许莉（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院超声科，湖北 荆州 434020）

李滔（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院检验医学部，湖北 荆州 434020）

龚兰，刘小玲（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院超声科，湖北 荆州 434020）

1 病例

患者女，23岁。因 “停经48d，下腹痛2d伴阴道出血1d”来我院就诊。入院体检：宫颈摇举痛（＋），宫体稍大，压痛（＋），左侧附件区增厚，压痛（＋），查血β-HCG：49958mIU/mL，孕酮＞40ng/mL。经阴道B超检查示：增大的子宫内可见一范围约2.8cm×2.6cm的孕囊无回声，其内可见胚胎声像及原始心管搏动回声；宫腔内另可见范围约3.9cm×2.2cm的无回声（图1）。子宫周围可见最大前后径约3.9cm的无回声。左侧卵巢大小约3.6cm×2.9cm，其旁可见一范围约3.6cm×2.4cm的回声不均区，边界欠清（图2）。右侧卵巢大小约2.9cm×2.3cm。超声提示：宫内早孕，宫腔积液，左侧卵巢旁回声不均区（考虑宫外孕），盆腔积液。完善相关检查后行腹腔镜检术，术中见盆腔内游离血及血凝块共约400mL，子宫如孕50天大小，左侧输卵管壶腹部增粗约3.0cm×1.5cm，表面呈蓝紫色，有凝血块附着，伞端少量渗血，行左侧输卵管壶腹部切开取胚术＋清宫术。术后病检回报：①（输卵管内）组织镜下见为大量血凝块及绒毛组织；②（宫腔内）组织镜下见为绒毛、蜕膜组织及分泌旺盛呈A-S反应的子宫内膜。

图1 宫内孕囊内见胚胎及心管搏动，另可见宫腔积液盆腔积液

图2 左侧卵巢旁回声不均区

2 讨论

超声是诊断妊娠的首选检查，以阴超最为准确。宫内妊娠容易确诊，而异位妊娠是妇产科常见急症之一，以输卵管妊娠最为常见，且近年来发病率呈上升趋势［1］。大多数临床症状典型的病人经阴超可及时作出诊断。但宫内宫外同时妊娠，即宫内妊娠与异位妊娠同时存在的复合妊娠在临床较为罕见，自然情况下发病率约为十万分之一，极易漏诊［2］。复合妊娠患者通常以停经，腹痛，阴道出血为主要症状，超声医生在检查时要提高警惕性，在明确了宫内妊娠后也需对附件区认真扫查，特别是有典型症状，如盆腔积液、附件区包块时应考虑到复合妊娠的可能。本例患者急诊入院行阴超检查，发现宫腔内正常孕囊并宫腔积液盆腔积液，附件区扫查发现左侧卵巢旁回声不均区，结合病史，综合分析考虑为宫内宫外同时妊娠，后经手术病检证实。超声检查能够为临床医生提供及时可靠的参考依据，应仔细询问病史，认真全面扫查，避免漏诊误诊。

［1］丁小平，罗晓莉.超声诊断宫内宫外同时妊娠3例 ［J］.上海医学影像，2011，20（1）：78.

［2］邬霞.超声诊断宫内外复合妊娠1例 ［J］.临床超声医学杂志，2013，15（4）：224.

［编辑］ 刘阳