栾清欣 张斌国

小儿手足口病心肌酶谱和肌钙蛋白检测临床分析

栾清欣 张斌国

目的 探讨手足口病患儿的心肌酶谱和肌钙蛋白水平的变化, 并分析其临床意义。方法 采用全自动生化分析仪检测85例手足口病患儿血清α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)；采用全自动化学发光免疫分析仪检测肌钙蛋白I(cTnI)水平, 并与55例健康儿童检测结果进行对照分析。结果 手足口病组患儿血清α-HBDH、CK、CK-MB、LDH及cTnI水平均高于正常组, 且差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 心肌酶谱和肌钙蛋白水平的检测可以较好的判断手足口病患儿的情况, 并为临床治疗提供依据。

手足口病；心肌酶谱；肌钙蛋白

手足口病(hand foot and mouth disease, HFMD)常见于5岁以下儿童, 是一种传染性疾病, 又名发疹性水疱性口腔炎,多由柯萨奇病毒A16型及71型肠道病毒引起, 通过污染的食物、饮料、水果等经口进入体内, 并可导致发热, 以及手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡, 甚至可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症［1］。近几年, 由于手足口病的强传染性, 导致患病儿童在不断增长, 随着并发症的出现, 死亡率也在逐渐升高。本文测定了85例手足口病患儿的心肌酶谱及cTnI, 并对其进行了分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月~2013年5月本院儿科就诊并确诊的手足口病患儿85例检测对象为手足口病组, 所有患儿均符合手足口病诊断标准［2］。其中男孩49例, 女孩36例, 年龄为8个月~5岁, 平均(3.5±0.7)岁, 体重8.7~21.2 kg, 平均(14.6±2.3) kg。另选取2012年2月~2013年8月以来本院体检的55例健康儿童做为对照组, 其中男孩30例,女孩25例, 年龄为6个月~5岁, 平均(3.2±0.8)岁, 体重9.1~20.5 kg, 平均(13.5±3.2)kg。手足口病组和对照组的性别、年龄及体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 手足口病组患儿于入院次日清晨空腹抽取静脉血4 ml, 放置抗凝试管中, 对照组儿童抽取空腹静脉血4 ml,亦放置于抗凝试管中。采用日立7600型全自动生化分析仪测定血清α-HBDH、CK、CK-MB、LDH, 试剂盒由北京利德曼生化股份有限公司提供；采用贝克曼库尔特DXI 800全自动化学发光免疫分析仪检测cTnI水平, 试剂盒由贝克曼库尔特公司提供。

1.3 诊断标准 心肌酶参考值：CK 0~200 U/L；CK-MB 0~25 U/L；LDH 109~245 U/L；α-HBDH 72~182U/L；cTnI>0.1 ng/ml为阳性。心肌损害判断标准：CK-MB>30 U/L, 且CK-MB/ CK>0.06。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对各项资料进行分析；计量资料以(s)表示, 组间比较采用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌酶谱检测结果 手足口病患儿组血清α- HBDH、CK、CK-MB、LDH值分别为(287.4±86.4)U/L、(124.3±75.6)U/L、(33.4±12.3)U/L、(56.3±22.4)U/L；对照组血清α- HBDH、CK、CK-MB、LDH值分别为(93.4±28.4)U/L、(121.3±65.6)U/L、(21.4±12.3)U/L、(130.3±52.4)U/L。与对照组比较, 手足口病组患儿血清α- HBDH、CK、CK-MB、LDH水平明显增高,经t检验, 其t值分别为：6.26、2.66、2.91、5.63, 表明两组间具有显著性差异(P＜0.05)。其中, 有14例患儿血清CKMB>30 U/L, 19例患儿血清CK-MB/ CK>0.06, 两者均较高患儿10例, 占总患儿人数的11.8%。

2.2 cTnI检测结果 手足口病组患儿cTnI值为(0.16±0.07) ng/ml, 正常组cTnI值为(0.07±0.03)ng/ml, 手足口病组患儿cTnI值较正常组偏高, 经t检验, 其t值为4.02, 表明两组之间具差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

HFMD是1975年首次在新西兰发现的一种新型传染病, 1981年在我国上海首次发现本病。其病多见于夏季, 春冬季也可传播, 患儿和隐性感染者均为传染源, 主要通过消化道、呼吸道和亲密接触等方式传播。此病发病后1~2 d内出现分布在口腔黏膜处溃疡性疱疹及四肢末端的水疱样皮疹, 约1周后自愈, 且愈合后不留痕迹。但重症及误诊患儿则可出现脑炎、暴发性心肌炎、脑膜炎等并发症而导致死亡。因此,应及时而准确的诊断手足口病, 并尽早进行适当的干预, 即可以预防大多数并发症的发生。

心肌酶谱是判断有无心肌损伤的重要依据之一, 当手足口病患儿严重时, 则可出现心肌损伤并发症, 因此, 心肌酶谱的测定是判断手足口病的重要指标之一。小儿心肌细胞对感染中毒和缺氧较为敏感, 由于心肌酶属于胞浆酶, 当其被感染, 受到损害时, 心肌酶会进入到血液, 致使中毒；而局部组织缺氧也是心肌损伤的重要原因。由于酶在体内分布比较广泛, 而不同的酶对不同的组织具有一定的特异性,其中CK 主要存在于心肌、脑、骨骼肌等许多组织中, 当各种类型的肌萎缩时, 血清CK的活性增高, 在病毒性心肌炎时, CK的活性也会明显升高, 其对诊断和判断具有参考价值［3］。而CK是二聚体酶, 其亚基有M型和B型两种, 组成CK-BB、CK-MM、CK-MB同工酶, 这些同工酶存在于不同的器官中, 不同的组织受损, 血清中不同的同工酶就会相应的升高。CK-MM 存在于骨骼肌组织中, CK-BB 存在于大脑组织中, 而CK-MB 主要存在于心肌组织中, 是人们公认的心肌特异性同工酶, 且几乎仅存在于心脏, 一般血清中含量微少, 若其升高, 则表明近期心肌可能有特异性的损伤［4］。但CK-MB的分子量相对较小, 在心肌受损3 h即开始升高,是心肌受损的早期指标, 但是它的生物半衰期较短, 下降也很快, 对症状不明显的患者可能会错过病情捕获期, CK-MB/ CK升高到一定范围, 才可反应出心肌受损的情况［5］。因此,最新修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准［6］中, 将CK-MB列为主要指标之一, 由此说明CK-MB 在HFMD心肌酶检测中具有重要的临床意义。在HFMD中α-HBDH是心肌受损的灵敏指标, 其特异性并不高［7］。而 LDH 在体内分布比较广泛,以心肌、骨骼肌、肝、肾、肺、胰腺的含量为多, 在这些组织损伤时, 血清中的此酶活性增高［8］。本研究显示手足口病组患儿血清α- HBDH、CK、CK-MB、LDH水平较对照组明显增高, 所测定数据经t检验, 其t值分别为：6.26、2.66、2.91、5.63, 表明两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。其中,有14例患儿血清CK-MB>30 U/L, 19例患儿血清CK-MB/ CK>0.06, 两者均较高患儿10例, 占总患儿人数的11.8%。

心肌肌钙蛋白分子呈球形, 含3个亚单位：cTnI、cTnT、cTnC；cTnI仅存于心脏, 且心脏只有一种cTnI存在, 3%游离于肌浆中, 其余大部分在心肌细胞内与cTnT、cTnC结合成肌钙蛋白的复合体固定于肌原纤维中。在心肌细胞完整的情况下, cTnI不能透过细胞膜进入血循环, 当病毒直接损害心肌或炎症时循环障碍, 游离于肌浆中的cTnI快速释放人血,血中cTnI于3~5 h升高, 6 h内敏感度较低［9］, 24 h达高峰。持续3~7 d, 部分病例14 d时仍能测到, 其测定较心肌酶学检查有较宽时间窗, 及较高的特异性, 且有研究证明cTnI反映心肌细胞损伤的特异性高达97%~100%［10］, 因此cTnI是理想的心肌细胞特异性标志物。本研究表明, 手足口病组患儿cTnI值较正常组偏高, 经t检验, 其t值为4.02, 表明两组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。

因此, 心肌酶谱和肌钙蛋白同时测定不失为良好的组合诊断指标, 能够有效观察手足口病患儿的心肌损害程度, 为早期预防和治疗手足口病患儿提供了重要的临床依据, 有助于临床医生对手足口病进行尽早诊断, 以及准确的对病情严重程度进行评估, 以便及时干预并治疗, 减少并发症的发生,进而减少死亡率。

［1］ 黄惠绵,庄穗香.健康教育对手足口病患儿家长的影响.国际医药卫生导报, 2009, 15(21):99-121.

［2］ 张学军.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社, 2005:63-66.

［3］ 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版.南京: 东南大学出版社, 2009:423.

［4］ 王晓华.小儿手足口病1698例分析.中华传染病杂志, 2002, 20(4):242-243.

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Clinical analysis of detection of serum myocardial enzyme and cardiac troponin in children with hand-foot-mouth disease

LUAN Qing-xin, ZHANG Bin-guo. Inspection Division, Municipal Hospital, Qingdao, 266011, China

Objective To explore the change and the diagnosis value of detection of serum myocardial enzyme and cardiac troponin in children with hand-foot-mouth disease.Methods Using automatic biochemical analyzer to detection of serum α-hydroxybutyric dehydrogenase, creatine kinase, creatine phosphokinase-MB, lactate dehydrogenase and using automatic chemiluminescence immune analyzer to detection cardiac troponin in 85 case children with hand-foot-mouth disease, and to test with 55 cases of healthy children.Results HFMD group serum α-HBDH, CK, CK-MB, LDH and cTnI levels were higher than normal, and had a significant difference (P＜0.05).Conclusion Detection of myocardial enzymes and troponin levels can better judge HFMD child's situation and provide the basis for clinical treatment.

Hand-food-mouth disease; Myocardial enzyme; Troponin

266011 山东省青岛市市立医院检验科