用轮匝肌-上睑提肌腱膜固定技术，以7-0尼龙线将切口下唇眼轮匝肌与上睑提肌腱膜缝合固定，由于上睑皮肤与其下的眼轮匝肌连接紧密，因此形成的重睑更自然；在去除轮匝肌时注意防止过度去除、尤其是对于切口上唇，缝合上唇皮肤时需将眼轮匝肌缝挂，否则易出现多重睑（皮肤与上睑提肌及腱膜粘连引起）及重睑处凹陷台阶感（由于缺少眼轮匝肌或轮匝肌向上退缩引起）。

笔者认为重睑成形术同期联合半Z成形术是矫正内眦赘皮的一种简单有效的方法，这种方法在矫正内眦赘皮的同时尽可能地减少了切口瘢痕，虽然远期瘢痕不明显，但在早期尤其是1个月时，部分患者內眦处瘢痕呈粉色，术前需向患者说明术后瘢痕形成的可能性，在征得患者完全理解及同意之后再进行手术，以免造成不必要的医疗纠纷。

[参考文献]

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[3]Liu Y,Lei M,Wang Y,et al. Lazy S-curve epicanthoplasty in Asian blepharoplasty[J]. Aesthetic Plast Surg, 2012, 36(2):254-260.

[4]张海明,徐洋,郑行跃,等.内眦赘皮术式改进同期行重睑成形术[J].中华整形外科杂志,2003,19(4):273-275.

[5]Park J I. Z-epicanthplasty in Asian eyelids[J].Plast Reconstr Surg,1996,98(4):602-609.

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[7]盂令军,牛磊,代金荣,等.改良Z成形术在重度内眦赘皮矫治中的应用研究[J].中国美容医学,2011,20(1):39-41.

[8]Liu L,Li S,Fan J,et al. Inverted'V-Y' advancement medial epicanthoplasty[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2012,65(1):43-47.

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[10]马力,任冲,齐彦文,等.改良横切纵缝法联合重睑成形术矫正内眦赘皮[J].中日友好医院学报，2010,24(3):143-144.

[11]牛进宝,李高中,申鸿,等.小切口重睑成形术同期内眦赘皮矫正[J].中国美容医学,2011,20(2):204-206.

[12]马旭,杨大平,李宁,等. 重睑术联合Park-Z成形术矫正内眦赘皮[J].中国美容医学，2013，22(8)：1686-1689.

[收稿日期]2014-04-10[修回日期]2014-05-06

编辑/张惠娟