樊小平（修水县第一人民医院心血管内科，江西 修水 332400）

急性心肌梗死（AMI）是临床常见急症，其具有病情凶险、发病骤急的特点，并且常常合并心源性休克、心力衰竭、严重心律失常而对病人生命产生严重威胁。急性心肌梗死的临床诊断较为容易，依据心电图特征性改变、典型临床表现及实验室检查结果，即可确诊，但是对于部分发病特征不典型的患者，则临床诊断难度较大，相应地，治疗也更为困难［1］。为探讨中西医结合治疗心肌梗死的临床疗效，我院对心肌梗死患者30例应用中西医结合方法进行治疗，取得较好疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院在2012年4月至2013年4月收治的心肌梗死患者120例作为研究对象，均符合AMI国际诊断标准。其中男性86例，女性34例，年龄在41～80岁，平均（56.3±2.8）岁。梗死部位：广泛前壁及前间壁58例，下壁38例，后壁及下壁12例，前壁及下壁12例。发病时间均＜6h。其中合并高血压56例，合并2型糖尿病16例。随机将120例患者分为两组（观察组、对照组），每组60例，两组患者在年龄、性别、发病时间、病情方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者入院后，保持绝对卧床休息。将尿激酶150万IU加入到100ml生理盐水中，静脉滴注，并在0.5h内完成；滴注完尿激酶12h后，皮下注射肝素7500IU，2次/d，将ACT控制在给药前的2倍左右，持续给药3～5d。溶栓治疗前，口服阿司匹林300mg，此后300mg/d，持续服用5d，后改为75mg/d。视患者病情予止痛、吸氧、镇静、监护、硝酸酯类药物、钙拮抗剂、转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等治疗，同时积极治疗并发症。

观察组患者在此基础上，实施中医辨证治疗。心血瘀阻型：选用血府逐瘀汤加减（方由水蛭、红花、桃仁、赤芍、川芎、当归等组成），同时静滴100ml静滴丹参注射液；痰浊痹阻型：选用栝蒌薤白半夏汤、二陈汤加减（方由郁金、陈皮、半夏、薤白、全栝蒌等组成）；痰热瘀结型：选用黄连温胆汤加减（方由赤芍、丹参、川芎、天竺黄、竹茹、陈皮、枳实、半夏、黄连等组成）；心气亏虚型：选用生脉散合保元汤加减（方由益母草、赤芍、川芎、炙甘草、肉桂、黄芪、五味子、寸冬、西洋参等组成），同时静滴40ml生脉注射液或100ml参麦注射液；心阳欲脱型：选用四逆汤、生脉散、参附汤加减（方由肉桂、炙甘草、制附子、生晒参等组成），并静滴40～60ml参附针。中药均每日1剂，以水煎服，早晚温服，4周为1个疗程。治疗4周后，对两组患者的疗效进行比较。

1.3 疗效评价

治愈：血清酶正常，临床症状消失，心电图ST抬高段恢复正常；好转：临床症状显著改善，血清酶正常，心率失常、心力衰竭等并发症基本消失；无效：临床症状无改善或甚至有加重者。

1.4 统计学分析

应用SPSS18.0软件对实验数据进行统计学分析，相关数据比较应用χ2检验或者t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

两组患者的疗效对比见表1。从表1可知，观察组患者的总有效率为93.3%，显著高于对照组（73.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者心功能比较

两组患者治疗后的心功能改善情况比较见表2。从表2可知，观察组患者治疗后的左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）、心排血量（CO）、左室射血分数（LVEF）均显著优于对照组（P＜0.05）。两组患者在治疗期间，均未发生明显不良反应。

表2 两组患者治疗后的心功能改善情况比较

3 讨论

在中医学中，急性心肌梗死属 “真心痛”、“胸痹”范畴，临床特征主要为当胸闷痛，严重者可胸痛彻背、喘息、短气，不得安卧［2］。本病病机为 “标实本虚”，“标实”，是指血瘀、气滞、阴寒、痰浊交互为患；“本虚”即阴阳气血亏虚，肾气亏虚、脾失健运、心气不足所致。其中 “标实”为急，应以治标为先。本病多因情志失调、寒邪内扰、年老体虚、日常饮食不当所引起。

根据中医辨证分型，可将急性心肌梗死分为心血瘀阻、痰浊痹阻、痰热瘀结、心气亏虚、心阳欲脱5型［3］。治疗心血瘀阻型，以活血化瘀为主；治疗痰浊痹阻型，以豁痰化浊为主；治疗痰热瘀结型，宜以清热化痰通络为主；治疗心气亏虚型，宜以补益心气为主；治疗心阳欲脱型，宜以回阳救逆、温补心阳为主［4－5］。

在本次研究中，根据研究组患者的辩证分型，分别运用了血府逐瘀汤加减，栝蒌薤白半夏汤、二陈汤加减，黄连温胆汤加减，生脉散合保元汤加减，四逆汤、生脉散、参附汤加减，药用。其中，参麦注射液所含人参、麦冬，具有滋阴生津、甘平补肺、养阴复脉、益气固脱之功效，可有效增强机体的耐受力、应激力，同时促进心肌营养代谢，调节胆固醇，增强心功能。本研究结果显示，观察组患者总有效率为93.3%，显著高于对照组（73.3%），观察组患者治疗后的LVEDV、LVESV、CO、LVEF均显著优于对照组（P＜0.05）。说明与单纯西医治疗相比，中西医结合治疗心肌梗死的疗效更好，且未见明显不良反应，值得推广应用。

［1］高怡.中西医结合治疗急性心肌梗死46例疗效观察 ［J］.中国医药指南，2013，11（23）：275-276.

［2］刘昌华.中西医结合治疗急性心肌梗死临床研究 ［J］.中医学报，2013，28（10）：1556-1557.

［3］许强，熊青.中西医结合治疗急性心肌梗死疗效观察 ［J］.湖北中医杂志，2010，32（3）：20-22.

［4］冯连建.中西医结合治疗心肌梗死的临床分析 ［J］.中国医药导报，2010，7（31）：71-72.

［5］王磊.急性心肌梗死中西医结合优化治疗方案的构建和评价研究 ［D］.广州：广州中医药大学，2010.

［编辑］ 刘阳