谢艳秋，孔祥君，代维维，聂振华

（天津市中医药研究院附属医院皮肤科，天津 300120）

凉血消风汤加减治疗血热型银屑病的疗效及对外周血白介素-8的影响*

谢艳秋，孔祥君，代维维，聂振华

（天津市中医药研究院附属医院皮肤科，天津 300120）

[目的]探讨凉血消风汤加减治疗血热型银屑病的机制及对外周血白介素-8（IL-8）水平的影响。[方法]采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法观察了40例血热型银屑病患者应用凉血消风汤治疗前后外周血IL-8水平的变化，同时观察了凉血消风汤的疗效。[结果]血热型银屑病患者外周血IL-8水平明显高于对照组（P＜0.01）；治疗8周后，血热型银屑病患者外周血IL-8明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗后PASI（银屑病皮损面积和严重程度指数）评分较治疗前明显降低（P＜0.01）。[结论]凉血消风汤治疗血热型银屑病有效，可能通过降低IL-8的水平，抑制中性粒细胞及T淋巴细胞聚集，减轻局部炎症，从而减轻血热型银屑病的症状。

凉血消风汤；血热型银屑病；白介素-8

银屑病是一种慢性复发性、炎症性皮肤病，人群发病率为0.1%～2%，部分欧洲国家可达3%[1-2]。发病原因尚未完全清楚，目前认为与遗传、免疫、感染、内分泌、神经精神因素、环境等诸多因素有关[3-4]。银屑病与中医学文献中记载的“白疕”相类似。如《外科证治全书》白疕记载：“皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚。”银屑病的辨证归纳分3型[5]：即血热型、血燥型和血瘀型，分别用清热法，养血法和活血法进行辨证论治[6-7]。笔者应用凉血消风汤加减治疗血热型银屑病40例,同时对治疗前后的白介素-8（IL-8）水平进行了检测，以探讨凉血消风汤治疗血热型银屑病的机制，为临床治疗银屑病提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料 所有患者均来自2011年3月—2013年2月于天津市中医药研究院附属医院皮肤科就诊的银屑病患者，入选的40例患者符合血热型银屑病的诊断标准[8]，年龄20～60岁，其中男23例，女17例。治疗纳入标准：1个月内未曾系统性使用免疫抑制剂、糖皮质激素及维A酸类药物，1周内未使用过外用制剂，无其他系统性疾病及皮肤病者。健康对照组30例，男16例，女14例，来自健康志愿者。银屑病组与对照组的年龄、性别构成比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检测方法 对确诊为血热型银屑病的患者自肘静脉抽取外周血5 mL离心后取上清液，保存于冰箱备用。另外抽取对照组外周血作为对照，血清按同样条件保存备用。按照上述同样方法收集血热型银屑病患者应用凉血消风汤加减治疗后外周血上清液。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测血清中IL-8水平，具体操作严格按试剂盒说明书进行。

1.3 治疗方法及疗效判定 对入组的40例血热型银屑病患者应用凉血消风汤加减治疗（组成：生地30 g，玄参9 g，白芍12 g，生石膏30 g，知母9 g，白茅根30 g，牛蒡子9 g，荆芥9 g，防风9 g，甘草6 g，金银花15 g，升麻3 g。加减：红斑严重者加广角粉或水牛角粉1 g冲服）。每日1剂，分两次顿服，治疗期间检查肝、肾功能以及血尿常规，如有异常则减量或停止服药，治疗每两周复诊，8周后评价疗效。病情的严重程度根据银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分方法进行评分[9]。总积分下降指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。以治疗后的总积分下降指数作为疗效判定依据。痊愈：症状体征基本消退，积分下降指数≥90%；显效：症状体征明显好转，积分下降指数60%～89%；进步：症状体征有所好转，积分下降指数20%～59%；无效：症状体征减轻不明显或加重，积分下降指数＜20%。以痊愈率加显效率计算总有效率。

1.4统计方法 应用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，正态分布计量资料组间比较采用两独立样本t检验，偏态分布计量资料组间比较采用wilcoxon秩和检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

40例血热型银屑病银屑病患者外周血IL-8水平明显增高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。患者经治疗8周后，患者临床症状体征均有明显改善，其中痊愈3例，显效29例，有效率80%。治疗后较治疗前外周血IL-8水平明显降低（t=6.88，P＜0.01）。治疗后PASI较治疗前明显降低（U=2.96，P＜0.01）。见表2。

表1 血热型银屑病组与对照组外周血IL-8水平的比较（±s）Tab.1 Comparison of IL-8 of peripheral blood between heat syndrome psoriasis group and control group（±s）

表1 血热型银屑病组与对照组外周血IL-8水平的比较（±s）Tab.1 Comparison of IL-8 of peripheral blood between heat syndrome psoriasis group and control group（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.01。

组别 例数 IL-8（ng/mL）对照组 30 29.1±2.9银屑病组 40 44.5±3.2*

表2 银屑病组治疗前后PASI与外周血IL-8的比较（±s）Tab.2 Comparison of PASI and IL-8 of peripheral blood in psoriasis group before and after treatment（±s）

表2 银屑病组治疗前后PASI与外周血IL-8的比较（±s）Tab.2 Comparison of PASI and IL-8 of peripheral blood in psoriasis group before and after treatment（±s）

注：外周血IL-8水平治疗后与治疗前比较，t=6.88，*P＜0.01；治疗后PASI较治疗前明显降低，秩和检验，U=2.96，#P＜0.01。

PASI（分）26.18±9.43 08.52±6.50#时间 例数治疗前 40治疗后 40 IL-8（ng/mL）44.5±3.2 32.2±2.3*

不良反应：治疗过程中除4例出现轻度腹泻之外，未见明显的不良反应，治疗期间血常规及肝、肾功能检查均未见异常。

3 讨论

寻常性银屑病中医称之“白疕”。按临床表现病程可分为进行期、静止期及恢复期。进行期皮损较红，新疹不断出现，炎症浸润明显，鳞屑增厚，瘙痒较重。多为风邪侵袭，伏于营血，搏于肌肤，郁久化热，致风热、血热相搏肌肤而生。中医辨证属于血热证，治疗以凉血清热、解毒祛风为法，方选凉血消风汤加减。凉血消风汤出自《朱仁康临床经验集》，本方中重用生地清热凉血；生石膏、知母、金银花清解气分之热；玄参、白芍、白茅根佐生地清热凉血；牛蒡子清热利咽；荆芥、防风解表祛风；升麻解毒透表；甘草调和诸药。

笔者应用凉血消风汤加减治疗血热型银屑病收到了良好的临床疗效，治疗后PASI评分均明显下降，有效率达80%。本研究还发现银屑病患者外周血中IL-8水平明显高于对照组，治疗后IL-8水平明显下降，表明IL-8确实参与了银屑病的发病，与国内相关文献相似[10]。IL-8又称为趋化因子CXCL8是巨噬细胞和上皮细胞等分泌的细胞因子。IL-8结合趋化因子受体白细胞介素-8受体α（IL-8RA，又叫CXCR1）和白细胞介素-8受体β（IL-8RB，又叫CXCR2）而对中性粒细胞有细胞趋化作用而实现其对炎症反应的调节[11]。过量产生的IL-8趋化中性粒细胞及T淋巴细胞聚集于银屑病皮损的表皮，从而导致局部炎症和一系列的级链式免疫反应，对银屑病皮损的持续存在有重要作用。经IL-8等细胞因子以及淋巴细胞和角质形成细胞的相互作用IL-8还有很强的促血管生成作用。对银屑病皮损的形成发挥重要作用。

凉血消风汤加减组方中的生地、白芍、白茅根、金银花等现代药理学研究已经证实具有抗炎、抗炎性细胞的趋化作用[12-14]，在治疗中可能通过抑制中性粒细胞及T淋巴细胞聚集，减轻局部炎症和一系列的级链式免疫反应，对银屑病皮损的减轻消退发挥重要的作用。

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Therapeutic effect of modified Liangxue Xiaofeng decoction and effect on peripheral interleukin-8 in patients with psoriasis with blood heat syndrome

XIE Yan-qiu,KONG Xiang-jun,DAI Wei-wei,NIE Zhen-hua
（Department of Dermatology,The Affiliated Hospital of Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300120,China）

[Objective]Toexplorethetherapeuticmechanismofmodified LiangxueXiaofengdecoctionandtheeffectoninterleukin-8(IL-8) of peripheral blood in patients with psoriasis with blood heat syndrome.[Methods]The level of IL-8 before and after treatment by modified of Liangxue Xiaofeng decoction for 8 weeks was measured in patients by ELISA methods.[Results]IL-8 of peripheral blood were higher in patients than that in controls（P＜0.01）.After treatment,IL-8 of peripheral blood and the PASI were lower than that before（P＜0.01).[Conclusion]The modified of Liangxue Xiaofeng decoction may reduce psoriatic symptoms by reducing the activation of complement and inhibiting the inflammation reaction.

Liangxue Xiaofeng decoction;psoriasis with blood heat syndrome;Interleukin-8

R758.63

：A

：1672-1519（2014）04-0215-03

2013-12-15）

（本文编辑：马晓辉，马 英）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.04.07

天津市卫生局中医处科研基金资助项目（13019）。

谢艳秋（1972-），女，硕士，副主任医师，主要从事中西医结合皮肤病临床研究。

聂振华，E-mail：niezhenhua@163.com。