刘 洋，申连成，任 乾，张华森，林淑珍

(佛山市顺德区新容奇医院 骨科，广东 佛山 528303)



可注射骨水泥椎弓根螺钉在老年性骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折中的临床应用

刘 洋，申连成，任 乾，张华森，林淑珍

(佛山市顺德区新容奇医院 骨科，广东 佛山 528303)

目的：探讨可注射骨水泥椎弓根螺钉在老年性骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折中的临床治疗效果。 方法：对27例利用可注射骨水泥椎弓根螺钉进行椎弓根螺钉内固定治疗的老年性骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料进行分析，VAS评分、Oswestry功能障碍指数、Cobb角以及伤椎前缘高度百分比评估手术前后患者骨折恢复情况。 结果：患者术后2个月和术后8个月与术前比较疼痛明显减轻，生活质量逐步提高(P<0.05)；患者Cobb角术后2个月和术后8个月与术前比较均有显著改善(P<0.05)， 术后椎体前缘高度较术前明显恢复(P<0.05)。 结论：利用可注射骨水泥椎弓根螺钉行椎弓根内固定手术能够有效治疗老年性骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折。

可注射骨水泥椎弓根螺钉; 内固定; 老年骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折

当前生活质量的提高使人均寿命延长，但是伴随年龄的增长，骨质疏松(osteoporosis，OP)以及由骨质疏松诱发的骨折发生率明显升高，其中老年性骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折(osteoporoticvertebral compression fracture, OVCF)是最常见、最严重的并发症之一。目前针对OVCF的治疗有较多选择，包括外科手术治疗、保守治疗如抗骨质疏松药物干预、功能锻炼等。椎弓根螺钉内固定法由于采用三维固定，固定牢靠且能够稳固脊柱序列，操作相对简单、创伤小而成为脊椎外科手术中的常用方法[1]。普通的椎弓根螺钉内固定法治疗老年性OVCF往往因常规螺钉容易出现松动，甚至内固定断裂等并发症而易导致手术失败。椎弓根螺钉的选择是决定手术效果的关键，尤其在骨质疏松的骨折患者中，其选择将会直接影响手术效果。因此如何增强螺钉稳定性成为脊柱外科研究热点。单纯依靠加大螺钉长度或直径以及在钉孔道中添加骨水泥等，往往会引起神经损伤、螺钉取出困难等问题。临床急需找到更安全、更有效的灌注方法以加强螺钉注入后的稳定性。可注射骨水泥椎弓根螺钉可以使椎弓根螺钉通过结合骨水泥强化固定骨质，成为椎弓根螺钉内固定方法的首选材质[2]。本研究就可注射骨水泥椎弓根螺钉在老年性骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折中的临床应用疗效进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年5月入住我院骨科的老年骨质疏松型胸腰椎压缩骨折住院患者为研究对象。符合纳入标准27例，其中男12例，女15例；年龄60～76岁，平均年龄65.6岁。患者均自述明显腰背疼痛, 有跌倒或其它诱发因素。经常规X线片、CT扫描、MRI扫描确诊。骨折发生部位以L1椎体 最多(8例),依次为T12椎体(6例)、L1椎体(5例)、L4椎体(4例)、T11椎体(2例)及L3椎体(2例)。根据Jikei骨质疏松分级标准[3]，患者均有不同程度骨质疏松改变：初级3例，Ⅰ级 6例，Ⅱ级15例，Ⅲ级3例。骨折后至手术时间为12h至8天，平均52h。手术采用可注射骨水泥椎弓根螺钉进行椎弓根系统内固定。术后2个月、术后8个月进行随访观察。所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准

所有入选病例均符合中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《骨质疏松性骨折诊疗指南》的诊断标准[4]。患者年龄≥60岁；无心脑肺等器官的严重病变，能够耐受手术。

1.3 排除标准

排除椎间盘病变、椎体肿瘤等占位性病变或椎管狭窄等病变；排除伴有严重心脑肺疾病或出血性疾病的患者。

1.4 手术方法[5]

患者术前保持俯卧位，给予持续硬膜外麻醉。抬高胸部上方和髂部，使胸部下方和腹部处于悬空状态。手术切口取后正中线切口，以损伤椎体为中心，充分暴露伤椎及上下位椎板小关节及横突。通过Weinstein解剖定位结合C型臂X线机透视，将可注射骨水泥椎弓根螺钉置入椎体。使用骨水泥推杆和灌注筒通过可注射骨水泥椎弓根螺钉向椎体内灌注骨水泥，正侧位透视骨水泥填充适度即停止注射，透视下轴向撑开椎体复位，使损伤椎体前后高度及椎间盘高度恢复，留置引流管，缝合切口。观察10min，待双下肢活动正常，生命体征平稳后可送返病房。术后常规抗菌药物治疗3天。

1.5 疗效评估

1.5.1 VAS评估 用痛觉视觉类比评分法(Visual Analog Scale，VAS)评估患者手术治疗前后，术后随访(术后2个月、术后8个月)的疼痛程度[6]，分值0～10分，分别代表从无痛到剧痛。

1.5.2 Oswestry功能障碍指数 用Oswestry功能障碍指数问卷表评估患者手术治疗前后，术后随访(术后2个月、术后8个月)生活质量情况。

1.5.3 Cobb角和伤椎前缘高度百分比评估 根据X线片计算Cobb角和椎体前缘高度百分比评估患者手术治疗前后、术后随访(术后2个月、术后8个月)的椎体高度恢复及后凸畸形的改善情况。椎体前缘高度百分比=(伤椎前缘高度÷伤椎上下位椎体前缘平均高度)×100%。

1.6 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件包进行统计，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

27例患者平均手术时间为75min，无术中不良反应发生。住院时间为5～12天， 平均8天。术后随访均未出现感染，未发生螺钉断裂或脱出以及螺钉松动等情况。术后患者腰背疼痛完全缓解17例，明显减轻10例。所有患者术后无并发症或其它不适症状出现。

利用VAS及Oswestry功能障碍指数分别评估患者手术前后疼痛情况变化及生活质量情况，术后患者疼痛明显减轻(P<0.05)，生活质量显著提高(P<0.05)，且随着愈合时间的延长，疼痛缓解以及生活质量提高程度更加显著(P<0.05)(见表1)。术前及术后随访中评估患者Cobb角和椎体前缘高度百分比变化，结果显示二者与术前比较有统计学差异(见表2)。Cobb角在术后2个月比术前有所改善(P<0.05)，而术后8个月较术后2个月得以进一步恢复(P<0.05)。椎体前缘高度百分比术后与术前比较显示有明显统计学差异(P<0.05)，但术后8个月与术后2个月比较没有明显变化(P>0.05)。X片显示多数患者(n=19)胸腰段骨折线模糊，出现连续性骨痂。术后8个月X片显示所有患者均有连续性骨痂通过骨折线，提示经治疗及恢复后，所有患者均已经达到临床骨折愈合。

表1 术前及术后疼痛及生活质量变化 ±s)

注：与术前比较，＊P<0.05；与术后2个月比较，△P<0.05。

表2 术前及术后Cobb角和椎体前缘高度百分比变化 ±s)

注：与术前比较，＊P<0.05；与术后2个月比较，△P<0.05。

3 讨论

随着社会发展和人口增长缓慢导致人口老龄化社会的形成，老年人因原发性骨质疏松导致骨量减少，骨强度下降，脆性增加等，高度易发OVCF。老年性OVCF具有复位难、固定难、易复发等特点，主要症状为腰背痛、进行性脊柱凹陷、后凸畸形，严重影响患者生活质量和心理健康。

椎弓根螺钉内固定系统通过解剖复位，固定病变处的最短节段，操作简便，避免因长节段固定导致的脊柱功能过多丧失而成为优选的手术方法之一[7]。 但是在老年性OVCF患者中进行椎弓根内固定手术中，普通椎弓根螺钉对椎体的固定强度差，把持力不足，易导致螺钉松动，因而存在较多争议[8]。对于严重的骨质疏松导致的骨折，使用增强剂能明显提高螺钉稳定性。而骨水泥PMMA增强效果最好。有研究证实，在骨质疏松患者中使用骨水泥椎弓根螺钉，螺钉拔出阻力增加一倍[9]。近期研究表明，利用可注射骨水泥椎弓根螺钉可显著增加骨质疏松椎体的稳定性。可注射骨水泥椎弓根螺钉行椎弓根内固定手术之所以能够具有较强的优势，是由于它可在推杆的帮助下，通过加压推注骨水泥入螺钉中空部分，使骨水泥充分进入已经置入的椎弓根螺钉，并从侧孔弥散入周围骨质，使螺钉、骨水泥以及椎体周围骨质三者锚定紧密，从而增加了螺钉的稳定性。而加压灌注骨水泥使螺钉周围骨密度明显高于外周，进一步加强了螺钉的稳定性并可有效防止松动或断裂[2]，该新型手术成为骨质疏松骨折患者的临床治疗方案之一。但可注射骨水泥椎弓根螺钉用于老年性OVCF椎弓根内固定手术的临床效果有待研究。因此本研究对27例老年性OVCF患者利用可注射骨水泥椎弓根螺钉进行椎弓根内固定手术治疗效果分析。结果显示：术后2个月以后，患者Cobb角较术前有显著改善(P<0.05)，术后8个月Cobb角与术后2个月比较，Cobb角进一步改善(P<0.05)。椎体前缘高度百分比术后2个月即得以较大恢复(P<0.05)，与术后8个月比较变化无统计学意义(P>0.05)，结果证实经可注射骨水泥椎弓根螺钉治疗后，脊柱生理弯曲重建较好。根据VAS及Oswestry功能障碍指数分别评估患者手术前后疼痛情况变化及生活质量情况，术后疼痛得以显著缓解，患者生活质量明显提高，且随着术后时间的延长而恢复更好(P<0.05)。

本研究结果表明，利用可注射骨水泥椎弓根螺钉行椎弓根内固定手术治疗老年性OVGF的临床效果，可减少螺钉断裂或松动等并发症的出现，安全有效，具有复位准确、固定牢固、恢复迅速、良好等优点，临床效果优于普通的椎弓根内固定手术，可作为老年性骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折患者优选治疗方式之一。但此项研究开展时间较短，存在一定局限性，目前病例数较少，随访时间较短， 还需进一步增加研究病例数并延长随访时间，以期对可注射骨水泥椎弓根螺钉行椎弓根内固定手术的远期疗效进一步评估。

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(责任编辑：宋勇刚)

2014-02-16

刘洋(1975-)，男，广东省佛山市顺德区新容奇医院主治医师，研究方向为脊柱外科。

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1673-2197(2014)09-0071-02